АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Психические расстройства при черепно-мозговых травмах и опухолях. Учет социальным работником личностных изменений таких больных

В связи с развитием техники и транспорта растет травматизм. Черепно-мозговая травма занимает в структуре травматизма 20–50 %. Психические рас-стройства отмечаются у четверти больных перенесших черепно-мозговую травму. Выделяют открытые, с нарушением целостности костей мозга черепно-мозговые травмы и закрытые – без их повреждения. Открытые травмы могут осложняться инфицированием с развитием воспаления оболочек мозга (менингоэнцефалита). Традиционно различают: сотрясение мозга, ушиб и сдавление. При сотрясении головного мозга кратковременно нарушается сознание, отмечаются тошнота, рво-та; при ушибе (в зависимости от очагов поражения) отмечаются парезы, наруше-ния чувствительности, речи и др. Сдавление мозга возникает в результате мозго-вых кровоизлияний с давлением крови на мозг и появлением заторможенности, сонливости, комы. Такое состояние требует срочного вызова скорой помощи для оперативного вмешательства, без которого возможен смертельный исход.

Условно выделяют следующие стадии развития травматической болезни головного мозга: начальный (острейший), острый, поздний, отдаленных по-следствий. В начальной стадии пострадавший теряет сознание в различной степени от обнубиляции до комы. При прояснении сознания (в острой ста-дии) отмечаются: головная боль, головокружение, повышенная чувствитель-ность к свету и звуку, быстрая утомляемость, трудность сосредоточения, эмо-циональная лабильность, т. е. церебрастенический (посткоммоционный) синдром. Могут отмечаться и преходящие психотические расстройства с пом-раченным сознанием в виде делирия, онейроида, сумеречных расстройств соз-нания, аменции. Возможно появление после восстановления сознания амне-стического (Корсаковского) синдрома продолжительностью от нескольких дней до 3–4 месяцев. После длительной комы, при которой погибает кора го-ловного мозга, и восстановления в результате реанимации функций дыхания и сердечной деятельности отмечается апаллической синдром: больной лежит не-подвижно с открытыми глазами, не фиксирует взглядом окружающие предме-ты, не реагирует на прикосновение, не отвечает на вопросы. В остром периоде не исключены судорожные припадки и аффективные расстройства в виде дис-форических депрессий и непродуктивных маний.

По мере выздоровления (в поздней стадии), продолжающейся от 1–2 меся-цев до года, постепенно сглаживаются все расстройства острой стадии черепно-мозговой травмы и у значительного числа больных нормализуется психическая деятельность. Процессы компенсации наиболее выражены в детском возрасте, у пожилых, в силу имеющейся у них сосудистой патологии, компенсаторные воз-можности мозга ниже. Из-за возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести трав-мы, у части больных наступает стадия отдаленных последствий, характеризующая-ся явлениями хронического психоорганического синдрома: остаются и утяжеляют-ся церебрастенические симптомы – органическое эмоционально-лабильное (ас-теническое) расстройство; возникают торпидность; вязкость; обстоятельность; брадифрения с дисфориями, взрывчатостью или апатией – органическое рас-стройство личности; появляются истерические (конверсионные) нарушения: ане-стезия, судороги, парезы и др., признаки демонстративного поведения – органиче-ское диссоциативное расстройство. У некоторых больных отмечаются органи-ческие аффективные расстройства. Депрессия сочетается с тревогой, дисфорией, ипохондрией. Маниакальное состояние сопровождается непродуктивной эйфори-ей, раздражительностью, вялостью побуждений, истощаемостью к концу дня. Из других психотических расстройств возникающих в этой стадии следует упомянуть органический галлюциноз – постоянные или рецидивирующие стереотипные простые слуховые, зрительные или тактильные галлюцинации при ясном сознании. Встречается также органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство, носящее как хронический характер, так и возникающее периодически на фоне выраженных органических изменений личности сходных с эпилептическими (торпидность, обстоятельность мышления). Продуктивная психопатологическая симптоматика включает в себя галлюцинации и бред. Иногда наблюдаются клинические картины с открытостью мыслей, слуховыми псевдогаллюцинациями, психическими автоматизмами. В ряде случаев бредовые расстройства носят паранойяль-ный характер с религиозными идеями, идеями ревности, сутяжным поведением. После тяжелых или повторных черепно-мозговых травм возможно развитте трав-матической деменции со снижением уровня суждений, памяти, критических функций и рядом симптомов, зависящих от локализации поражения. Чаще это лобные, лобно-базальные, базально-височные области мозга. В одних случаях пре-обладает аспонтанность, вялость, апатия, в других – эйфория, переоценка своих возможностей, расторможенность низших влечений.

В своей деятельности социальный работник должен учитывать неадекватные реакции и умственные возможности больных церебрастенией, мягким поведением предупреждать эксплозивность таких больных, учитывать их мне-стические нарушения, поддерживать щадящий режим работы и отдыха, сле-дить за регулярностью приема профилактических лечебных средств, бороться с вредными привычками (алкоголь, курение) своих клиентов. Перенесший че-репно-мозговую травму в большинстве случаев трудаспособен, однако нужда-ется в ограждении от перезагрузок, трудовом и температурном режиме (отказ от ночных смен, длительной езды, перегрева и т. д.), дополнительном отдыхе.

Психические расстройства при опухолях головного мозга характеризу-ется общемозговыми явлениями в виде распирающих головных болей и оглу-шенности, заторможенности, апатичности, безучастности, а также психопато-логической симптоматики, зависящей от локализации опухоли. Так, при опу-холях височной области бывают слуховые вкусовые и обонятельные галлюци-нации, при опухолях затылочной области – зрительные, при опухолях темной доли – психосенсорные расстройства, при опухолях лобных отделов – лобная симптоматика (апатия или эйфория) и т. д. Наличие вышесказанной симптома-тики заставляет подумать о возможности опухоли мозга и требует направления направить такого клиента на обследование.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 753 | Нарушение авторских прав