АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз хронического гломерулонефрита с синдромосходными заболеваниями

Хронический гломерулонефрит чаще всего следует дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися мочевым синдромом, периферическими отеками, артериальной гипертензией:

· Острый гломерулонефрит: детский и подростковый возраст больных, развитие заболевания по прошествии латентного периода после бактериальной (преимущественно - стрептококковой) инфекции, нарастание титра антител к стрептококку с развитием гипокомплементемии, цикличность развития, развитие спонтанной ремиссии заболевания, транзиторная гипертензия при отсутствии морфологических изменений в
миокарде и на глазном дне, удельный вес высокий на протяжении всего заболевания. Изолированная гематурия при постинфекционном нефрите разрешается в течение 6 мес. Решающее значение имеет гистологическое исследование - наличие гиперпластических процессов.

· Амилоидоз почек: обычно картина нефротического синдрома, нередко отсутствие эритроцитурии. Возникает на фоне длительного хронического воспаления. Часто сочетается с амилоидозом печени и селезенки, может быть амилоидоз кишечника (понос, истощение, снижение массы тела). Может быть и первичный амилоидоз, когда в анамнезе нет нагноительных заболеваний; может встречаться у очень старых людей. Язык становиться очень большим (не помещается во рту), увеличивается сердце. Диагностике помогает проба с конго-розовым. Биопсия слизистой ротовой полости или лучше прямой кишки с пробой на амилоид (с йодом).

· Миеломная болезнь с миеломной почкой: часто при поражении почек присоединяется нефротический синдром. Диагностике помогает картина крови и костного мозга, повышение белковых фракций крови, появление в крови парапротеинов - белка Бен-Джонса.

· Хронический пиелонефрит: в анамнезе эпизоды инфекции мочевых путей, часто гинекологические заболевания, аборты, цистит. Лихорадка, боли в пояснице, дизурия, лейкоцитурия, бактериурия, гипостенурия. Деформация и расширение чашечно-лоханочной системы по данным УЗИ; асимметрия функции почек при экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии.

· Гипертоническая болезнь и вазоренальные гипертензии характеризуются длительным повышением артериального давления, опережающим появление мочевого синдрома.

· Диабетическая нефропатия: возникает при нераспознанном диабете или при тяжелом его течении и плохом лечении. Происходит гиалиноз сосудов почек, гибель почечных клубочков. Клиника: только нефротический синдром, и только в поздних стадиях присоединяются гипертония и почечная недостаточность.

· Поражение почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани (признаки системного заболевания — лихорадка, кардит, артрит, пульмонит, гепатолиенальный синдром и др.), высокая СОЭ, гипергаммаглобулинемия, положительные серологические тесты.

· Мочекаменная болезнь сопровождается приступами почечной колики, гематурией без протеинурии, обнаружением конкрементов в мочевыводящей системе при рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях.

· Поликистоз почек: проявляется в 30-40 лет. Наличие увеличенных с обеих сторон почек. Рентгенологически - наличие неровного фестончатого края почек, кисты. Гипертония, азотемия. Рано дает хроническую почечную недостаточность.

· Нефропатия беременных (триада — отёки, протеинурия, артериальная гипертензия, отсутствие анамнеза хронического гломерулонефрита, второй-третий триместр беременности).

· Тубулоинтерстициальный нефрит (гипостенурия, асептическая лейкоцитурия, боль в пояснице, повышение СОЭ).

· Алкогольное поражение почек (анамнез, гематурия, гипостенурия, боль в пояснице).

· Опухоль почек и мочевых путей (образования в мочевых путях, асимметрия функции почек, данные биопсии).

· Первичный антифосфолипидный синдром (ливедо, выкидыши, АТ к фосфолипидам).

· Гиперсенситивный васкулит (наличие двух критериев из следующих: пальпируемая пурпура, боль в животе, желудочно-кишечное кровотечение, гематурия, возраст не старше 20 лет).

· Наследственный нефрит (синдром Альпорта) — анамнез, исследование мочи у членов семьи.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1596 | Нарушение авторских прав