АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Вирусной инфекции. Признак Бронхиальная астма Обструктивный бронхит Возраст старше 1,5 лет младше 1 года Проявления бронхообструктивного
Признак
| Бронхиальная астма
| Обструктивный бронхит
| Возраст
| старше 1,5 лет
| младше 1 года
| Проявления бронхообструктивного синдрома
| в 1-е сутки ОРВИ
| на 3-й день ОРВИ и позднее
| Ранее бронхообструктивный синдром отмечался
| 2 и более раз
| не отмечался или был однократно
|
Наследственная отягощешюсть аллергическими заболеваниями, в том числе наличие БА но материнской линии
| имеется
| нет
|
имеется
| нет
| Наличие в анамнезе аллергических реакций на пищевые продукты, медикаменты, профилактические прививки
| имеется
| нет
| Избыточная антигенная нагрузка, наличие сырости, плесени в жилом помещении
| имеется
| нет
| Диагностика БА базируется па:
• данных анамнеза,
• оценке клинических симптомов,
• исследовании функции внешнего дыхания и оценке бронхиальной реактивности (у детей старше 5 лет),
• изучении аллергологического статуса.
Важной задачей является ранняя диагностика астмы. Большое значение при этом имеют указания в анамнезе на зависимость возникновения симптомов заболевания от воздействия триггеров, таких как аллергены, ирританты, физическая нагрузка и вирусная инфекция.
Значимый клинический маркер астмы — исчезновение симптомов или спонтанно, или, что более специфично, при применении бронхо-дилататора и противовоспалительного лечения. Важное значение в диагностике заболевания придают наличию астмы и атонических заболеваний (атонический дерматит, крапивница, отек Квинке) у членов семьи.
Диагноз астмы основывается на выявлении таких симптомов, характерных для данного заболевания, как эпизодическая экспираторная одышка, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди, кашель. Одышка носит, как правило, экспираторный характер с участием вспомогательной мускулатуры. Кашель имеет приступообразный характер, иногда с отхождением густой, вязкой мокроты. Положение пациента в момент астматического приступа вынужденное - ортопноэ. Отмечается раздувание крыльев носа, набухание шейных вен. Кожные покровы бледные; цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. При физикаль-ном обследовании в легких на фоне неравномерно проводимого дыхания выслушиваются диффузные сухие, свистящие, иногда разнокалиберные влажные хрипы. Последние особенно характерны для астматических приступов у детей раннего возраста (так называемая «влажная астма»). Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы. В связи с тем, что клиническая симптоматика БА меняется в течение суток, для ее выявления обследование больного ре-
бенка необходимо проводить при возникновении симптомов болезни и до приема бронхорасширяющих средств.
Бронхиальная астма имеет ряд клинических особенностей при сенсибилизации к различным аллергенам.
Так, аллергическая БА, обусловленная сенсибилизацией к аллергенам Dermatophagoides pteronyssiniis, Dermatophagoidcs farinae, домашней пыли, характеризуется возникновением более частых приступов затрудненного дыхания в домашней обстановке, чаще в ночные часы -в период наибольшей экспозиции к аллергенам микроклещей домашней пыли, присутствующих в постельных принадлежностях, тогда как при выезде из дома или смене места жительства приступы развиваются реже. При возвращении в бытовые условия, сходные с первоначальными, возможно возникновение приступов с прежней частотой.
К уменьшению частоты приступов удушья у таких больных ведет создание надлежащих условий быта (избавление от старой мебели, ковров, регулярная влажная уборка, удаление домашней пыли с помощью пылесоса). Развитие приступов БА, обусловленных сенсибилизацией аллергенами Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, как правило, сопровождается симптомами аллергического ринита.
Для больных грибковой БА характерно особенно тяжелое течение болезни, при этом нередко имеет место развитие астматического состояния. Течение грибковой БА связано с особенностями распространения грибков и концентраций! их спор в окружающей среде на протяжении года. При сенсибилизации к грибкам рода Penicillium, Aspergillus, Mucor, весьма распространенных в сырых помещениях и способных к круглогодичному обильному образованию спор, приступы удушья возникают на протяжении всего года. При БА, вызванной сенсибилизацией к грибкам рода Cladosporium, Alternaria, приступы затрудненного дыхания обычно учащаются в период образования спор грибов - с марта и до первых заморозков.
Обострение грибковой БА чаще всего наступает при проживании больного в сырых помещениях, а также при употреблении в пищу таких продуктов питания, как грибы, сыр, кислое молоко, дрожжевое тесто. Грибковая БА может развиться также при назначении пациенту лекарственных средств - производных грибков, в частности антибиотиков пенициллинового ряда.
Пыльцевая БА обычно возникает в разгар цветения некоторых растений, развивается уже на фоне существующих проявлений сезонного аллергического ринита и конъюнктивита. Учащение приступов БА у таких пациентов чаще наблюдается в сухие ветренные дни - в периоды максимальной концентрации пыльцы в воздухе; и, наоборот, урежение
их отмечается в сырую дождливую погоду, вызывающую уменьшение концентрации пыльцы растений в воздушной среде.
У больных пыльцевой БА обострения болезни могут возникать и на протяжении последующих после окончания сезона цветения растений месяцев в связи с употреблением пищевых продуктов, имеющих общие антигенные детерминанты с пыльцой деревьев (яблоки, орехи, березовый сок) и трав (ржаной и пшеничный хлеб, изделия из пшеничной муки, семена подсолнуха, подсолнечное масло, халва).
БА как проявление исключительно пищевой аллергии диагностируется реже, однако в комбинации с сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли, клещевым аллергенам наблюдается довольно часто. Обычно развитие приступов пищевой БА связано с сенсибилизацией к белкам коровьего молока, к рыбе, яйцам, цитрусовым.
Развитию приступа затрудненного дыхания у таких больных обычно предшествуют крапивница, отек губ, иногда боли в животе, диспепсические явления. Для некоторых пациентов, особенно для детей, характерно развитие кожного, в сочетании с респираторным, синдрома (сочетание БА и атонического дерматита), основу которого может составлять поливалентная сенсибилизация с гиперчувствительностью к аллергенам домашней пыли, клещевым, грибковым, пыльцевым, пищевым, лекарственным аллергенам. Течение заболевания у таких пациентов наиболее упорное, сопровождается эозинофилией, высокими уровнями общего и специфических IgE в сыворотке крови. Для большинства из них характерна гастроинтестинальная аллергия.
БА, как проявление изолированной сенсибилизации к аллергенам домашних животных, встречается лишь у отдельных больных. Чаще выявляется сочетанная сенсибилизация аллергенами домашней пыли, клещевыми и эпидермальными аллергенами. Б А с эпидермальной сенсибилизацией часто сопровождается аллергическим ринитом. У ряда больных с астмой, вызванной сенсибилизацией к эпидермальным аллергенам, отмечается склонность к развитию крапивницы и аллергического отека Квинке.
Профессиональная астма, как правило, развивается вслед за аллергическими поражениями слизистой носа и глаз (места наибольшего контакта с аллергенами). Спустя некоторое время к симптомам аллергического ринита и конъюнктивита добавляются проявления БА. Для профессиональной астмы, в отличие от других профессиональных заболеваний, не имеет решающего значения стаж работы в контакте с аллергенами, а также превышение допустимого уровня вредности (сенсибилизировать могут даже небольшие концентрации аллергена).
Чаще всего симптомы болезни приходят уже в начале рабочего дня (немедленная реакция) и гаснут после рабочей смены, надежно поки-
дая пациента в выходные дни и во время отпуска. Но в случае двухфазного ответа (немедленный и отсроченный ответ) или изолированного позднего варианта реакции бронхов симптомы приходят с опозданием: в конце рабочей смены или даже после нее.
Симптомы профессиональной астмы обычно исчезают или ослабевают в выходные дни, но иногда требуются недели отстранения от работы для полного исчезновения симптоматики. Эта инерция должна учитываться при проведении экспозиционных тестов на рабочем месте.
Тщательный сбор анамнеза помогает в выявлении не только аллергенов, но и других триггерных факторов заболевания (причин обострений), а также оценить связь начала воздействия производственного фактора и начала болезни.
Доказательства связи обострений болезни с работой могут быть получены различным образом.
1. Мониторинг ФВД (ПФМ) в течение 1-2 недель вне работы, а за тем в течение 1 недели на работе. Для диагностики профессиональной астмы рекомендуется проводить пикфлоуметрию на протяжении 2 не дель (при этом желательно, чтобы первая неделя была нерабочей). Час тота измерений - 4 раза в день: перед работой утром; в середине рабоче го дня или при ухудшении состояния; после работы; вечером перед сном.
В ходе исследования необходимо учитывать рабочие и нерабочие дни, прием медикаментов, меры помощи, воздействие других триггеров.
2. Менее точным, но приемлемым является метод наблюдения за состоянием больного до и после работы медицинским персоналом. В ходе этого наблюдения описываются жалобы и физикальные данные больного, при возможности - результаты исследования ФВД или пневмотахометрии. Контрольные осмотры проводятся до и после рабочей смены, а также в случае ухудшения состояния во время смены.
3. Специфические ингаляционные тесты являются «золотым стандартом» в диагностике профессиональной астмы. При этом предпочитают использовать экспозиционные камеры, в которых можно учитывать дозу воздействующего вещества.
4. Другие доказательства диагноза включают иногда исследование бронхоальвеолярного лаважа, аллергологическое тестирование и лабораторные иммунологические тесты.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 590 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|