АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВКИ вирусной этиологии

Прочитайте:
  1. II. ПОХОДЫ К АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
  2. Аборты незаразной этиологии.
  3. Антибиотики выбора для лечения поздних менингитов известной этиологии.
  4. ВЕДУЩИЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ДИАРЕЯХ РОТАВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
  5. Вирусной инфекции
  6. Вирусной инфекции
  7. Вода, как фактор распространения заболеваний неинфекционной этиологии.
  8. Возбудитель норовирусной инфекции
  9. Вопрос: Пищевые отравления немикробной этиологии.

 

  Корь Краснуха Эпид. паротит Ветряная оспа Скарлатина Инфекционная эритема
Путь инфицирования воздушно-капельный воздушно-капельный воздушно-капельный воздушно-капельный воздушно-капельный воздушно-капельный
Возбудитель вирус кори вирус краснухи вирус вирус герпеса стрептококк вирус
Инкубационный период (от момента заражения до появления симптомов) от 7 до 14 дней от 14 до 21 дня от 12 до 21 дня от 14 до 21 дня от нескольких часов до 7 дней 7-14 дней
карантин 10 дней 14 дней 21 день 21 день 7 дней 14 дней
Интоксикация (головная боль, ломота в теле, плохое самочувствие, капризы) выраженная умеренная от умеренной до выраженной от умеренной до выраженной выраженная умеренная
Повышение температуры до 40 градусов С и выше до 38 градусов С до 38,5 градусов С до 40 градусов С и выше до 39 градусов С До 38 градусов С
Характер сыпи плоские красноватые пятна различного размера на бледном фоне (100%) плоские мелкие розовые пятна на бледном фоне (в 70%) сыпи нет красные зудящие пятна, которые превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым, впоследствие вскрывающиеся и покрывающеся корочками (100%) ярко-красные мелкоточечные пятна на красном фоне, сливаются в сплошное покраснение (100%) На щеках сначала красные точки, затем пятна. Затем припухшие красные пятна, бледноватые в центре на теле
Распространенность сыпи на лице и за ушами, распространяется на тело и руки на лице, распространяется на тело сыпи нет на лице и теле, распространяется на конечности, слизистые оболочки по всему телу, наиболее ярко - в складках; сыпь отсутствует на участке кожи между носом и верхней губой Сначала на щеках, затем по всему телу
Катаральные явления кашель, насморк, конъюнктивит предшествуют появлению сыпи насморк, кашель - иногда не характерны не характерны ангина насморк
Осложнения пневмония, отит, в редких случаях - энцефалит редко – энцефалит менингит, панкреатит, воспаление половых желез, пиелонефрит энцефалит, менингоэнцефалит, миокардит, нефрит ревматизм, миокардит, энцефалит, отит, нефрит Редко - артрит
Период заразности с момента появления первых симптомов и до 4-го дня после появления первых высыпаний за 7 дней до и 4 дня после появления сыпи с последних дней инкубационного периода и до 10 дня после появления симптомов с последних дней инкубационного периода и до 4-го дня после появления последних высыпаний с последних дней инкубационного периода и до конца периода высыпаний В период катаральных явлений

Клиника Осложнения Срок изоляции Срок озоляции носителей Серопрофилактика
температура повышается до 38-39°С, и почти одновременно на лице, конечностях и туловище появляется характерная сыпь, часто сопровождающаяся зудом. Высыпания могут также отмечаться на волосистой части головы, слизистых оболочках рта, глаз, носоглотки, наружных половых органов. Небольшие бледно-розовые пятна быстро превращаются в папулы и пузырьки (везикулы), окруженные зоной покраснения и наполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки через 1-2 дня вскрываются, подсыхают, образующиеся корочки отпадают без образования рубцов через 1-3 недели. Характерно многократное «подсыпание» в течение 4 — 5 дней, поэтому уже на 2-й день на коже можно видеть элементы сыпи в разных стадиях развития. В конце периода высыпаний температура нормализуется. При высыпании ветряночных элементов на слизистой гортани и голосовых связок может развиться круп.   — Пневмония (у взрослых обычно вызывается золотистым стрептококком); — Бактериальная суперинфекция и энцефалит (редко встречаются у детей); — Синдром Рея, обычно связанный с использованием аспирина в качестве жаропонижающего и анальгетика; — Воспаление среднего уха (отит) Срок изоляции больного — до 9-го дня с момента появления сыпи. 21 день С целью серопрофилактики детям, контактировавшим с больным, рекомендовано внутримышечное введение гамма-глобулина (3--6 мл). серопрофилактика (пассивная иммунизация) — введение иммуноглобулина, живой ослабленной вакцины контактировавшим детям;
Болезнь начинается с выраженного озноба, повышения температуры тела до 38-40 °С, головной боли, рвоты, боли в горле при глотании. Через несколько часов, реже на следующий день, появляется характерная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемированной кожи. Носогубной треугольник остается бледным. Высыпания могут сопровождаться легким зудом. Дермографизм стойкий, белый. На 2-й неделе болезни появляется пластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног. Зев ярко гиперемирован, за исключением твердого неба. Как правило, имеется ангина (катаральная, фолликулярная, некротическая). Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Тоны сердца приглушены. Выраженная тахикардия и артериальная гипотензия. Иногда наблюдается увеличение печени и селезенки. В крови - выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможна эозинофилия. Экстрабуккальная скарлатина. Воротами инфекции становятся места поражения кожи - ожоги, ранения, очаги стрептодермии и т.д. Сыпь имеет тенденцию распространяться от места внедрения возбудителя. При этой редкой в настоящее время форме заболевания воспалительные изменения со стороны ротоглотки и шейных лимфатических узлов отсутствуют. Стёртые формы скарлатины. Часто встречают у взрослых. Протекают со слабо выраженными общетоксическими симптомами, изменениями в ротоглотке катарального характера, скудной, бледной и быстро исчезающей сыпью. Вместе с тем у взрослых заболевание может иногда проходить и в тяжёлой, так называемой токсико-септической форме. Токсико-септическая формаразвивается редко и, как правило, у взрослых лиц. Характерны бурное начало с гипертермией, быстрое развитие сосудистой недостаточности (глухие тоны сердца, падение артериального давления, нитевидный пульс, холодные конечности), нередко возникают геморрагии на коже. В последующие дни присоединяются осложнения инфекционно-аллергического генеза (поражения сердца, суставов, почек) или септического характера (лимфадениты, некротическая ангина, отиты и др.). Ранние осложнения скарлатины обычно наступают в первую неделю болезни. Инфекция может распространиться с миндалин, вызывая воспаление среднего уха (средний отит), воспаление околоносовых пазух (синусит), или лимфатических узлов шеи (лимфаденит). Редким осложнением является бронхопневмония. Еще реже встречаются остеомиелит (воспаление кости), мастоидит (воспаление костного участка позади уха), и сепсис (заражение крови). При своевременном, правильном лечении эти осложнения появляются крайне редко. Наиболее опасны поздние осложнения скарлатины: ревматизм, гломерулонефрит (воспаление мочеобразующих тканей почек), хорея. Изоляция больного (в больнице или на дому) прекращается после клинического выздоровления, но не ранее чем через 10 дней от начала заболевания. в течение 12 дней после клинического выздоровления. (стрептококковая корпускулярная вакцина, комбинированная вакцина и чистый токсин),
1й день. Начальные признаки кори. Повышается температура (обычно до 38–39°). Появляются вялость, кашель, першение в горле, иногда конъюнктивит, светобоязнь. 2–3й день. Температура обычно снижается. Этот период болезни длится 3–4 дня, у подростков иногда дольше. Дает о себе знать верный признак кори — слизистая рта становится ярко­красной, пятнистой. Появляется коревая сыпь, которая сопровождается новым скачком температуры. Сначала сыпь возникает за ушами, потом в центре лица, в течение суток распространяется на все лицо, шею, частично верхнюю часть груди. На другой день переходит на туловище, предплечье, бедра, затем охватывает всю поверхность рук и ног. Сыпь похожа на небольшие, величиной с гречневое или просяное зерно папулы розового цвета — специфические узелки или возвышения на коже без водянистого содержимого. Буквально через несколько часов их окружает красная зона, а еще чуть позже все сливается, образуя крупные пятна неправильной формы с папулой в самом центре. 4й день. Сыпь не изменит цвета еще несколько дней и угаснет в той последовательности, в какой появилась. Иногда высыпания только появляются на ногах и руках, а на лице уже бледнеют. Элементы сыпи склонны к слиянию, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Однако даже при самой густой сыпи можно обнаружить участки совершенно нормальной кожи. Через 3—4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна — пигментация, особенно выраженная и длительная при наличии геморрагических превращений сыпи. На месте сыпи в дальнейшем наблюдается отрубевидное шелушение (на лице и туловище). Характерен выраженный конъюнктивит, иногда с гнойным отделяемым, склеивающим ресницы по утрам. У некоторых больных отмечаются боли в животе, жидкий стул.   Ларингит, круп (стеноз гортани), трахеобронхит, отит, первичная коревая пневмония, вторичная бактериальная пневмония, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит, мезентериальный лимфаденит. Изоляция прекращается через 5 дней (а при наличии осложнений, например пневмонии, через 10 дней) от момента появления сыпи За контактными детьми дошкольного возраста, не подлежащими разобщению, устанавливается медицинское наблюдение в течение 17 дней от первого дня контакта   Тотальная двукратная вакцинация детей Живой коревой вакциной (ЖКВ) в возрасте 1 год и 6 лет.
появляются недомогание, снижение аппетита; повышается температура тела до 39-40 °С; ребенок жалуется на озноб, головную боль. В тяжелых случаях заболевания может открыться рвота, имеют место судороги. Спустя сутки-двое после появления первых признаков обнаруживается припухлость в околоушной области; ребенок предъявляет жалобы на боль при жевании — локализуется боль в местах припухлостей; боль увеличивается, когда ребенок широко открывает рот, когда проглатывает пищу. Припухлости бывают столь значительные, что приподнимают мочки ушей, делается толще шея. В некоторых случаях поражаются не только околоушные, но и подъязычные и подчелюстные слюнные железы. У ребенка может быть неприятный запах изо рта; слюны выделяется мало. Припухание желез держится до пяти дней, затем опухоль постепенно уменьшается, к девятому-десятому дню размеры слюнных желез возвращаются к пределам нормы. При эпидемическом паротите пораженные железы никогда не нагнаиваются. Возможные осложнения: воспаление яичек, воспаление яичников, артрит, панкреатит, гломерулонефрит, менингит, энцефалит. Иногда эпидемический паротит осложняется невритом слухового нерва, при котором развивается стойкое нарушение слуха (ребенок после эпидемического паротита может навсегда остаться тугоухим или совсем глухим). Осложнения обусловлены наслоением вторичной микробной флоры (пневмонии, отиты, ангины, лимфадениты). 21 день Дети в возрасте до 10 лет, имевшие контакт в семье, в детское учреждение не допускаются с 10-го по 21-й день с момента изоляции больного. С 10-го дня контакта проводят систематическое медицинское наблюдение для раннего выявления болезни. В России зарегистрированы моновакцины против эпидемического паротита: – Паротитная вакцина (Россия). Зарегистрированы также комбинированные вакцины: – ММР-II (корь, краснуха, паротит) (США); – Приорикс (корь, краснуха, паротит) (Бельгия).
Начальный период коклюша не характеризуется какой-либо специфичностью и очень напоминает обычное ОРЗ: у ребенка незначительно повышается температура (обычно в пределах 37,0—37,5 °С), отмечается легкое недомогание, выделения из носа имеют слизистый характер, отмечается редкий сухой кашель. Однако именно в этом периоде ребенок наиболее заразен, и при контакте с ним заболевание поражает до 90 % восприимчивых лиц. Постепенно кашель усиливается: на 12—14-й день заболевания наблюдаются типичные спазматические приступы, являющиеся отличительной чертой коклюша. Приступ состоит из серии кашлевых толчков, которые сменяются глубоким свистящим вдохом (он называется репризом). Затем вновь развивается кашель и опять следует реприз. Таких циклов на протяжении приступа может быть от 2 до 15, в зависимости от тяжести заболевания. В момент приступа ребенок возбужден, лицо его синеет и становится одутловатым, на склерах и конъюнктивах глаз отмечаются точечные кровоизлияния, шейные вены отчетливо выбухают. Дети при кашле высовывают наружу язык, вследствие чего его уздечка нередко травмируется с образованием язвочек У грудных детей высок риск развития остановки дыхания, а также клонико-тонических судорог (судорожных подергиваний мышц всего тела ребенка) на высоте приступа. Окончание приступа знаменует выделение небольшого количества вязкой стекловидной мокроты или рвота. Количество приступов в день может колебаться от 5 до 50, что зависит от степени тяжести заболевания. У детей раннего возраста типичные репризы не выражены, кашель у них может быть просто упорным и, как правило, сопровождается рвотой. Длительность периода спастического кашля составляет 3—4 недели, после чего типичные приступы сменяются простым несудорожным кашлем — наступает период разрешения, который продолжается еще 2—3 недели.   Специфические: · Эмфизема легких. · Эмфизема средостения, подкожной клетчатки. · Сегментарные ателектазы. · Коклюшная пневмония, характеризующаяся наличием продуктивного процесса в интерстициальной ткани легких и расстройством гемодинамики. · Нарушение ритма дыхания (задержка дыхания — апноэ до 30 с и остановки — апноэ более 30 с). В последнее время принято выделять два вида апноэ: 1) спазматическое — возникшее во время приступа судорожного кашля (длительность 30 с – 1 мин); 2) синкопальное (паралитическое) — не связанное с приступом кашля, возникающее на фоне вялости, общей гипотонии, бледности кожных покровов, сменяющейся цианозом, с отсутствием дыхания 1–2 мин. Факторами риска развития апноэ служат недоношенность, перинатальное поражение ЦНС, наличие внутриутробной инфекции. · Нарушение мозгового кровообращения. · Энцефалопатия. · Кровотечение (из полости носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода). · Кровоизлияния (под кожу, в слизистые оболочки, склеру, сетчатку глаза, головной мозг, субарахноидальные и внутрижелудочковые, эпидуральные гематомы спинного мозга). · Грыжи (пупочные, паховые). · Выпадение слизистой оболочки прямой кишки. · Надрыв или язвочка уздечки языка. · Разрывы барабанной перепонки. Неспецифические: · Пневмонии. · Бронхиты. · Ангины. · Лимфадениты. · Отиты и др.   Изоляции на 25 дней от начала заболевания подлежат: 1) все больные коклюшем (дети и взрослые), выявленные в яслях, ясельных группах детских отделениях больниц, детских санаториях и в летних оздоровительных детских учреждениях. Бактерионосителей из этих коллективов изолируют до получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенного 2 дня подряд или с интервалом 1—2 дня; 2) первый больной коклюшем (ребенок или взрослый) в школах, школах- домах и садах, а также в дошкольных группах яслей- распространении инфекции (2 или более случаев) изоляцию проводят по клиническим показаниям. Активная иммунизация всех детей с; 15—18 мес. Применяется живая аттенуированная вакцина Л-16.
Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр, однако весь клинический симптомокомплекс, свойственный инфекционному мононуклеозу, развертывается обычно к концу первой недели. Наиболее ранними симптомами являются повышение температуры, припухание шейных лимфатических узлов, затруднение носового дыхания. К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных уже пальпируются увеличенные печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары. В ряде случаев заболевание начинается постепенно и даже с небольшим продромальным периодом (2—5 дней), во время которого отмечаются субфебрилитет, общее недомогание, небольшие катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Наибольшее значение имеют отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмония. В единичных случаях встречаются разрывы селезёнки, острая печеночная недостаточность, острая гемолитическая анемия, невриты.      
Симптоматика дифтерии зависит от локализации инфекции, иммунологического статуса организма и степени выраженности токсинемии. Инкубационный период составляет 1—6 дней. Клинически дифтерию классифицируют на основании начальной локализации инфекции: дифтерия глотки, носа, гортани, дыхательных путей (трахеи, бронхов) и редких локализаций (глаза, кожи, раны, половых органов, уха); по характеру течения — типичные (пленчатые) и атипичные — катаральная, гипертоксическая и геморрагическая; по степени тяжести — легкая, средней степени тяжести и тяжелая. При поражении нескольких органов выделяют комбинированную форму болезни. Преобладающей является дифтерия глотки, которая составляет 90% всех случаев болезни. Дифтерия носа вначале напоминает обычную простуду и характеризуется незначительной ринореей при отсутствии общих нарушений. Постепенно отделяемое из носа становится серозно-кровянистого характера, а затем и слизисто-гнойным. Температура тела умеренно повышена или нормальная. Из носа, чаще из одной ноздри, появляются серозные, а затем серозно-гнойные выделения, которые вызывают мокнутие, образование трещин, корочек в преддверии носа и на верхней губе. Носовые ходы сужены из-за отечности слизистой оболочки. При осторожном осмотре на носовой перегородке можно увидеть белые пленки. Медленное всасывание токсина и слабая выраженность общих нарушений приводит к запоздалой диагностике. Эта форма дифтерии встречается преимущественно у маленьких детей. Течение дифтерии носа длительное, упорное. Своевременное введение антитоксической сыворотки приводит к быстрому выздоровлению. Дифтерия миндалин и глотки представляет собой более тяжелую форму заболевания. Заболевание начинается, как правило, незаметно с постепенного повышения температуры тела, анорексии, недомогания и фарингита. Через 1—2 дня в зеве появляются пленки, распространенность которых зависит от иммунного статуса больного. При частичном иммунитете пленки могут не образовываться. В начале заболевания пленка тонкая, серого цвета, напоминает густую паутину, распространяющуюся с миндалин на мягкое и твердое небо. В последующем пленки утолщаются, могут распространяться не только на миндалины, но и на стенки глотки или гортань и трахею. Попытка удалить пленки вызывает кровотечение. Увеличиваются лимфатические узлы в области шеи. В некоторых случаях это сопровождается отеком мягких тканей шеи и может быть настолько выражено, что говорят о «бычьей шее». Отечные ткани мягкие и безболезненные, теплые на ощупь. Эти признаки обычно наблюдаются у детей в возрасте старше 6 лет. Течение дифтерии глотки зависит от распространенности пленок и количества продуцируемого токсина. В тяжелых случаях могут развиваться нарушения дыхания. Частота пульса увеличивается непропорционально температуре тела, которая обычно повышается незначительно или может оставаться в пределах нормы. Нередко наблюдается паралич мягкого неба. В случае одностороннего паралича небо отклоняется в здоровую сторону, а при двустороннем параличе появляются носовой оттенок голоса, забрасывание пищи и слюны в носоглотку и затруднения при глотании. Ребенок выздоравливает постепенно, нередко у него развивается миокардит или неврит. В легких случаях заболевания выздоровление наступает через 7—10 дней вскоре после отслаивания пленок. Дифтерия гортани, или дифтерийный круп, обычно развивается при распространении пленок с миндалин и из носоглотки. Изолированная дифтерия гортани встречается редко и обычно протекает со слабовыраженными явлениями интоксикации. Клинические проявления характеризуются шумным затрудненным дыханием и сухим кашлем. Внезапная обструкция гортани может наступать даже при легкой дифтерии, когда частично отслоившиеся пленки закупоривают дыхательные пути. Тяжелые случаи дифтерии сопровождаются распространением пленок на все трахеобронхиальное дерево. Своевременное проведение специфического лечения предотвращает последовательное развитие всех стадий дифтерийного крупа. Через 18—24 ч после введения противодифтерийной сыворотки клинические проявления болезни начинают купироваться. Описаны случаи дифтерии кожи, конъюнктивальной оболочки поражение ушей и кожи однако это наблюдается редко. Дифтерия кожи развивается при повреждении эпителиального покрова кожи. Появляется язва с четкими краями, покрытая дифтерийной пленкой, в месте трещин, царапин, опрелостей, ран. Воспалительный процесс у девочек может располагаеться на слизистых оболочках наружных половых органов. Дифтерия пупочной раны может встречаться у новорожденных. Дифтерия конъюнктивальной оболочки обычно ограничивается местным процессом. При этом веки краснеют, отекают и покрываются пленками. Процесс чаще односторонний. Общее состояние больного нарушается незначительно. Дифтерия ушей характеризуется наружным отитом.   У маленьких детей может наступить внезапная смерть вследствие закрытия просвета гортани или трахеи отслоившейся дифтерийной пленкой. Сужение дыхательных путей может быть вызвано значительным отеком тканей шеи. Миокардит может развиваться как после тяжелых, так и после легких форм дифтерии, но чаще он встречается при распространенных поражениях и запоздалой постановке диагноза. Обычно он выявляется на 2-й неделе заболевания, однако может обнаруживаться раньше (на 1-й неделе) или значительно позднее (до 6-й недели после начала дифтерии). Это наиболее тяжелое осложнение дифтерии, которое требует соблюдения строгого постельного режима, тщательного наблюдения и лечения. Неврологические осложнения при дифтерии проявляются чаще всего моторными, а не сенсорными нарушениями, бывают двусторонними и обычно проходят после выздоровления. Наиболее характерен для дифтерии паралич мягкого неба, развивающийся на 3-й неделе заболевания. Голос становится гнусавым, больные не могут задуть горящую свечу, при глотании жидкая пища выливается через нос. Иногда больные не могут читать и различать мелкие предметы. Параличи глазодвигательного нерва возникают преимущественно на 5-й неделе заболевания, но могут появляться уже в 1-ю неделю. При этом у больных отмечают нечеткость зрения, нарушения аккомодации, внутреннее косоглазие. Поздние вялые параличи протекают по типу полирадикулоневрита и возникают на 4-5-й неделе болезни. Выявляются снижение сухожильных рефлексов, мышечная слабость, расстройство координации, неуверенная походка. При поражении мышц шеи и туловища больной не в состоянии сидеть, держать голову. Могут возникать параличи гортани, глотки, диафрагмы, при этом голос и кашель становятся беззвучными, больной не способен проглотить пищу и даже слюну, втягивается живот. Полирадикулоневриты исчезают через 1–3 месяца с полным восстановлением структуры и функций мышц. Иногда через 2–3 недели после начала дифтерии у больных поражаются вазомоторные центры, что сопровождается гипотензией и сердечной недостаточностью. Могут развиваться гастрит, гепатит и нефрит. Изоляция контактных прекращается после изоляции больного или носителя токсигенных микробов, заключительной дезинфекции и однократного отрицательного результата бактериологического исследования слизи зева и носа.   Медицинское наблюдение за контактными проводится в течение 7 дней с момента госпитализации больного или носителя.   Контактные подлежат немедленной иммунизации в зависимости от их вакцинального статуса: вакцинированным, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, вводят 1 дозу АДС-М (АД-М); не привитым, а также лицам с неизвестным прививочным анамнезом, анатоксин вводят 2-кратно с интервалом 30 дней. Дети, правильно вакцинированные против дифтерии, получившие последнюю дозу анатоксина менее 5 лет назад, ревакцинации по контакту не подлежат.

ОРВИ.


Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Группа болезней, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся поражением различных отделов верхних дыхательных путей. К их числу относят грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальную (РС) инфекцию, риновирусную болезнь, аденовирусные болезни и т. д.

ОРВИ — самые распространенные на земном шаре заболевания. Практически каждый человек несколько раз в году болеет ОРВИ. Особенно часто ОРВИ наблюдается у детей.

Дети первых месяцев жизни болеют редко, поскольку находятся в относительной изоляции и многие из них сохраняют пассивный иммунитет, полученный от матери. Однако и они могут болеть, если врожденный иммунитет оказался ненапряженным или полностью отсутствует. Во многих случаях частые ОРВИ связаны с астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, хроническим пиелонефритом, полиартритом, хроническими заболеваниями носоглотки и многими другими заболеваниями.

Практически все так называемые простудные заболевания имеют вирусную природу. Клинически все ОРВИ проявляются различной степенью интоксикации, лихорадкой и катаром верхних дыхательных путей. Вместе с тем каждой форме свойственны свои особенности. Так, грипп отличают симптомы выраженной интоксикации (специфическая гриппозная интоксикация), аденовирусную инфекцию — поражение лимфаденоидной ткани носоглотки, умеренное увеличение лимфатических узлов, нередко печени и селезенки, а также наличие экссудата и поражения конъюнктивы глаз. Для парагриппа характерно явление крупа, а для РС-инфекции обструктивного бронхита и бронхиолита. Риновирусную инфекцию можно определить по обильным слизистым выделениям из носа при отсутствии или слабо выраженных симптомах интоксикации.

Возникновение того или иного клинического признака в некоторой степени предопределено местом преимущественной локализации инфекции в дыхательных путях. Известно, что вирусы гриппа поражают чаще слизистую оболочку трахеи, парагриппа — гортани, РС-вирус — мелкие бронхи и бронхиолы, аденовирусы — носоглотку и альвеолы, риновирусы — слизистую оболочку полости носа. Однако такое деление весьма относительно, так как выделить место наибольшего поражения удается не всегда и лишь на первом этапе заболевания. На пике болезни процесс в дыхательных путях часто приобретает распространенный характер, нередко с вовлечением всей слизистой оболочки дыхательных путей.

Грипп. Острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся кратковременной лихорадочной реакцией, симптомами общего токсикоза и поражением верхних дыхательных путей. Периодически грипп принимает эпидемическое и пандемическое распространение.

После инкубационного периода, продолжающегося от нескольких часов до 1 — 1,5 суток, болезнь обычно начинается остро и бурно, с подъема температуры тела до 40 °С, озноба, головокружения, общей слабости, разбитости, мышечных и суставных болей. Температура тела достигает максимума к концу 1-х суток, реже на 2-е сутки болезни. К этому времени все симптомы максимально выражены. Больные жалуются на головную боль, часто в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок; исчезает аппетит, ухудшается сон, бывают бред, тошнота, рвота (обычно после приема лекарств, пиши, воды). Характерны слабые катаральные явления в виде покашливания, заложенности носа, скудных слизистых выделений из носа, болей или першения в горле, особенно при глотании. В тяжелых случаях часты носовые кровотечения, судороги, кратковременная потеря сознания, менингеальные симптомы, ригидность затылочных мышц. На высоте интоксикации кожные покровы бледные, возможны единичные кровоизлияния на коже, повышенная потливость, боли в животе, кратковременные расстройства стула, снижение артериального давления. Печень и селезенка не увеличены.

Одним из тяжелых осложнений гриппа, развивающимся у детей вследствие присоединения бактериального процесса с последующим отеком слизистой оболочки гортани, является гриппозный круп. Он начинается остро, на 3— 4 день болезни, со стенозом, но без характерных фаз дифтерийного крупа, хотя и с выраженной одышкой, синюшностью, лающим кашлем (ложный круп).

По клиническому течению грипп разделяют на легкие, среднетяжелые, тяжелые и молниеносные формы. Последние две формы, часто необоснованно называемые токсическим гриппом (токсикоз — это характерная особенность любой формы гриппа, а не только тяжелых его форм), протекают часто с судорогами, рвотой, возбуждением, галлюцинациями, бредом, даже с потерей сознания. Они нередки у детей и пожилых больных и, как правило, являются следствием обширного отека легких и отека головного мозга. Прогрессирующее ухудшение общего состояния и нарастание температуры, сердцебиение, появление колющей боли в груди и ржавой мокроты, усиливающаяся одышка позволяют правильно распознать болезнь. Молниеносная форма дает наибольшую летальность. Наряду с этим встречаются и атипичные формы болезни с субфебрильной температурой при нерезко выраженной интоксикации. Они чаще наблюдаются у людей среднего возраста, особенно физически хорошо развитых.

Диагноз и дифференциальная диагностика гриппа основываются на эпидемиологических особенностях и симптомах болезни: всегда крутой подъем заболеваемости, чаще в осенне-зимний период; поражаемость всех возрастных групп населения; высокая заразность; длительность инкубационного периода 12—36 часов; острое начало болезни; выраженный токсикоз; всегда высокая температура, иногда двухфазная, в течение 3—6 дней; покраснение склер и лица; покраснение слизистой оболочки носоглотки и носовые кровотечения; отсутствие увеличения селезенки и лимфатических узлов; в крови лейкопения с относительным лимфоцитозом с 3-го дня болезни; нормальная или слегка повышенная СОЭ.

Лечение. Проводится дифференцированно в зависимости от тяжести течения болезни, ее осложнений и возраста больных. При легких и среднетяжелых формах болезни лечение проводят на дому с соблюдением постельного режима. Рекомендуется обильное питье (чай, морс, молоко, лучше с «Боржоми», фруктовые соки), щадящая диета (по желанию больного). В первые 2 суток показан ремантадин, который обладает противовирусной активностью в отношении всех известных штаммов вируса серотипа А. Рекомендуется также вводить в носовые ходы с помощью ватного тампона 2—3 раза в сутки оксолиновую мазь и лейкоцитарный интерферон, который закапывают по 3 капли в каждый носовой ход через 1—2 часа в течение 2—3 дней или применяют в виде двукратной ингаляции аэрозоля. В случаях заложенности носа и насморка за 5—10 минут до введения оксолина или интерферона вводят 5%-й эфедрин по 5 капель в каждый носовой ход или препараты близкого действия — санорин, нафтизин, галазолин, которые, однако, противопоказаны при гипертонии, сердцебинии, выраженном атеросклерозе. Назначают также болеутоляющие и жаропонижающие средства: аспирин, амидопирин, феналгин или антигриппин 3 раза в день, бисептол.

Лечение больных тяжелой формой гриппа должно проводиться в условиях стационара, где прежде всего рекомендуется введение донорского противогриппозного гамма-глобулина, комплекса симптоматических средств, в том числе введение жидкости с целью дезинтоксикации, антигриппина, сердечно-сосудистых средств (по показаниям). При выраженном токсикозе проводят дезинтоксикационное введение жидкости (физиологический раствор, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин), вдыхание увлажненного кислорода, щелочные ингаляции. Как противотоксические и противовоспалительные средства назначают кортикостероидные гормоны (преднизолон или гидрокортизон) курсом в 1—2 дня.

Использование антибиотиков с целью профилактики осложнений при гриппе способствует развитию или усилению аллергизации организма и выработке устойчивости некоторых бактерий к химиопрепаратам. И лишь у детей-гипотрофиков, беременных, лиц с хроническими болезнями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, у больных диабетом и глубоких стариков профилактическое лечение антибиотиками можно считать в какой-то мере оправданным. Однако при осложнении гриппа пневмонией лечение антибиотиками необходимо. Используют обычно метициллин или оксациллин, которые особенно эффективны в сочетании с линкомицином или гентамицином, а также цепорином.

При развитии крупа эффективны горячие компрессы, теплые напитки, ингаляции, ванны, а также аминазин или хлоралгидрат в терапевтических дозах (см. с. 666).

Народные средства. При высокой температуре на лоб кладут ткань, смоченную в растворе уксуса (2 столовые ложки на 0,5 л воды). При насморке вставляют в ноздри завернутые в марлевые салфетки тертые лук или чеснок. Делать это надо 3 раза в день по 10 минут. В нос можно закапывать свежий свекольный сок или сок алоэ. Полоскание горла настоями шалфея, ромашки.

Для предупреждения заболевания используют оксолиновую мазь для введения в нос, ремантадин по 50 мг 1 раз в сутки в течение 2-х дней, иногда противогриппозный гамма-глобулин. При уходе за больным следует носить марлевую повязку. Помещение необходимо часто проветривать и производить влажную уборку. Больные гриппом не должны посещать поликлинику — врача следует вызвать на дом.

Парагрипп. Острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, клинически во многом напоминающая грипп, но отличающаяся от него меньшим токсикозом, несколько более длительным течением и более выраженными изменениями верхних дыхательных путей.

Инкубационный период 2—7 дней, чаще 3— 4 дня. Болезнь обычно начинается постепенно, с насморка, который является одним из частых симптомов, сухого кашля, боли в горле и часто охриплости голоса. При наличии лихорадочной реакции для парагриппа наиболее характерен ларингит и ларинготрахеит с болями в горле и груди, лающим кашлем. Возможны также бронхит, бронхиолит и пневмония, причем у детей, особенно новорожденных, болезнь протекает с выраженными острыми ларинготрахеобронхитами, типичной картиной ложного крупа, с тяжелыми пневмониями. Чем старше дети, тем легче протекает болезнь. Взрослые почти всегда переносят болезнь легко. Головная боль умеренная. Наблюдается умеренное покраснение дужек мягкого неба и задней стенки глотки. Температура чаще всего невысокая, лишь изредка у взрослых бывает выше 38 °С. У детей же может быть и более высокой, особенно при развитии пневмонии, почти всегда выражен ларингит, в то же время ринит и фарингит умеренные. Течение болезни более продолжительное и вялое, чем при гриппе.

Наиболее частым осложнением является пневмония. При этом процесс приобретает остро лихорадочный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью и даже признаками менингита, болями в груди, усиленным кашлем и выделением разного характера мокроты, иногда с

примесью крови, посинением кожи. Тяжелые формы болезни редки и обусловливаются пневмонией. Осложнениями могут быть также ангины, синуситы, отиты и обострения хронических процессов.

Диагноз может быть уточнен при лабораторных исследованиях. Обнаружение вируса в клетках эпителия верхних дыхательных путей возможно с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции.

Лечение. При отсутствии осложнений лечение сводится к назначению ванн, симптоматических и жаропонижающих средств. При осложненных формах, в частности, при пневмониях, показана антибактериальная терапия (антибиотики и сульфаниламиды, причем с учетом чувствительности к выявленной микрофлоре). В случае необходимости используются сердечно-сосудистые средства. Лечение крупа проводится по принципу интенсивной терапии (см. с. 524, 666).

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция). Острое вирусное заболевание с умеренно выраженными симптомами интоксикации, преимущественным поражением нижних дыхательных путей и частым развитием бронхиолитов. Возбудитель относится к роду пневмовирусов. Передается воздушно-капельным путем.

Инкубационный период от 3 до 7 дней. Болезнь в половине случаев начинается остро, с повышения температуры, озноба или познабливания. Часто, хотя и не с 1-го дня, появляются головная боль, слабость, боль в мышцах, реже ломота в теле. Эти общетоксические признаки болезни обычно возникают на фоне невысокой или нормальной температуры, которая в таких случаях повышается в более поздние сроки и держится до 10-го дня от начала болезни. Общие симптомы токсикоза даже при высокой температуре остаются умеренными. Выраженный токсикоз с более сильной головной болью, слабостью, головокружением и рвотой регистрируется редко. В этих случаях возможны носовое кровотечение, кровоизлияния на мягком небе. Считается, что по общетоксическим проявлениям РС-вирусная болезнь занимает промежуточное положение между гриппом и парагриппом. Катаральные изменения в полости носа и глотки незначительны и представляются в виде кашля, насморка, умеренного или слабого покраснения мягкого нёба, дужек, реже задней стенки глотки и лишь иногда ларингита.

К типичным симптомам относится затрудненное дыхание, иногда удушье с цианозом (синюшностью) губ разной степени. При развитии бронхита, бронхиолита и пневмонии определяются хрипы (сухие и влажные).

Лечение. В большинстве случаев лечение проводится в домашних условиях. Назначают постельный режим, щадящую полноценную диету, симптоматические средства, как и при других ОРВИ. Показаны мукалтин, сиропы и микстура от кашля. В тяжелых случаях необходима госпитализация. При возникновении пневмонии назначают антибиотики.

Риновирусная инфекция (заразный насморк). Острое вирусное заболевание дыхательных путей, протекающее с преимущественным поражением слизистой оболочки носа и носоглотки. Источник инфекции — больной до прекращения насморка (1—2 недели).

Инкубационный период от 1 до 5 дней, чаще 2—3 дня. Заболевание начинается остро, с общего недомогания, познабливания, субфебрильной температуры тела, заложенности носа, чихания, чувства инородного тела в горле или неловкости, царапания, покашливания. Часто отмечаются легкая головная боль в области переносицы и ломота во всем теле. Уже к концу 1-х суток нос полностью заложен. Появляются обильные водянисто-серозные выделения. Слизистая оболочка полости носа отечна. Вследствие обильных выделений из носа и частого пользования носовыми платками в преддверии носа кожа намокает. Иногда появляется герпес на губах и в преддверии носа. Отмечается обильное слезотечение из глаз, склеры инъецированы. Возможны слабое покраснение и набухание слизистой оболочки небных миндалин, передних дужек, задней стенки глотки. Из-за першения в горле может быть покашливание, часто регистрируется ларингит с некоторой охриплостью голоса. Трахеит и бронхит у взрослых не выявляются. На 2—3-й день болезни выделения из носа становятся более густыми, слизисто-гнойными, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Продолжительность болезни до 5—7 дней.

При дифференциации болезни учитывается преобладание катарального синдрома на фоне слабо выраженной интоксикации. Для подтверждения диагноза используют выделение вируса на культуре тканей. Для быстрой диагностики используется метод иммунофлюоресценции.

Лечение. Симптоматическое. Для улучшения носового дыхания показано закапывание в полость носа сосудосуживающих средств: 1 %- или 2%-й раствор гидрохлорида эфедрина, нафтизин или галазолин по 1—2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день и др. Показаны теплое питье, горячие ножные ванны, при головной боли — анальгин, амидопирин, антигистаминные препараты (супрастин, тавегил), глюконат кальция. В 1-й день болезни можно распылять в носовые ходы лейкоцитарный интерферон.

Аденовирусная инфекция. Группа острых инфекций с поражением дыхательных путей, легких, глаз, вызываемых аденовирусами, передающимися от больных воздушно-капельным и пищевым путем. Характерно постепенное распространение воспалительного процесса из верхних дыхательных путей на нижние с развитием пневмонии.

Инкубационный период 4—7 дней. Болезнь начинается остро, нередко с озноба, температура тела повышается до 39 °С. Частый симптом — покраснение носоглотки и тонзиллит. С первых дней заболевания появляется кашель. Обычно поражение дыхательных путей сочетается с поражением конъюнктивы (отеки, иногда с гнойным отделяемым), наблюдается отечность миндалин с наложениями на них в виде пленок. Возможно увеличение лимфоузлов. Течение болезни в неосложненных случаях длительнее, чем при гриппе — лихорадочный период затягивается до 5—7 и даже 8— 14 дней. При таких осложнениях, как пневмония и воспаление придаточных полостей носа, болезнь может приобрести волнообразное течение. С возникновением пневмонии состояние больного ухудшается, температура тела повышается до 40 °С, появляются одышка, интоксикация. Эти формы болезни могут заканчиваться летально, особенно у детей. При благополучном исходе выздоровление затягивается, причем патологический процесс в легких может выявляться даже через несколько месяцев.

Для подтверждения диагноза используют методы лабораторной диагностики.

Лечение. Проводится в зависимости от формы болезни. Показаны постельный режим, щадящая диета, обильное питье. Применяют интерферон, донорский противогриппозный или противокоревой гамма-глобулин, сывороточный полиглобулин по соответствующей схеме, а также сердечно-сосудистые препараты, витамины, гормональные средства, ингаляции, препараты от кашля. При температуре жаропонижающие и десенсибилизирующие средства. При острой респираторной аденовирусной болезни рекомендуется закапывать в нос 0,2%-й раствор дезоксирибонуклеазы или вводить ее в виде ингаляции, галазолин. Эффективно назначение УВЧ, горчичников.

Нетрадиционные методы лечения. Для того чтобы повысить иммунитет, съедайте в день до еды 2—3 ложки меда, лук (мелко нарубленный со сметаной: 1 столосую ложку лука на 1 столовую ложку сметаны) и 2—3 зубчика чеснока. Уберечься от вирусов помогут иммуностимуляторы (ликопид и пр.) и витамины.

Во время эпидемии гриппа можно приготовить лимонное масло: лимон подержите несколько минут в горячей воде (для лучшего сокоотделения), потом пропустите через мясорубку вместе с цедрой, смешайте со 100 г размягченного сливочного масла и добавьте 1 — 2 столовой ложки меда. Начинайте завтрак со спасительных и ароматных бутербродов.

Многие продукты помогают предотвратить болезнь ничуть не хуже таблеток. Апельсин — не только отличная профилактика, но и один из способов лечения гриппа, простуды и многих других заболеваний. Не менее полезна и обыкновенная картошка. Возьмите две картофелины среднего размера, потрите на терке, отожмите сок и выпейте его за один прием. Повторяйте процедуру трижды в день, и никакие вирусы не одолеют. В качестве профилактики и лечения простудных заболеваний также рекомендуется ежедневно по утрам употреблять яблочный уксус. Взрослым — по 1—2 ч. л. на стакан воды, малышам вполовину меньше.

Уберечься от острых респираторных заболеваний помогают хорошо известные, хотя не очень приятные меры. Перед выходом из дома

можно смазывать носовые ходы оксолиновой мазью или хозяйственным мылом. Но гораздо лучше устраивать промывания. Возьмите 1 литр кипяченой остуженной воды, накапайте в нее 5—6 капель аптечного 5%-го йода, хорошо перемешайте. Добавьте 1 чайную ложку соли и еще раз взболтайте. Вылейте немного смеси на ладонь, втяните в нос и прополощите гортань. Проделайте 3—4 полоскания подряд. Оставшуюся жидкость выпейте. Стойкий противогриппозный «заслон» создает аир — принимайте 2— 3 раза в день водный настой корня — сильное антивирусное и бактерицидное средство.

• При сильном гриппе с высокой температурой, ознобом принимайте внутрь отвар володушки, смешанной с лакричным корнем (солодка) в пропорции 1:1. 1 столовую ложку смеси заварите 300 мл кипятка. Настаивайте 15 минут. Выпейте настой горячим за один прием. Володушка снижает артериальное давление, поэтому сразу проходит головная боль, снижается температура тела, исчезают озноб и мышечные боли. Отвар принимайте по 2—3 раза в день (особенно важно принимать на ночь).

• Обильно ешьте чеснок и лук. Они очищают от слизи заложенные дыхательные пути (вирус гриппа размножается там).

• Смесь из корней листовика и корней бадана толстолистного помогает при сильном насморке и отсутствии обоняния. Измельчите корни растений, смешайте и принимайте по 1 столовой ложке, запивая киселем. При гриппе хорошо помогает свежий сок алоэ. Закапывайте его в ноздри по 5 капель через каждые 2—3 часа в течение 2—3 дней.

• Еще одно очень эффективное средство. В кружку насыпьте по щепотке всех пряностей, какие есть в доме (лаврушка, перец и т. д.). Заварите кипятком, чуть остудите, добавьте 1 чайную ложку меда и примерно 20 г водки (для детей водку не добавляйте). Принимайте 2—3 раза в день.

• Мумие либо разводите кипяченой водой (до цвета коньяка) и принимайте 2 раза в день по стакану, либо 1 раз в день разжевывайте маленький кусочек.

• Спиртовую настойку прополиса принимайте 3—4 раза в день — 10—15 капель на рюмку сока или киселя.

• 50—100 г веточек багульника измельчите, заварите и залейте таким же количеством растительного масла. Настаивайте 20 дней, периодически встряхивая. Процедите и поставьте храниться в темное место. Когда заболеете, закапывайте в каждую ноздрю по 3—5 капель. Повторяйте 3—4 раза в сутки. Это отличное средство и от насморка, и от инфекции, и от головной боли.

• Принимайте настойку эхинацеи. Растение стимулирует иммунную систему, сокращая время и облегчая течение заболевания.

• Вместо воды пейте луковый настой: возьмите луковицу среднего размера, очистите, разрежьте пополам. Затем залейте 1 литр кипятка, добавьте 1 столовую ложку сахара и настаивайте 20 мин.

• При гриппе, когда уже нет высокой температуры, очень эффективно 2-дневное голодание. Первый день — «сухой», без употребления жидкостей. Дополнительно в это время принимайте ванны с одной из трав: лист березы, ромашка аптечная, кора дуба или зверобой. Горсть травы залейте 1 литром кипятка, настаивайте 3—4 часа и вылейте в ванну. На 2-й день можно пить сырые соки из цитрусовых, овощей или черной смородины в неограниченном количестве.

• После перенесенного заболевания необходимо восстановить силы. Для этого пейте: настой плодов шиповника коричневого: 1 столовая ложка сухих плодов залейте 2 стаканами кипятка, настаивайте в термосе 1 сутки. Принимайте по полстакана 2—3 раз в день перед едой; настой листьев земляники лесной: 1—2 столовые ложки листьев залейте 2 стаканами кипятка, настаивайте до охлаждения, процедите. Принимайте по столовой ложке через каждые 2 часа; отвар плодов можжевельника: 1 столовую ложку плодов залейте 2 стаканами кипятка, кипятите 20 минут, процедите. Принимайте по 1 столовой ложке три раза в день.


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1024 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.016 сек.)