Оценка функции внешнего дыхания. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) является обязательным методом диагностики БА, включая обследование на ранних стадиях предполагаемого заболевания
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) является обязательным методом диагностики БА, включая обследование на ранних стадиях предполагаемого заболевания (детей группы повышенного риска), а также динамической оценки состояния больного при проводимом
лечении. Объем современного функционального исследования может варьировать от простейших тестов, занимающих несколько секунд, до полного функционального исследования, длящегося несколько часов. При выборе метода исследования необходимо предпочитать простоту и необременительность методики обследования для больного, возможность сотрудничества с ним, малую трудоемкость и (что весьма актуально) невысокую стоимость одного исследования.
На этапе врача общей практики (педиатра) наиболее доступным методом исследования ФВД является пневмотахометрия, при которой проводится сопоставление значений форсированного вдоха и выдоха за 1 с, а также пикфлоуметрия, которая позволяет определять очень важный параметр ФВД -пиковую объемную скорость выдоха (ПОСвыд). При наличии современной техники исследование ФВД может и должно быть проведено уже на амбулаторном этапе, однако практически пока этой возможностью обладают единичные учреждения первичной медико-санитарной помощи.
Этим требованиям с достаточной полнотой соответствует исследование бронхиальной проходимости методом компьютерной флоу-метрии, позволяющей получить кривую «поток-объем» форсированного выдоха жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Метод компьютерной флоуметрии обладает большими разрешающими возможностями, выявляет минимальные нарушения даже при отсутствии клинических симптомов, а также позволяет оценить степень нарушения функции легких.
У каждого больного с подозрением на наличие бронхоспазма на любом из доступных приборов следуег зарегистрировать кривую ФЖЕЛ и рассчитать ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 с), отношение ОФВ/ФЖЕЛ и ПОСвыд. Оценка показателей проводится по степени их отклонения от должных величин. Показатель ОФВ1 в норме составляет не менее 80% от должной величины. Умеренно сниженным считается уровень от 79 до 60%, значительно сниженным - менее 60%. Нижней границей нормы ОФВ^ФЖЕЛ у детей необходимо считать 80%. В межприступном периоде более чем у 60% больных БА при отсутствии клинических симптомов бронхоспазма обнаруживаются функциональные признаки нарушений бронхиальной проходимости. Чаще имеет место обструкция периферических бронхов, выражающаяся в уменьшении скоростей потока форсированного выдоха во второй половине кривой «поток-объем»: МОС50, МОС75. Снижение скоростей потока как на кривой «поток-объем», так и на спирограмме, и не только в конце форсированного выдоха, но и в его начале (МОС25, ПОСвыд, ОФВ^, указывает на генерализованный характер обструкции.
Регистрация кривых «поток-объем» более информативна, так как позволяет выявить обструкцию периферических бронхов, наличие которой может указывать на неполную ремиссию и готовность к развитию нового приступа. Нормальные показатели ФВД в периоде ремиссии БА не означают отсутствия гииерреактивности бронхов, а неполное восстановление бронхиальной проходимости в периоде ремиссии почти всегда сопровождается бронхиальной гиперреактивностью. Эти данные подчеркивают важность функционального контроля за полнотой восстановления бронхиальной проходимости после приступа БА.
В последние годы в функциональной диагностике все большее место занимают фармакологические тесты с бронходилататорами и брон-хоконстрикторами, позволяющие оценить бронхиальную реактивность. Так, тесты с бронходилататорами позволяют выявить бронхиальную лабильность («скрытый бронхоспазм»), что имеет большое значение как для диагностики БА, так и для определения обратимости бронхиальной обструкции. Они также полезны для подбора терапевтических препаратов и оценки эффективности проводимого лечения.
Бронходилатационный ответ принято считать достоверным при повышении ОФВ1 более чем на 15% от должного значения. Чтобы полнее учесть реакцию воздухоносных путей на бронходилататор, полезным оказался индекс, отражающий проходимость бронхов разного калибра и являющийся специфичным и достаточно чувствительным. Этот индекс представляет собой суммарный прирост 3-х скоростей форсированного выдоха на уровне 25%, 50 и 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75), в норме не более 37%.
Полное исследование ФВД в межприступном периоде включает пробы на выявление гиперреактивности (гиперчувствительности) бронхов. Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами трудоемки и опасны, в связи с чем они у детей применяются редко. В педиатрической практике широко используются нефармакологические методы определения неспецифической гиперреактивности бронхов. К ним относятся тесты с использованием различных видов физических нагрузок, тесты с гипервентиляцией сухим охлажденным воздухом и т. д.
Общепринятым стандартным тестом физической нагрузки является 6-10 мин велоэргометрии или 6-10 мин бега на тредмиле (с постоянной нагрузкой из расчета 1,5 Вт на 1 кг массы тела). Критерием пос-ленагрузочного бронхоспазма является уменьшение показателей ПОСвыд, ФЖЕЛ, ОФВ, более чем на 15%."
Характерно, что бронхиальная проходимость ухудшается в ответ на физическую нагрузку обычно у больных, уже имеющих ее нарушения. Причиной такой взаимосвязи является повышение чувствительности
гладкой мускулатуры бронхов к неспецифическим стимулам. Физическая нагрузка у части больных с БА вызывает двухфазную реакцию -раннюю и позднюю. Ранняя реакция возникает непосредственно (через 3-5 мин) после физической нагрузки, поздняя - через 3-6 ч. При выполнении фармакологических провокационных тестов используют различные разведения гистамина или холиномиметиков (ацетилхолин, метахолин и др.).
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 811 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|