АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Потенциальные факторы риска бронхиальной астмы

Внутренние факторы:

• генетическая предрасположенность,

• атопия,

• гиперреактивность дыхательных путей,

• пол и расовая/этническая принадлежность. Внешние факторы:

Факторы, способствующие развитию БА у предрасположенных к этому людей:

домашние аллергены:

• домашняя пыль,

• аллергены животных,

• аллергены тараканов,

• грибы;

внешние аллергены:

• пыльца,

• грибы;

профессиональные сенсибилизаторы: курение (пассивное и активное);

воздушные поллютанты (внешние поллютанты и поллютанты по­мещений);

респираторные инфекции:

• гигиеническая гипотеза,

• паразитарные инфекции; социально-экономический статус; число членов семьи;

диета и лекарства, ожирение.

Факторы, которые провоцируют обострения БА и/или являются причиной сохранения симптомов:

домашние и внешние аллергены (см. выше),

поллютанты помещений и внешние воздушные поллютанты,

респираторные инфекции,

физическая нагрузка и гипервентиляция,

изменение погодных условий,

двуокись серы,

пища, пищевые добавки, лекарства,

чрезмерные эмоциональные нагрузки,

курение (активное и пассивное),

ирританты, такие как домашние аэрозоли, запахи краски.

Факторы, предрасполагающие к развитию БА, - это прежде все­го наследственно обусловленная атопия и гиперреактивность бронхов.

Атопия определяется как способность организма к выработке по­вышенного количества IgE в ответ на воздействие аллергенов окружа­ющей среды и выявляется у 80-90% больных детей. Распространенность БА среди лиц с высоким уровнем IgE значительно выше, чем у лиц, имеющих низкие его значения.

Гиперреактивность бронхов - это состояние, выражающееся в повы­шенной реакции бронхов на раздражитель, при котором бронхиальная обструкция развивается в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых лиц. Бронхиальная гиперреактивность является важнейшей характеристикой БА, степень ее коррелирует с тя­жестью заболевания. Имеются данные о генетической детерминирован­ности бронхиальной гиперреактивности. В настоящее время основным считают полигенное наследование предрасположенности к астме.

Литературные данные свидетельствуют о том, что уровень специ­фических IgE, уровень общего IgE и наличие бронхиальной гиперреак­тивности при БА наследуются независимо друг от друга. Достижения современной генетики свидетельствуют о наличии генов, ответствен­ных за реализацию предрасположения к БА, локализованных в хромо-

сомах 5, 6,11, а также о связи атопического иммунодиатеза с определен­ными антигенами HLA-системы.

Факторами, способствующими возникновению БА, усугубляющи­ми действие причинно-значимых инициаторов болезни, являются ви­русные респираторные инфекции, патологическое течение беременно­сти, недоношенность, нерациональное питание, атопический дерматит, различные поллютанты, табачный дым.

Острые вирусные респираторные инфекции - одни из важнейших факторов, способствующих возникновению БА. Респираторные виру­сы повреждают мерцательный эпителий слизистой оболочки дыхатель­ного тракта, увеличивают ее проницаемость для аллергенов, токсичес­ких веществ и чувствительность ирритантных рецепторов подслизистого слоя бронхов, тем самым, они повышают гиперреактивность бронхов. У пациентов с БА выявляется более высокая по сравнению со здоровы­ми сенсибилизация к вирусам гриппа, парагриппа, адено- и рино-син-тициальными (PC) вирусам. Наличие очагов хронической инфекции, преимущественно в носоглотке, повышает степень сенсибилизации в связи с персистенцией респираторных вирусов в лимфоидной ткани. Сенсибилизации способствуют как антигенные свойства самих виру­сов, так и индуцируемое ими угнетение выработки ряда интерферонов, что усиливает синтез IgE.

Патологическое течение беременности у матери ребенка, все вред­ные воздействия на беременную женщину (работа в профессионально вредных условиях, контакт с аллергенами и ксенобиотиками, нерацио­нальное питание, инфекционные заболевания) влияют на внутриутроб­ное развитие ребенка, обуславливая его сенсибилизацию и повышая риск развития БА постнаталыю. Острые респираторные вирусные инфекции, нефропатия у беременной, ведущие к нарушению фетоплацентарного барьера, повышению его проницаемости для аллергенов, существенно усиливают внутриутробную сенсибилизацию плода, особенно в усло­виях хронической его гипоксии.

Имеются сообщения о склонности недоношенных детей к развитию аллергии. При этом наиболее часто аллергические проявления отмеча­ют у детей, родившихся на 32-36-й неделе беременности, имеющих пе­ринатальное поражение центральной нервной системы и различные инфекционные заболевания. Возникновение БА у недоношенных детей, возможно, связано с уменьшенным калибром бронхов, а также с повы­шенной восприимчивостью к вирусной и бактериальной инфекции, с нарушением процессов пищеварения.

Нерациональное питание. Питание и БА, особенно у детей, имеют тесную взаимосвязь. Установлено, что употребление в пищу высоко-

аллергенных продуктов женщинами еще во время оеременности неред­ко приводит к развитию внутриз^гтробной сенсибилизации плода и воз­никновению у предрасположенных детей ранних проявлений пищевой аллергии. У детей раннего возраста пищевая аллергия является наибо­лее частой причиной основных аллергических состояний и играет важ­ную роль в формировании респираторных и кожных проявлений аллер­гии.

Гипоаллергенные диеты кормящих матерей и детей с пищевой ал­лергией являются важнейшим мероприятием, позволяющим снизить риск последующего развития многих аллергических заболеваний в це­лом и БА в частности. Абсолютно доказана нротективная роль грудного вскармливания для развития пищевой аллергии и уменьшения вероят­ности возникновения БА, раннего ее начала. Атопический дерматит наблюдается у 50-60% детей с атопией. У 30% детей с атоническим дер­матитом развивается БА, у 30-40% - аллергический ринит, причем для такого рода ассоциаций характерно упорное течение заболевания.

Поллютанты (загрязнители атмосферного воздуха). БА - экологи­чески зависимое заболевание, так как фенотипическая реализация на­следственной предрасположенности к ней всегда осуществляется при воздействии факторов окружающей среды. Отмечаемый за последние годы рост БА связывается в значительной мере с загрязнением окружа­ющей среды ксенобиотиками. Особенно высока распространенность БА у проживающих рядом с промышленными зонами. Способностью к сен­сибилизации дыхательных путей обладают индустриальный (двуокись серы в комплексе с твердыми частицами аллергенов) и фотохимичес­кий (двуокись азота, озон) смог, промышленные аллергены (формаль­дегид, ароматические углеводороды, хром, никель и др.). В этом аспекте обсуждаются также аллергены белково-витаминного концентрата, хи­мические вещества, используемые в сельском хозяйстве (пестициды, гербициды), продукты сгорания дизельного топлива, а в последние годы активно говорят о латексной аллергии.

Поллютанты повреждают эпителий дыхательных путей, вызывают неспецифическую гиперреактивность бронхов (при высоких концент­рациях - вплоть до развития острой тяжелой обструкции - синдром ре­активной дисфункции дыхательных путей), облегчают проникновение вирусов и аллергенов через поврежденную слизистую, а также изменя­ют структуру и свойства природных аллергенов (пыльца, плесень).

Причинные (сенсибилизирующие) аллергены. Наиболее часто сен­сибилизируют дыхательные пути, создавая у предрасположенных лиц условия для развития аллергического воспаления и клинической мани­фестации БА описанные ниже аллергены.

Бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли), эпи-дермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов, грибко­вые аллергены, пыльцевые аллергены, пищевые аллергены. Наиболее существенными для развития БА являются ингаляционные аллергены.

Роль различных аллергенов в формировании БА у детей разного возраста неодинакова. Наиболее частой причиной возникновения БА в возрасте до 1 года являются пищевая аллергия и псевдоаллергические реакции. В старшем возрасте развитие БА чаще обусловлено бытовы­ми, эпидермальными и грибковыми аллергенами, кроме этого в услови­ях Беларуси следует отметить роль пыльцевой сенсибилизации. У лиц, проживающих в загрязненных промышленных районах, отмечают сен­сибилизацию к химическим веществам. В последнее время при БА в детском возрасте возросла частота поливалентной сенсибилизации.

Бытовые аллергены. Аллергия к домашней пыли распространена наиболее широко. Состав пыли разнообразен и зависит от наличия в доме животных, книг, бытовых клещей. Наибольшую роль играют микроскопических размеров клещи, обитающие в постельных принад­лежностях, мягкой мебели, коврах, драпировочных тканях, мягких иг­рушках, в местах содержания животных и т. д. Клещи особенно жиз­неспособны во влажных помещениях в теплое время года. Клещевая БА характеризуется круглогодичным возникновением обострений, с учащением в весенне-осенний период и особенно в ночное время су­ток, когда наблюдается наибольшая экспозиция клещей домашней ныли.

Эпидермальные аллергены. Все животные увеличивают потенци­альный риск развития аллергии. Основные источники эпидермальных аллергенов - шерсть, пух, перо, перхоть, экскременты, слюна разно­образных животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков и других грызунов, птиц, кроликов, лошадей, овец и г. д.), а также насекомых (та­раканы). Частым этиологическим фактором БА у детей является сухой корм (дафнии) для аквариумных рыбок. Дети склонны к развитию ал­лергии на шерсть и перхоть животных чаще, чем взрослые, особенно дети с проявлениями атонического дерматита.

Грибковые аллергены. В отличие от пыльцы плесень не является сезонной проблемой. Наиболее часто плесень появляется в теплых, влажных местах, в сырых подвалах, на старых обоях, сырых простынях и наволочках. Основными «местами обитания» плесневого грибка во дворе (на дачах) являются компостные ямы, закрытые водостоки, све-жескошенная трава и даже кучи песка. Дождливое лето дает огромный урожай плесени. Уборка листьев, садоводство, косьба травы приводят в движение споры плесени. Сжигание листьев осенью тоже может вызвать

приступ. Грибы и дрожжи родственны плесени, поэтому они часто вы­зывают реакцию у людей, чувствительных к плесени.

Аллергичесую реакцию могут вызвать также продукты питания (сыр, пахта, кефир, хлеб, копченые и соленые продукты, майонез, кетчуп и др.), ферментированные грибками. При аллергии к плесени реакция может быть и к пенициллину. Сенсибилизация к плесневым и дрожже­вым грибам в Беларуси является частой причиной развития БА. Обо­стрение болезни при грибковой сенсибилизации наблюдается в осенне-зимний период, а иногда и круглогодрино, при проживании в сырых, плохо проветриваемых помещениях или при посещении их. Для паци­ентов с грибковой БА характерно тяжелое ее течение с частыми реци­дивами и короткими ремиссиями.

Пищевые аллергены. Пищевая аллергия проявляется наиболее рано, может возникнуть уже в первые месяцы жизни ребенка, достигая мак­симума ко 2-3 году жизни, а затем обычно идет на убыль. К продуктам, вызывающим реакции, относятся коровье молоко, куриные яйца, соя, орехи, рыба, пшеница и др. Во многих случаях аллергенными являются не только сами продукты, но и красящие, вкусовые и консервирующие добавки. Желтый пищевой краситель (тартразин) добавляется в пирож­ные, пудинги, сиропы и безалкогольные напитки. Как пищевая добавка используется также моноглютамат натрия. В огромном количестве бе­залкогольных напитков, десертов и других диетических продуктов со­держится сахарозаменитель аспартам. У некоторых больных с астмой аллергию вызывают пищевые добавки - сульфиты (бисульфит натрия и кальция, метабисульфит натрия и кальция, двуокись серы, сульфит натрия). Многие продукты питания содержат сульфиты: вяленая рыба, креветки и прочие виды моллюсков, хлеб, сушеные фрукты, булки, пи­рожные с сухофруктами, сушеный картофель, продукты, содержащие сушеные овощи, свежий виноград, некоторые безалкогольные напитки.

Пыльцевые аллергены. Причиной развития пыльцевой БА могут быть аллергены трех основных групп растений. Это деревья и кустар­ники: береза, ольха, лещина, или орешник, ива, дуб, каштан, тополь, ясень, вяз. Злаковые травы: тимофеевка, райграс, овсяница, лисохвост, мятлик, костер, пырей, рожь, гречка, пшеница и сорные травы, такие как лебеда, амброзия, одуванчик, конопля, крапива, полынь, лютик.

В условиях климата Беларуси отмечаются три пика обострений бо­лезни: весенний (апрель-май), обусловленный пыльцой деревьев; лет­ний (июнь-июль), связанный с пыльцой злаковых растений; осенний (август-октябрь), обусловленный пыльцой сорных трав. Пыльцевая БА нередко сочетается с проявлениями поллиноза (аллергическим конъ­юнктивитом и ринитом).

Лекарственные средства. Лекарственная непереносимость у пациентов с БА может являться причиной обострения заболевания и вызывать такие осложнения, как астматический статус и даже анафи­лактический шок. Наиболее часто наблюдается непереносимость анти­бактериальных препаратов, жаропонижающих, витаминных, седативных средств. Причиной тому могут быть также красители, используемые для производства капсул и таблеток. Среди неаллергических лекарствен­ных реакций наиболее часто проявляется удушье в ответ на прием Р-блокаторов (даже селективных), нестероидных противовоспалитель­ных препаратов (аспирин!).

Вирусы. Респираторные инфекции, особенно вирусные, оказывают существенное влияние как на возникновение, так и на течение БА. Это особенно актуально для детей, часто болеющих респираторными забо­леваниями и, следовательно, более подверженных развитию астмы. Не­редко именно вирусная респираторная инфекция является толчком к клинической манифестации аллергии (бытовой, пыльцевой). Для па­циентов с неаллергической формой астмы вирусная респираторная ин­фекция - основная причина обострения астмы. Поэтому пациенты с БА нуждаются в ограничении контакта с больными острыми инфекциями и в вакцинации против гриппа.

Химические вещества (ксенобиотики). Ряд промышленных хими­ческих веществ (с достаточно высокой молекулярной массой) облада­ют аллергенными свойствами, либо (в случае гаптенов) приобретают такие свойства после адсорбции на белках организма. Под действием техногенного загрязнения атмосферного воздуха может изменяться структура и повышаться иммуногенность пыльцы и других «натураль­ных» аллергенов. У работающих в контакте с химическими аллергена­ми возможно развитие профессиональной БА. Их перечень представ­лен в табл. 1.

Таблица 1 Основные вещества, вызывающие профессиональную астму

Окончание таблицы 1

Курение. В настоящее время курение рассматривается как один из основных факторов, влияющих на возникновение и течение БА. Табач­ный дым содержит около 5000 веществ, среди которых более 30 (поли­циклические углеводороды, окись углерода, окись азота, аммиак, акро-

леин) оказывают прямое токсическое и раздражающее действие на сли­зистую оболочку респираторного тракта, увеличивают риск развития астмы. Табачный дым снижает активность факторов местного иммуни­тета в бропхолегочной системе.

В первую очередь, страдает мукоцилиарный клиренс слизистых обо­лочек бронхов. В основе этих нарушений лежит паралитическое дей­ствие табачного дыма на функциональное состояние ресничек, проис­ходит полная перестройка эпителиального слоя бронхов, мерцательный эпителий гибнет и местами полностью исчезает, цилиндрический эпи­телий метаплазируется в шгоскоклеточный, увеличивается количество бокаловидных клеток, угнетается синтез сурфактанта и ингибиторов протеаз. Избыточная секреция, застой слизи, снижение бактерицидных свойств и активности лизоцима являются благоприятной средой для развития инфекции.

Пассивное курение у детей способствует повышению бронхиальной гииерреактивности. Особенно неблагоприятно в прогностическом отно­шении курение матери (активное и/или пассивное) во время беременно­сти. У детей с БА, родившихся от активно и пассивно курящих матерей, имеет место более раннее развитие заболевания (в возрасте до 2-х лет).

Анализ результатов аллергологического обследования у детей, стра­дающих БА, показал, что у пассивных курильщиков значительно чаще встречается пищевая (85,7% против 35,7%), пыльцевая (45,3% против 26,1%) и эпидермальная (26,2% против 21,4%) сенсибилизация. Тяже­лые формы БА у пассивных курильщиков встречаются чаще, приступы удушья более продолжительны и труднее поддаются лечению.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может быть одним из механизмов формирования БА как у детей, так и у взрослых. Она характеризуется частыми ночными симптомами. Частота этой па­тологии у пациентов с БА, по литературным данным, колеблется от 30 до 65%.

Физическая нагрузка является характерным неспецифическим сти­мулом, вызывающим приступы удушья у пациентов с БА. В основе раз­вития бронхоспазма при физической нагрузке лежит повышение гипер­реактивности бронхов за счет раздражающего воздействия холодного сухого воздуха на легкие вследствие невозможности достаточного со­гревания и увлажнения его в носовой полости при сопутствующей ги­первентиляции.

Для диагностики БА физического усилия достаточно получить све­дения о возникновении приступа после нагрузки. Диагноз подтвержда­ется динамическим исследованием функции внешнего дыхания до и после физической нагрузки. Это не означает, что больным астмой не

следует вообще заниматься физкультурой, ибо физические упражнения, выполняемые регулярно, помогают больному развить уверенность в себе, оптимизм и учат преодолевать трудности. При этом необходимо избе­гать зимних видов спорта, длительных монотонных нагрузок. Предпоч­тительны игровые виды спорта, танцы, плавание.

Психологические аспекты астмы весьма существенны, и о них сле­дует помнить не только врачам, но и пациентам, их родителям. Многие больные считают, что их психическое состояние влияет на течение БА, а обострение заболевания нередко зависит от эмоционального напря­жения. Смех, плач, страх, психологическое давление в семье могут при­вести к гипервентиляции и бронхоспазму. В случае начала заболевания, беспокойство, депрессия, гнев или стресс могут вызвать приступ БА. Иногда у больных аллергической астмой может появиться одышка уже при виде изображения поля с травой или кошки, что связано с чисто психологической реакцией. Некоторые больные чувствуют усиление одышки при выходе из дома без лекарств. С другой стороны, больные астмой могут иногда «пользоваться» своим заболеванием (агравируют), чтобы облегчить себе жизнь.

Изменение метеоситуации. Неблагоприятные погодные условия, особенно низкие температуры, высокая влажность, падение или повы­шение атмосферного давления, гроза также могут вызывать приступ Б А.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 948 | Нарушение авторских прав