АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение ОГН

В том случае, когда роль стрептококка в этиологии ОГН доказана, целесообразна антибактериальная терапия: пенициллин или полусинтетические пеиициллины в течение 7-10 дней. Пенициллин вводится в/м по 500 тыс. ЕД каждые 4 ч, оксациллин в/м по 0,5 г 4 раза в день, ампиокс в той же дозе.

При типичном варианте ОГН без признаков почечной недостаточности в течение 2-3 недель ограничиваются симптоматической терапией, которая включает соблюде­ние постельного режима, ограничение жидкости и хлорида натрия (до 3 г/сут), умеренное ограничение белка (0,8-0,9 г/кг в сутки) и калия. При этом потребление жидкости должно быть строго сбалансировано с суточным диурезом. При присоединении отечного синдрома и гипертонии на фоне олигурии присоединяют салуретики: гипотиазид (50-100 мг/сут) или фуросемид (80-120 мг/сут). При снижении клубочковой фильтрации и сохранении олигурии более 5-7 дней предпочтительнее применение петлевых диуретиков в более высоких дозах (фуросемид - 240-480 мг/сут).

При состоянии, угрожающим интерстициальньш отеком легких, сердечные гликозиды обычно не применяют, резко ограничивают потребление жидкости и хлорида натрия, интенсифицируют диуретическую терапию (фуросемид - 300-500 мг в/в), при отсутствии эффекта используют экстракорпоральные методы: изолированную интермиттирующую ультрафильтрацию, гемофильтрацию.

При гипертонии, сохраняющейся, несмотря на ограничение соли и жидкости и применение диуретиков, назначают гипотензивную терапию. Показаны антагонисты кальция (верапамил - 180-360 мг/сут, фелодипин или исрадипин - 5-10 мг/сут), альфа-адреноблокаторы (празозин - 5-10 мг/сут, доксазозин - 4-8 мг/сут), миноксидил (20-30

салуретиками. Из-за брадикардии, гиперкалиемии и риска острой левожелудочковой недостаточности при ОГН редко назначают бета-блокаторы и ингибиторы АПФ.

При эклампсии для купирования гипертонического криза вводят в/в вазодилатато-ры (дигидралазин - 12,5-25 мг, диазоксид - 5 мг/кг или нитропруссид натрия - 1-3 мг/кг). При развитии судорог вводят в/м или в/в 5-10 мг 5% раствора диазепама (седуксена).

При затянувшемся течении ОГН с массивной протеинурией, сохраняющейся более 1 мес, или с формирующимся нефротическим синдромом показано лечение глюкокортикостероидами (преднизолон - 1 мг/кг в сутки внутрь в течение 1,5-2 мес, с последующим уменьшением дозы на 2,5-5 мг каждые 5-7 дней) в сочетании с гепарином (15000-30000 ЕД/сут), который обладает антиальдостероновым эффектом, существенно уменьшает протеинурию, диспротеинемию и гиперхолестериемию. Курс лечения гепарином обычно составляет 6-8 недель, при необходимости до 3-4 месяцев.

При наличии нефротического синдрома, резистентного к лечению глюкокортикоидами и противопоказаний к их назначению применяют цитостатики (азатиоприн и меркаптопурин по 2-3 мг/кг в сутки, циклофосфамид по 1,5-2 мг/кг в сутки, лейкеран -по 0,2 мг/кг в сутки в течение 4-8-10 нед. В дальнейшем рекомендуется поддержи­вающая терапия в суточной дозе, равной 1/2 или 1/3 оптимальной, на протяжении 4-6 мес.

При развитии ОПН иммунодепрессивную терапию комбинируют с гемодиализом.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 641 | Нарушение авторских прав