Непосредственные результаты
Осложнения. Повторные операции по поводу кровотечений в раннем послеоперационном периоде необходимы у 2—11 % пациентов. Частота неврологических осложнений после операции варьирует от 2 до 5 % и зависит от диагностики осложнения. Инотропная поддержка на протяжении более 6 ч после операции требуется у 20—25 % больных. Выраженные желудочковые аритмии регистрируются в 25—33 % наблюдений. Длительная респираторная поддержка (ИВЛ) необходима 10 % пациентов. Блокады сердца, почечная недостаточность и свежие инфаркты миокарда встре-
чаются в 7; 6 и 3 % наблюдений соответственно.
Госпитальная летальность варьирует от 2,2 до 14,2 %, в большинстве работ сообщается о 3—5 %. V.Gott и соавт. не наблюдали ни одного летального исхода в группе из 180 больных с аннулоаортальной эктазией без расслоения после операции изолированного протезирования восходящей аорты клапансодержащим кондуитом. Наиболее частой причиной послеоперационной летальности является сердечная недостаточность в результате инсульта или респираторных нарушений.
Факторы риска госпитальной летальности. Экстренная операция — наиболее важный фактор риска операционной летальности. Такими факторами являются пожилой возраст, продолжительное ИК и дисфункция левого желудочка.
Отдаленные результаты. Отдаленная выживаемость. В структуре послеоперационной летальности в отдаленные сроки у пациентов с СМ первое место принадлежит сердечно-сосудистым осложнениям (66—75 %). Прогрессирующее поражение неоперированной части аорты и сердечная недостаточность (часто как следствие длительно существующей аортальной и/или митральной регургитации) считаются основными причинами гибели этих пациентов. Некоторые исследователи указывают на высокую частоту клапанных эндокардитов у пациентов с СМ в сравнении с другими пациентами, которым также выполнялось протезирование восходящего отдела аорты. Факторы риска летальности в отдаленные сроки включают высокий функциональный класс (NYHA), кардиоме-галию, наличие дистолического шума, а также операции, выполненные до 1980 г.
Пятилетняя выживаемость варьирует от 66 до 84 %, десятилетняя — от 54 до 73 %, 12—14-летняя выживаемость составляет 48—67 %.
Повторные операции на восходящей аорте и дуге. Повторные операции по поводу псевдоаневризм, протезного эндокардита, технических погрешностей, тромбоза механического клапана и других осложнений необходимы 5—17 % пациентов на протяжении 10—15 лет после операции. Отсутствие необходимости в повторных операциях на протяжении 7 лет наблюдается с частотой 84 %.
Операции на других отделах аорты. Одним из важных факторов, приводящих к гибели пациентов в отдаленные сроки после операции на восходящей аорте, является поражение других ее отделов. В операциях на других отделах аорты нуждается 4—18 % больных. С.Саb-rol и соавт. наблюдали спонтанное расслоение нисходящей аорты у 4 из 100 пациентов без признаков ее расслоения в прошлом. Пациенты с СМ имеют более высокую частоту операций на нисходящей и брюшной аорте.
Тромбоэмболии. Статистически вероятность тромбоэмболических осложнений на протяжении 10— 12 лет после операции составляет около 18 %. По материалам V.Gott и соавт., частота тромбоэмболических осложнений составляет 0,42 случая на 100 пациенто-лет. Эти данные указывают на то, что частота тромбоэмболических осложнений у пациентов после протезирования восходящего отдела аорты ниже, чем у пациентов, которым были имплантированы механические клапаны. Подобное обстоятельство авторы связывают с отсутствием прокладок и шовного материала со стороны кровотока и меньшей выраженностью выступающего в просвет сосуда пришивного кольца. Одним из вариантов тромбоэмболических осложнений со стороны ЦНС, нередко наблюдающихся после операций на восходящей аорте, являются транзиторные ишемиче-ские атаки в виде нарушений зре-
ния, диплопии, скотом и др., проходящие в течение 24 ч.
Осложнения, связанные с антико-агулянтной терапией и проявляющиеся в виде повышенной кровоточивости (носовые кровотечения, кровоточивость десен, «синяки» и др.), наблюдаются приблизительно в 9 % случаев.
Протезный эндокардит представляет собой наиболее частое осложнение после протезирования кла-пансодержащего кондуита в отдаленные сроки. Он встречается у 4—5 % пациентов на протяжении 14—17 лет.
Функциональный класс выживших после операции пациентов в ранние сроки. Подавляющее большинство пациентов в ранние сроки после операции имеют I или II функциональный класс по NYHA.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 803 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|