ОБЕСПЕЧЕНИЕ РЕГУЛЯРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Контроль астмы требует длительного лечения и мониторинга. Постоянное наблюдение за больными БА дает возможность контролировать течение заболевания, эффективность проводимой терапии, вносить соответствующие лечебные коррективы. Оценка течения БА и терапия заболевания проводятся врачом педиатром и терапевтом, на основании анкетного опроса больных, характера клинических проявлений и исследования ФВД. Ведение дневника наблюдения, заполняемого больным, (если - ребенок, то его родителями), с оценкой состояния пациента, динамикой и качеством симптомов заболевания, наличием сопутствующих заболеваний, частоты применения и эффективности лекарственных препаратов, является обязательным в программе лечения.
Консультация специалиста (аллерголога и пульмонолога) по лечению БА рекомендуется при определенных обстоятельствах, когда:
• у пациента было угрожающее жизни обострение БА, он плохо справляется с самостоятельным контролем заболевания или столкнулся с трудностями в семье;
• признаки и симптомы болезни атипичны или трудно провести дифференциальный диагноз;
• течение БА осложняется сопутствующими заболеваниями (например, синуситом, полипозом носа, аспергиллезом, ринитом);
• показано проведение дополнительных диагностических ооследова-ний (кожные пробы, риноскопия, полное исследование функции внешнего дыхания, провокационные пробы);
• у больного не отмечается полного эффекта от проводимой противо-астматической терапии;
• для контроля БА пациент нуждается в медицинской помощи ступени 3 или 4 (персистирующая БА средней тяжести или персистиру-ющая тяжелая БА);
• больному нужны рекомендации, как контролировать состояние окружающей среды, или нужна иммунотерапия, или отказ от курения, либо он имеет осложнения терапии или проблемы с выполнением врачебных рекомендаций.
Пациенты, больные дети и их родители должны быть хорошо информированы о течении заболевания и признаках болезни, уметь распознавать обострение заболевания, оценивать выраженность соответствующих симптомов (кашель, одышка, свистящие хрипы, характер сна и др.), анализировать влияние факторов окружающей среды на течение заболевания.
Определение тяжести астмы у детей до 5 лет должно основываться на клинических критериях, результатах анкетирования, данных дневника.
У детей школьного возраста и у взрослых измерение ПОСвыд. на дому, наряду с анализом дневника наблюдений, служит объективным параметром для оценки степени бронхиальной обструкции и составления лечебных рекомендаций (техника пикфлоуметрии, правильность интерпретации полученных данных и адекватность реагирования на изменение показателей должны контролироваться врачом и родителями). Результаты пикфлоуметрии заносят в дневник самонаблюдения. При оценке тяжести течения БА, наряду с клиническими симптомами, рекомендуется опираться на результаты измерения ПОСвыд с помощью пикфлоуметра или на данные ОФВг При обострении Б А легкого течения величины ДОСвыд и ОФВ, не изменяются, их значения выше 80% от должного, а суточные колебания ПОСвыд составляют менее 20% (исследования следует проводить до приема лекарств). Среднетяжелая БА сопровождается во время обострения снижением ПОСвыд и ОФВ, в пределах 60-80% от должного значения. Суточные колебания показателя ПОСвыд составляют 20-30% и показатель ПОСвыд обычно нормализуется после приема бронходилататора. Обострение тяжелой БА характеризуется значительным снижением показателей ПОСвыд и ОФВ, (менее 60% от должного значения), суточный разброс величин ПОСвыд превышает 30% и оптимальная терапия не возвращает показатель к норме.
Наблюдения за мониторированием ПОСвыд в домашних условиях с помощью пикфлоуметра показывают, что дети, страдающие БА, часто не соблюдают часы, кратность и регулярность измерения
ПОСвыд. Ежедневно должна проводиться оценка по формуле изменчивости показателя, которая позволяет контролировать течение бронхиальной астмы:
ПОСвеч.-ПОСутр.
Суточный разброс =---------------------------------------- хЮО
1/2(ПОСвеч.+ПОСутр.)
Если пациент использует бронходилатирующее средство, то учитывается разница между утренним значением до приема препарата и вечерним измерением ПОС после приема лекарства. Важно соблюдать часы утреннего и вечернего выполнения теста. Если ребенок дома получает лечение (бронходилататоры) постоянно или родители в силу обстоятельств вынуждены прибегнуть к их использованию, исследование ПОСвыд должно быть выполнено до и после приема лекарства, и это необходимо отразить в дневнике. Важным является знание родителями тех обстоятельств, когда следует обратиться за врачебной помощью до оговоренной даты следующего посещения (при суточном колебании ПОСвыд свыше 20%).
Для того чтобы помочь пациенту контролировать течение БА, были разработаны специальные зоны (зеленая, желтая, красная). В соответствии с этими зонами врач устанавливает нижние границы значения ПОСвыд для больного, равные 80 и 60% от должного значения.
«Зеленая зона» - показатель нормы - астма под контролем. Физическая активность и сон не нарушены, симптомы болезни минимальны или отсутствуют. ПОСвыд =>80% должных или лучших индивидуальных показателей. Суточный разброс показателей не превышает 20%. Терапия определяется тяжестью течения астмы. При сохранении стабильного состояния в течение не менее 3 месяцев может ставиться вопрос об отмене или уменьшении объема терапии.
«Желтая зона» - сигнал «Внимание». Появляются клинические симптомы астмы в виде кашля, свистящих хрипов, одышки (особенно ночью), тяжести в груди. Снижается активность, нарушается сон. ПОСвыд - 60-80% от должных или лучших индивидуальных значений с суточным разбросом 20-30%. Переход в «желтую зон)'» указывает на начинающееся или развившееся обострение. Необходим прием препаратов в соответствии с назначениями врача при этой клинической ситуации, при необходимости - усиление терапии.
«Красная зона» - сигнал тревоги. Симптомы астмы присутствуют в покое и при нагрузке. Отмечаются кашель, одышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Значение ПОСвыд < 60% от должных или лучших индивидуальных значений с суточным разбросом более 30%. Необходим прием препаратов для экстренной помощи (согласно рекомендованному врачом плану), незамедлительное обращение за медицинской помощью.
Врач должен помнить, что переход в «красную зону» свидетельствует о необходимости пересмотра протокола медикаментозной терапии в «зеленой зоне».
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 622 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|