АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения психики в предстарческом возрасте

Согласно взглядам ВОЗ, возраст 45–59 лет называется средним, 60–74 лет – пожилым, 75–90 лет – старческим, свыше 90 лет – долгожительство. В психиат-рии к предстарческим психическим расстройством относятся заболевания, возникшие в возрасте 45–60 лет, к старческим – после 60 лет.

Отметим характерные возрастные особенности психики лиц предстарче-ского и старческого возрастов. У них часто ухудшаются самочувствие, на-строение, снижается самооценка, появляются чувства неуверенности, недо-вольства собой, тревога, опасения одиночества, беспомощности, смерти, что ведет к угрюмости, раздражительности, пессимизму. Заостряются личностные черты в виде демонстративности, капризности; тревожной мнительности; ипо-хондричности; астеничности; психической ригидности, педантизма, подозри-тельности и др. В климактерическом периоде могут возникнуть функциональ-ные пресенильные (предстарческие) психозы – инволюционная меланхолия и инволюционный параноид, а также деменция (болезни Альцгеймера, Пика, хо-рея Гентингтона и др.).

Болезнь Альцгеймера составляет более половины больных деменцией, начинается обычно в возрасте от 50 до 65 лет, средняя продолжительность забо-левания 8–10 лет, среди больных преобладают женщины. Атрофические процес-сы затрагивают теменную, височную, задне-лобную, гипоталамическую области мозга. Отсюда вытекает достаточная специфичность симптомов: апраксия, акалькулия, аграфия, афазия, алексия, судорожные припадки. Нарушается па-мять, страдает ориентировка в месте (теряются, не могут найти свой дом) и вре-мени, (не знают свой возраст, число, месяц), утрачиваются привычные навыки (разучиваются готовить пищу, одеваться и т. д.). Если в начале болезни имеется смутное сознание своей интеллектуальной несостоятельности, то в дальнейшем критика к своему дефекту пропадает. Поведение и речь становится стереотип-ными, нецелесообразными, появляются хватательные автоматизмы, насильст-венный смех и плач. В исходной стадии (маразма) больные лежат в эмбриональ-ной позе, никого не узнают, нарастает кахексия, наступает смерть.

Болезнь Пика встречается значительно реже, чем болезнь Альцгеймера. Атрофические изменения нейронов отмечаются в лобных отделах головного мозга. Клиническая картина заболевания отражает локализацию атрофического процесса. Первично страдает "ядро личности", морально-этические качества, резко снижается критика к своим поступкам, которые становятся немотивиро-ванными, бесконтрольными. Растормаживаются инстинкты (становятся сексу-ально неразборчивыми, удовлетворяют физиологические потребности без уче-та места и времени). При атрофии конвекситальной поверхности любых долей отличается безразличие, вялость, аспонтанность. Больные ничем не интересу-ются, не смотрят за собой. При атрофии базальных отделов лобных долей – расторможенность, эйфория, дурашливость. При атрофии лобно-височных зон мозга на первый план выступают стереотипии в речи, письме, движениях. Па-циенты рассказывают одни и те же истории, анекдоты, затем появляется насильственная речь в виде "стоячих оборотов", эхолалии. На заключительной стадии выступает маразм и смерть.

Хорея Гентингтона – редкое, медленно протекающее (15–20 лет) наследственное заболевание с дегенерацией подкорковых структур головного мозга. В клинической картине центральное место занимают гиперкинезы (мышц лица, головы, верхних конечностей). На ранних этапах отмечается пси-хопатизация личности: возбудимая, диссоциативная, истерическая, шизоидная, на поздних – неглубокая деменция со способностью обслуживать себя и выра-женной несостоятельностью при умственной работе. Некоторые ученые от-дельно выделяют старческое слабоумие, возникающее в возрасте 65–80 лет и характеризующееся прогрессирующей амнезией (по закону Рибо) со сдвигом ситуации в прошлое, агнозиями, конфабуляциями, возможными ночными де-лириями (спутанностью), бредом ущерба, депрессивным и маниакальным син-дромами. Состояние заканчивается маразмом и смертью. В МКБ-10 данное расстройство относится к болезни Альцгеймера с поздним началом.

Социальному работнику необходимо оценить степень интеллектуальной несостоятельности своих клиентов, поэтому проводится ознакомление с Нью-каслским опросником и техникой беседы с лицами пожилого возраста с учетом их психофизиологических особенностей. Для этого необходимо: удобно поса-дить клиента, дать возможность постоянно видеть лицо врача; убедится, что пациент слушает, перед тем как начать говорить; говорить медленно, коротки-ми фразами; не торопить и не перебивать пациента; не критиковать и не ирони-зировать; постоянно проверять степень понимания; особое внимание уделять невербальным коммуникациям.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 856 | Нарушение авторских прав