АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация бронхиальной астмы

Прочитайте:
  1. CЕАР-классификация.
  2. Cимптомы бронхиальной астмы
  3. I. Классификация и определения
  4. I. Определение, классификация, этиология и
  5. II. Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита.
  6. II. Этиология и классификация
  7. IV. Классификация переломов костей конечностей.
  8. Plathelmintes. Тип Плоские черви. Классификация. Характерные черты организации. Медицинское значение.
  9. TNM классификация рака слюнных желез (коды МКБ-0-С07, С08)
  10. TNM клиническая классификация

Форма болезни:

• аллергическая (обусловлена аллергической гиперчувствительно­стью),

• неаллергическая (обусловлена неаллергической гиперчувствитель­ностью),

• смешанная. Степень тяжести:

• легкая интермиттирующая,

• легкая персистирующая,

• среднетяжелая персистирующая,

• тяжелая персистирующая. Период течения:

• период обострения (острый приступ, затяжное состояние бронхи­альной обструкции),

• период ремиссии (полная, неполная).

Осложнения: ателектаз легких, медиастинальная и подкожная эм­физема, спонтанный пневмоторакс, эмфизема легких, легочное сердце.

В настоящее время чаще всего выделяют аллергическую и неаллер­гическую БА. Аллергическая астма обусловлена иммунными механиз­мами. Она подразделяется на IgE-опосредованную (с повышением про­дукции IgE) и не IgE-опосредованную (с участием Т-лимфоцитов и других иммунных механизмов). Общепризнанно, что основная форма бронхиальной астмы у детей - IgE-опосредованная атопическая.

Неаллергическая астма - более редкая форма болезни, при которой воспаление в слизистой оболочке бронхов стимулируется неиммунны­ми механизмами (например, аспириновая астма). Детализация патоге­нетического варианта неаллергической формы БА возможна после тща­тельного обследования больного в специализированном учреждении. В случае неадекватного контроля аллергической астмы частыми ослож­нениями ее являются зависимость от вирусных инфекций, более тяже­лое течение и смазанность аллергологического анамнеза. В таких слу­чаях астму называют смешанной.

С практической точки зрения важно оценивать степень тяжести бо­лезни, так как это определяет современную стратегию ее терапии, реше-


ние основных вопросов лечебной тактики и плана ведения больного в краткосрочных и долгосрочных программах.

Классификация БА по степени тяжести до начала базисной тера­пии представлена в табл. 2. Основными критериями тяжести астмы яв­ляются частота клинических симптомов, потребность в применении (32-агонистов короткого действия, показатели функции внешнего дыхания. Наличие хотя бы одного из критериев позволяет отнести заболевание к определенной степени тяжести. У больных с любой степенью тяжести астмы, даже с легкой интермиттирующей, могут быть тяжелые обостре­ния. Следовательно, тяжесть обострения астмы не является критерием тяжести течения болезни.

Таблица 2 Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим признакам до начала лечения (GINA, 2002)

 

Степень тяжести болезни Щштерий
Ступень 1: легкая интер­миттирующая астма Симптомы реже 1 раза в неделю. Короткие обострения.Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. ОФВ, или IIOCB > 80% от должных значений. Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ, < 20%
Ступень 2: легкая перси­стирующая астма Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц. ОФВ, или ПОСВ > 80% от должных значений. Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ, в пределах 20-30%
Ступень 3: среднетяжелая персистирую­щая астма Ежедневные симптомы. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. Ежедневный прием (3 -агонистов короткого действия. ОФВ, или ПОСВ от ВО до 80% от должных значений. Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ, более 30%
Ступень 4: тяжелая перси­стирующая астма Ежедневные симптомы. Частые обострения. Частые ночные симптомы. Ограничение физической активности. ОФВ или ПОСВ < 60% от должных значений. Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ, более 30%

Если пациент уже получает базисное лечение, при оценке степени тяжести астмы необходимо учитывать клинические симптомы и объем


 




лекарственной терапии, обеспечивающий контроль над ними (табл. 3). Терапия болезни, адекватная степени тяжести болезни, позволяет успешно контролировать ее течение. Такой подход к оценке степени тяжести БА имеет большое практическое значение. Градация степени тяжести меня­ется в динамике (до лечения, в процессе лечения), что позволяет оценить эффективность проводимой терапии. Уменьшение степени тяжести бо­лезни свидетельствует об адекватности объема и характера базисного ле­чения. Сохранение симптомов астмы на фоне лечения требует пересмот­ра степени тяжести и перехода на более высокую ступень терапии.

Современная стратегия лечения БА предусматривает ступенчатый подход, при котором объем терапии возрастает соответственно тяжести болезни. Оценивать эффективность терапии и анализировать тяжесть течения астмы на ее фоне рекомендуется не ранее чем через 4-6 недель от начала лечения. Поясним сказанное на примере табл. 3. Предполо­жим, пациент с легкой персистирующей астмой получает соответству­ющее данной степени тяжести базисное лечение (ступень 2). Несмотря на проводимую терапию, сохраняются симптомы болезни. Следователь­но, должен быть установлен диагноз персистирующей астмы средней тяжести и назначена адекватная терапия (ступень 3). При сохранении симптомов персистирующей астмы средней тяжести на фоне адекватно проводимого лечения должна быть установлена тяжелая персистирую-щая астма, требующая соответствующего лечения (ступень 4).

Таблица 3 Классификация тяжести бронхиальной астмы в зависимости от объема лекарственной терапии и ответной реакции на нее (GINA, 2002)


Окончание таблицы 3

 

Ступень 2: легкая персистирующая астма. Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, но реже 1 раза в неделю. Нормальная функция легких между эпизодами болезни Легкая персистиру­ющая Персисти­рующая средней тяжести Тяжелая персисти­рующая
Ступень 3: среднетяжелая персисти­рующая астма. Ежедневные симптомы. Обострения могут влиять на физи­ческую активность и сон. Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. 60% < ОФВ < 80% от должного значения или 60% < ПОСВ < 80% от наилучшего индивидуального показателя Персисти­рующая средней тяжести Тяжелая персисти­рующая Тяжелая персисти­рующая
Ступень 4: тяжелая персистирующая астма. Ежедневные симптомы. Регулярные обострения. Регулярные ночные симптомы. ОФВ. < 60% от должного значения или ПОСВ < 60% от наилучшего индивидуального показателя Тяжелая персисти­рующая Тяжелая персисти­рующая Тяжелая персисти­рующая

 


 

 

Симптом и функция легких на фоне проводимой терапии Текущая ступень лечения
ступень 1: легкая интермит­тирующая астма ступень 2: легкая персисти- рующая астма ступень 3: среднетя-желая пер-систирую-щая астма
оценка тяжести в динамике лечения
Ступень 1: легкая интермиттирующая астма. Симптомы реже 1 раза в неделю. Короткие обострения. Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. Нормальная функция легких между эпизодами болезни Легкая интермит­тирующая Легкая персистиру- тощая Персисти-рующая средней тяжести

Тяжесть астмы идентифицируется с учетом анамнестических дан­ных, показателей клинического и функционального обследования до начала или на фоне базисной терапии. При отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии, нарастании частоты и тяжести при­ступов, ухудшении параметров ФВД, исходная степень тяжести долж­на быть пересмотрена в сторону утяжеления.

Если в течение года имеют место снижение частоты и тяжести при­ступов, улучшение параметров ФВД, исходная степень тяжести Б А дол­жна быть пересмотрена в сторону уменьшения.

В течении БА выделяют период обострения и период ремис­сии.

Обострение может протекать в виде острого приступа, которому ча­сто предшествуют предвестники (явления ринита, кашель, беспокойство, потливость, кожный зуд, головная боль и др.), или персистирущей брон-


 




хиальной обструкции, на фоне которой могут повторяться острые при­ступы БА различной тяжести.

Период ремиссии характеризуется отсутствием острых приступов и персистирующей бронхиальной обструкции.

Тяжесть приступа БА и тяжесть ее течения не являются идентич­ными понятиями. Целесообразно выделять четыре градации степени тяжести обострений (приступов) БА (табл. 4).

Таблица 4 Градации степени тяжести приступов бронхиальной астмы

 

 

Параметр Тяжесть приступа
легкий средней тяжести тяжелый угроза остановки дыхания
Одышка При ходьбе При разговоре, плаче (он ста­новится тише и короче), возни­кает затрудне­ние при корм­лении В покое, ребенок прекращает принимать пищу В покое
Положение Может лежать Предпочитает сидеть Сидит, пактонясь вперед  
Разговор Предло­жениями Фразами Словами Речевой контакт отсутствует
Уровень бодрствования Может быть возбужден Обычно возбужден Обычно возбужден Заторможен, спутанность сознания
Частота дыхания* Увеличена Увеличена Часто > 30 в 1 мин Выраженное тахипное или уменьшена
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, запа-дение надключич­ных ямок Обычно отсутст­вует Как правило, имеется Имеется Парадок­сальное дыхание
Свистящие хрипы Умерен­ные, часто только при выдохе Громкие, дистанционные Обычно громкие, дистанци­онные Отсутству­ют, «немое легкое»
Частота сердечных сокращений в 1 мин** Незначи­тельно увеличена Увеличена Выражен­ная тахи­кардия Брадикардия

Окончание аблицы 4

 

Парадоксальный пульс Отсутст­вует Возможен Часто имеется Отсутствует при утомле­нии дыха­тельной мускулатуры
ПСВ после первого введения бронхоли-тика, % от должно­го или наилучшего индивидуального показателя >80 60-80 <60 <33
Р О (при дыхании воздухом), мм рт. ст. Нормаль­ное, в ана­лизе нет необходи­мости >60 <60, возможен цианоз < 60, цианоз
Р СО„, мм рт. ст. а 2' г <45 <45 >45 >45
Sat 02, % (при дыхании воздухом) >95 95-91 <90 <90
Гиперкаяния (гиповентиляция) чаще развивается у детей младшего возраста, чем у подростков и взрослых

Примечания.

• Частота дыхания у детей в состоянии бодрствования в норме:

< 2 месяцев < 60 в мин

возраст: 2 12 месяцев < 50 в мин

1 -5 лет < 40 в мин

6-8 лет < 30 в мин

** Частота сердечных сокращений в норме:

2-12 месяцев.< 160 в мин

возраст: 1-2 лет < 120 в мин

2-8 лет < 110 в мин


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 951 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)