АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИММУНОТЕРАПИЯ АЛЛЕРГЕНАМИ (АЛЛЕРГОВАКЦИНАЦИЯ)

Прочитайте:
  1. Аллерген-специфическая иммунотерапия
  2. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)
  3. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)
  4. Аллергенспецифическая иммунотерапия при бронхиальной астме
  5. Аллерген–специфическая иммунотерапия
  6. Аллерген–специфическая иммунотерапия
  7. Аллерген–специфическая иммунотерапия (АСИТ)
  8. АЛЛЕРГЕН–СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ АТОПИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  9. Аутоаллергические реакции – реакции, возникающие в результате повреждения клеток и тканей аутоаллергенами, т.е. аллергенами, возникшими в самом организме.
  10. Гематогенно попавшими в нее аллергенами или токсинами.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует вместо ус­таревших терминов специфическая гипосенсибилизация, специфиче­ская иммунотерапия, аллергенспецифическая иммунотерапия для на­звания метода иммунотерапии аллергических заболеваний использовать термин «иммунотерапия аллергенами» или «специфическая аллерговакци-нация» [Allergen immunotherapy: Therapeutic vaccines for allergic diseases/ A WHO position paper, 1998].

Суть иммунотерапии аллергенами состоит во введении пациентам возрастающих доз причинно-значимых аллергенов.

Цель иммунотерапии аллергенами - снижение специфической им­мунологической реактивности.

Согласно официальным рекомендациям ВОЗ иммунотерапия аллер­генами показана детям старше 5 лет. Эффективность и безопасность ее у детей 3-5 лет на сегодня убедительно не доказана.

Иммунотерапия аллергенами показана при атонических заболева­ниях, обусловленных IgE-зависимым типом аллергических реакций.

Иммунотерапия аллергенами проводится в период спонтанной или медикаментозной ремисии бронхиальной астмы. Она назначается тог­да, когда медикаментозное лечение не обеспечивает достаточный конт­роль симптомов болезни, а полного устранения воздействия аллергена добиться невозможно.

Иммунотерапия аллергенами показана при причинно-значимой сен­сибилизации аэроаллергенами: вакцинами из микроклеща домашней пыли, пыльцы растений, эпидермальных аллергенов, микрогрибов Cladosporium и Alternaria. Вакцины из бактерий, микрогрибов Candida albicans и Trichophyton species не могут быть рекомендованы для специ­фической иммунотерапии.


В настоящее время хорошо известно, что в состав домашней пыли входят такие компоненты, как плесневые грибы, бактерии, эпидермис человека и животных, аллергены таракана, не идентифицированные органические элементы. Основной же аллергизирующий фактор, при­сутствующий в большинстве образцов домашней пыли, - микроклещи. В связи с этим в последние годы к иммунотерапии аллергенами домаш­ней пыли относятся более сдержанно. При выявлении аллергии к до­машней пыли необходимо обследование больного на наличие грибко­вой аллергии, аллергии к микроклещам, тараканам и т. д.

Иммунотерапия аллергенами наиболее эффективна при небольшом количестве причинно-значимых аллергенов (1-3). При широком спек­тре причинно-значимой сенсибилизации эффективность иммунотера­пии снижается.

Показания для иммунотерапии аллергенами:

• невозможность прекращения контакта больного с аллергеном;

• четкое подтверждение роли аллергена (пыльца растений, клещи до­машней пыли, эпидермальные аллергены, микрогрибы Cladosporium и Alternaria, яд перепончатокрылых);

• подтверждение IgE-зависимого типа сенсибилизации;

• ограниченный спектр причинно-значимых аллергенов (не более 3-4);

• возраст старше 5 лет.

Существуют противопоказания и ограничения для иммунотерапии аллергенами.

Противопоказания для иммунотерапии аллергенами:

• обострение основного заболевания;

• значительные необратимые изменения в дыхательной системе при бронхиальной астме, сопровождающиеся дыхательной недостаточ­ностью (хроническая эмфизема, распространенный деформирую­щий бронхит, бронхоэктазы и др.);

• острое интеркуррентное заболевание;

• хроническое заболевание в стадии обострения;

• сочетание атопии с иммунокомплексными болезнями;

• ревматологические заболевания;

• хронические заболевания с недостаточностью функции пораженных систем (почечная недостаточность, печеночная недостаточность, не­достаточность кровообращения);

• активный туберкулезный процесс любой локализации;

• злокачественное заболевание;

• иммунодефицитные состояния. Ограничения для иммунотерапии аллергенами:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;


 




• среднетяжелое течение бронхиальной астмы при наличии в анам­незе повторных курсов кортикостероидной терапии;

• умеренно выраженные необратимые изменения органа-мишени без признаков функциональной недостаточности (ограниченный одним или двумя сегментами пневмосклероз, деформирующий бронхит);

• наличие общих реакций при проведении иммунотерапии в прошлом;

• проведение иммунотерапии бытовыми аллергенами в амбулаторных условиях при невозможности создания условий гипоаллергенного быта;

• эпилепсия и другие органические заболевания ЦНС;

• возраст ребенка до 5 лет.

Аллергенспецифическое снижение иммунного ответа достигается путем введения больному аллергенной вакцины. Аллергенные вакцины (терапевтические вакцины для аллергических заболеваний) представля­ют собой очищенные водно-солевые экстракты аллергенов или выде­ленные из них отдельные аллергенные компоненты.

Критерии отбора аллергенной вакцины для иммунотерапии аллер­генами:

Очень резко положительная (++++) кожная реакция по немедлен­ному типу.

Резко положительная (+++) реакция по немедленному типу.

Положительная (++) кожная реакция по немедленному типу, соче­тающаяся с органной симптоматикой (ринитом, приступообразным каш­лем, удушьем, крапивницей и др.).

Всегда необходимо сопоставление результатов кожных проб с дан­ными аллергологического анамнеза и клинической картиной заболева­ния. Это позволяет отобрать причинно-значимые аллергены.

В редких случаях при поливалентной сенсибилизации и трудностях в идентификации причинно-значимых аллергенов возможно выполне­ние провокационных проб, что требует специальной подготовки аллер­голога.

В зависимости от способа введения аллергенной вакцины выделя­ют иммунотерапию подкожным методом, а также эндоназалъную, суб-лингвалъную и пероралъную иммунотерапию. Аспект эффективно­сти перорального метода иммунотерапии дискутируется.

В зависимости от продолжительности курсов иммунотерапию ал­лергенами разделяют на круглогодичную и предсезонную. Выбор метода определяется этиологией аллергического заболевания. При вакцинации клещевыми аллергенами более эффективна круглогодичная иммуноте­рапия. При поллинозах и аллергических реакциях на укусы насекомых рационально использовать предсезонную иммунотерапию.


Лечение может проводиться курсовым методом, обеспечивающим достижение максимальной или пороговой суммарной дозы аллергена. Возможно сочетание курсового метода с последующей длительной под­держивающей терапией аллергенными вакцинами.

При клещевой аллергии оптимально применять курсовой метод ле­чения с достижением максимальной и пороговой суммарной дозы ал­лергена и последующим переходом на длительную поддерживающую терапию в течение 3—5 лет при наличии положительных сдвигов в тече­нии заболевания в первый год иммунотерапии. В течение этого време­ни возможно повторение курсового метода лечения. При отсутствии возможности для выполнения поддерживающей терапии в амбулатор­ных условиях или при невозможности создания режима антигенного щажения на период поддерживающей терапии может применяться толь­ко курсовой метод (один курс в 6-12 месяцев).

При аллергии к пыльце растений иммунотерапия аллергенами на­чинается вне сезона поллинации причинно-значимых растений и закан­чивается за 3-4 недели до его начала. Рационально как применение кур­сового метода с достижением максимальной или пороговой дозы аллергена, так и сочетание курсового метода с последующим проведе­нием поддерживающей терапии. Выраженный положительный эффект иммунотерапии пыльцевыми аллергенами наступает при продолжитель­ности лечения 3-5 лет. При отсутствии эффекта иммунотерапии в те­чения первых трех лет дальнейшее лечение нецелесообразно. Проведе­ние более 5 предсезонных курсов иммунотерапии не имеет смысла.

При аллергии к эпидермальным аллергенам (преимущественно кошки и собаки) иммунотерапия может быть рекомендована при отка­зе родителей или ребенка удалить животное из жилища и отсутствии медикаментозного контроля за течением болезни. Иммунотерапия ал­лергенами в таких случаях должна проводиться курсовым методом при условии разобщения ребенка с источником эпидермальных аллергенов.

При сочетании пыльцевой и клещевой или эпидермальной аллер­гии оптимальны курсовые методы иммунотерапии с разделением их по времени проведения с учетом сезона поллинации причинно-значимых растений. Одновременное проведение иммунотерапии аллергенными вакцинами из клещевых, эпидермальных и пыльцевых аллергенов уве­личивает риск побочных эффектов.

Иммунотерапия аллергенными вакцинами эффективна при дости­жении оптимальной курсовой дозы аллергена. Минимально эффектив­ной является антигенная нагрузка в пределах 4000 у детей и до 20000 PNU - у взрослых. Эффективность специфической аллерговакцинации возрастает после увеличения курсовой дозы аллергена.


 




Наиболее распространена и эффективна иммунотерапия методом подкожного введения аллергенной вакцины.

Схемы иммунотерапии зависят от вида вакцины. Существуют клас­сические низкодозовые схемы иммунотерапии, при которых, как пра­вило, применяются вакцины на основе водно-солевых экстрактов аллергенов, и высокодозовые схемы иммунотерапии, которые выпол­няются специальными высокоочищенными вакцинами.

Для успешного проведения иммунотерапии важна тщательная под­готовка больных. Необходимо полное аллергологическое обследование, выявление и санация очагов инфекции в полости рта, носоглотке, де­гельминтизация при наличии глистной инвазии, достижение стойкой клинико-функциональной ремиссии бронхиальной астмы, отказ от вве­дения препаратов крови на весь период иммунотерапии.

Перед началом курса специфической аллерговакцинащш пациент дол­жен быть осмотрен оториноларингологом. Необходимо выполнить общий анализ крови, анализ мочи, провести гельминтологическое исследование.

На период аллерговакцинации исключаются профилактические прививки. Профилактические прививки выполняются только по эпи­демиологическим показаниям и не ранее, чем через 2 недели после вве­дения очередной дозы аллергена. Последующее после прививки продол­жение иммунотерапии возможно не ранее, чем через 4 недели.

Важно также создание режима максимального антигенного щажения на весь период иммунотерапии. С этой целью необходимо организовать гипоаллергенный быт и гипоаллергенное питание. При невозможности организации гипоаллергенного быта при бытовой и эпидермальной сен­сибилизации иммунотерапию целесообразно проводить курсовым ме­тодом в условиях аллергологического отделения или специализирован­ного санатория. При круглогодичной иммунотерапии бытовыми аллергенами в случаях сочетанной бытовой и пыльцевой сенсибилиза­ции необходимо делать перерыв во введении вакцины на период пыле-ния причинно-значимого растения.

Иммунотерапию аллергенами необходимо начинать в период пол­ной клинико-лабораторной ремиссии заболевания. У больных бронхи­альной астмой необходимо, чтобы утренний показатель ПОСВ был не ниже 80% от должных величин или показателей индивидуальной нор­мы, а суточная вариабельность бронхиальной проходимости не превы­шала 10%. Лечение может проводиться на фоне базисной терапии. У больных бронхиальной астмой необходим контроль за функцией внеш­него дыхания на весь период иммунотерапии. Очередная доза аллерге­на может вводиться, если показатели ПОСвыд не ниже 80 % от возраст­ной или индивидуальной нормы.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1016 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)