АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Потенциальные факторы риска бронхиальной астмы

Прочитайте:
  1. Cимптомы бронхиальной астмы
  2. I. Абиотические факторы
  3. II ЭТАП: У беременных групп риска кроме обследования на RW, ВИЧ, НвS-антиген
  4. II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
  5. II. Факторы, влияющие на чувствительность адренорецепторов
  6. III. Некоторые социологические факторы, нарушающие процедуру оценки в современном обществе
  7. III. Социально-психологические факторы отклоняющегося поведения.
  8. III. Факторы персистенции
  9. III.Другие факторы регуляции дыхания
  10. III.ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ(АГ)

Внутренние факторы:

• генетическая предрасположенность,

• атопия,

• гиперреактивность дыхательных путей,

• пол и расовая/этническая принадлежность. Внешние факторы:

Факторы, способствующие развитию БА у предрасположенных к этому людей:

домашние аллергены:

• домашняя пыль,

• аллергены животных,

• аллергены тараканов,

• грибы;

внешние аллергены:

• пыльца,

• грибы;

профессиональные сенсибилизаторы: курение (пассивное и активное);


 




воздушные поллютанты (внешние поллютанты и поллютанты по­мещений);

респираторные инфекции:

• гигиеническая гипотеза,

• паразитарные инфекции; социально-экономический статус; число членов семьи;

диета и лекарства, ожирение.

Факторы, которые провоцируют обострения БА и/или являются причиной сохранения симптомов:

домашние и внешние аллергены (см. выше),

поллютанты помещений и внешние воздушные поллютанты,

респираторные инфекции,

физическая нагрузка и гипервентиляция,

изменение погодных условий,

двуокись серы,

пища, пищевые добавки, лекарства,

чрезмерные эмоциональные нагрузки,

курение (активное и пассивное),

ирританты, такие как домашние аэрозоли, запахи краски.

Факторы, предрасполагающие к развитию БА, - это прежде все­го наследственно обусловленная атопия и гиперреактивность бронхов.

Атопия определяется как способность организма к выработке по­вышенного количества IgE в ответ на воздействие аллергенов окружа­ющей среды и выявляется у 80-90% больных детей. Распространенность БА среди лиц с высоким уровнем IgE значительно выше, чем у лиц, имеющих низкие его значения.

Гиперреактивность бронхов - это состояние, выражающееся в повы­шенной реакции бронхов на раздражитель, при котором бронхиальная обструкция развивается в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых лиц. Бронхиальная гиперреактивность является важнейшей характеристикой БА, степень ее коррелирует с тя­жестью заболевания. Имеются данные о генетической детерминирован­ности бронхиальной гиперреактивности. В настоящее время основным считают полигенное наследование предрасположенности к астме.

Литературные данные свидетельствуют о том, что уровень специ­фических IgE, уровень общего IgE и наличие бронхиальной гиперреак­тивности при БА наследуются независимо друг от друга. Достижения современной генетики свидетельствуют о наличии генов, ответствен­ных за реализацию предрасположения к БА, локализованных в хромо-


сомах 5, 6,11, а также о связи атопического иммунодиатеза с определен­ными антигенами HLA-системы.

Факторами, способствующими возникновению БА, усугубляющи­ми действие причинно-значимых инициаторов болезни, являются ви­русные респираторные инфекции, патологическое течение беременно­сти, недоношенность, нерациональное питание, атопический дерматит, различные поллютанты, табачный дым.

Острые вирусные респираторные инфекции - одни из важнейших факторов, способствующих возникновению БА. Респираторные виру­сы повреждают мерцательный эпителий слизистой оболочки дыхатель­ного тракта, увеличивают ее проницаемость для аллергенов, токсичес­ких веществ и чувствительность ирритантных рецепторов подслизистого слоя бронхов, тем самым, они повышают гиперреактивность бронхов. У пациентов с БА выявляется более высокая по сравнению со здоровы­ми сенсибилизация к вирусам гриппа, парагриппа, адено- и рино-син-тициальными (PC) вирусам. Наличие очагов хронической инфекции, преимущественно в носоглотке, повышает степень сенсибилизации в связи с персистенцией респираторных вирусов в лимфоидной ткани. Сенсибилизации способствуют как антигенные свойства самих виру­сов, так и индуцируемое ими угнетение выработки ряда интерферонов, что усиливает синтез IgE.

Патологическое течение беременности у матери ребенка, все вред­ные воздействия на беременную женщину (работа в профессионально вредных условиях, контакт с аллергенами и ксенобиотиками, нерацио­нальное питание, инфекционные заболевания) влияют на внутриутроб­ное развитие ребенка, обуславливая его сенсибилизацию и повышая риск развития БА постнаталыю. Острые респираторные вирусные инфекции, нефропатия у беременной, ведущие к нарушению фетоплацентарного барьера, повышению его проницаемости для аллергенов, существенно усиливают внутриутробную сенсибилизацию плода, особенно в усло­виях хронической его гипоксии.

Имеются сообщения о склонности недоношенных детей к развитию аллергии. При этом наиболее часто аллергические проявления отмеча­ют у детей, родившихся на 32-36-й неделе беременности, имеющих пе­ринатальное поражение центральной нервной системы и различные инфекционные заболевания. Возникновение БА у недоношенных детей, возможно, связано с уменьшенным калибром бронхов, а также с повы­шенной восприимчивостью к вирусной и бактериальной инфекции, с нарушением процессов пищеварения.

Нерациональное питание. Питание и БА, особенно у детей, имеют тесную взаимосвязь. Установлено, что употребление в пищу высоко-


 




аллергенных продуктов женщинами еще во время оеременности неред­ко приводит к развитию внутризгтробной сенсибилизации плода и воз­никновению у предрасположенных детей ранних проявлений пищевой аллергии. У детей раннего возраста пищевая аллергия является наибо­лее частой причиной основных аллергических состояний и играет важ­ную роль в формировании респираторных и кожных проявлений аллер­гии.

Гипоаллергенные диеты кормящих матерей и детей с пищевой ал­лергией являются важнейшим мероприятием, позволяющим снизить риск последующего развития многих аллергических заболеваний в це­лом и БА в частности. Абсолютно доказана нротективная роль грудного вскармливания для развития пищевой аллергии и уменьшения вероят­ности возникновения БА, раннего ее начала. Атопический дерматит наблюдается у 50-60% детей с атопией. У 30% детей с атоническим дер­матитом развивается БА, у 30-40% - аллергический ринит, причем для такого рода ассоциаций характерно упорное течение заболевания.

Поллютанты (загрязнители атмосферного воздуха). БА - экологи­чески зависимое заболевание, так как фенотипическая реализация на­следственной предрасположенности к ней всегда осуществляется при воздействии факторов окружающей среды. Отмечаемый за последние годы рост БА связывается в значительной мере с загрязнением окружа­ющей среды ксенобиотиками. Особенно высока распространенность БА у проживающих рядом с промышленными зонами. Способностью к сен­сибилизации дыхательных путей обладают индустриальный (двуокись серы в комплексе с твердыми частицами аллергенов) и фотохимичес­кий (двуокись азота, озон) смог, промышленные аллергены (формаль­дегид, ароматические углеводороды, хром, никель и др.). В этом аспекте обсуждаются также аллергены белково-витаминного концентрата, хи­мические вещества, используемые в сельском хозяйстве (пестициды, гербициды), продукты сгорания дизельного топлива, а в последние годы активно говорят о латексной аллергии.

Поллютанты повреждают эпителий дыхательных путей, вызывают неспецифическую гиперреактивность бронхов (при высоких концент­рациях - вплоть до развития острой тяжелой обструкции - синдром ре­активной дисфункции дыхательных путей), облегчают проникновение вирусов и аллергенов через поврежденную слизистую, а также изменя­ют структуру и свойства природных аллергенов (пыльца, плесень).

Причинные (сенсибилизирующие) аллергены. Наиболее часто сен­сибилизируют дыхательные пути, создавая у предрасположенных лиц условия для развития аллергического воспаления и клинической мани­фестации БА описанные ниже аллергены.


Бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли), эпи-дермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов, грибко­вые аллергены, пыльцевые аллергены, пищевые аллергены. Наиболее существенными для развития БА являются ингаляционные аллергены.

Роль различных аллергенов в формировании БА у детей разного возраста неодинакова. Наиболее частой причиной возникновения БА в возрасте до 1 года являются пищевая аллергия и псевдоаллергические реакции. В старшем возрасте развитие БА чаще обусловлено бытовы­ми, эпидермальными и грибковыми аллергенами, кроме этого в услови­ях Беларуси следует отметить роль пыльцевой сенсибилизации. У лиц, проживающих в загрязненных промышленных районах, отмечают сен­сибилизацию к химическим веществам. В последнее время при БА в детском возрасте возросла частота поливалентной сенсибилизации.

Бытовые аллергены. Аллергия к домашней пыли распространена наиболее широко. Состав пыли разнообразен и зависит от наличия в доме животных, книг, бытовых клещей. Наибольшую роль играют микроскопических размеров клещи, обитающие в постельных принад­лежностях, мягкой мебели, коврах, драпировочных тканях, мягких иг­рушках, в местах содержания животных и т. д. Клещи особенно жиз­неспособны во влажных помещениях в теплое время года. Клещевая БА характеризуется круглогодичным возникновением обострений, с учащением в весенне-осенний период и особенно в ночное время су­ток, когда наблюдается наибольшая экспозиция клещей домашней ныли.

Эпидермальные аллергены. Все животные увеличивают потенци­альный риск развития аллергии. Основные источники эпидермальных аллергенов - шерсть, пух, перо, перхоть, экскременты, слюна разно­образных животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков и других грызунов, птиц, кроликов, лошадей, овец и г. д.), а также насекомых (та­раканы). Частым этиологическим фактором БА у детей является сухой корм (дафнии) для аквариумных рыбок. Дети склонны к развитию ал­лергии на шерсть и перхоть животных чаще, чем взрослые, особенно дети с проявлениями атонического дерматита.

Грибковые аллергены. В отличие от пыльцы плесень не является сезонной проблемой. Наиболее часто плесень появляется в теплых, влажных местах, в сырых подвалах, на старых обоях, сырых простынях и наволочках. Основными «местами обитания» плесневого грибка во дворе (на дачах) являются компостные ямы, закрытые водостоки, све-жескошенная трава и даже кучи песка. Дождливое лето дает огромный урожай плесени. Уборка листьев, садоводство, косьба травы приводят в движение споры плесени. Сжигание листьев осенью тоже может вызвать


 




приступ. Грибы и дрожжи родственны плесени, поэтому они часто вы­зывают реакцию у людей, чувствительных к плесени.

Аллергичесую реакцию могут вызвать также продукты питания (сыр, пахта, кефир, хлеб, копченые и соленые продукты, майонез, кетчуп и др.), ферментированные грибками. При аллергии к плесени реакция может быть и к пенициллину. Сенсибилизация к плесневым и дрожже­вым грибам в Беларуси является частой причиной развития БА. Обо­стрение болезни при грибковой сенсибилизации наблюдается в осенне-зимний период, а иногда и круглогодрино, при проживании в сырых, плохо проветриваемых помещениях или при посещении их. Для паци­ентов с грибковой БА характерно тяжелое ее течение с частыми реци­дивами и короткими ремиссиями.

Пищевые аллергены. Пищевая аллергия проявляется наиболее рано, может возникнуть уже в первые месяцы жизни ребенка, достигая мак­симума ко 2-3 году жизни, а затем обычно идет на убыль. К продуктам, вызывающим реакции, относятся коровье молоко, куриные яйца, соя, орехи, рыба, пшеница и др. Во многих случаях аллергенными являются не только сами продукты, но и красящие, вкусовые и консервирующие добавки. Желтый пищевой краситель (тартразин) добавляется в пирож­ные, пудинги, сиропы и безалкогольные напитки. Как пищевая добавка используется также моноглютамат натрия. В огромном количестве бе­залкогольных напитков, десертов и других диетических продуктов со­держится сахарозаменитель аспартам. У некоторых больных с астмой аллергию вызывают пищевые добавки - сульфиты (бисульфит натрия и кальция, метабисульфит натрия и кальция, двуокись серы, сульфит натрия). Многие продукты питания содержат сульфиты: вяленая рыба, креветки и прочие виды моллюсков, хлеб, сушеные фрукты, булки, пи­рожные с сухофруктами, сушеный картофель, продукты, содержащие сушеные овощи, свежий виноград, некоторые безалкогольные напитки.

Пыльцевые аллергены. Причиной развития пыльцевой БА могут быть аллергены трех основных групп растений. Это деревья и кустар­ники: береза, ольха, лещина, или орешник, ива, дуб, каштан, тополь, ясень, вяз. Злаковые травы: тимофеевка, райграс, овсяница, лисохвост, мятлик, костер, пырей, рожь, гречка, пшеница и сорные травы, такие как лебеда, амброзия, одуванчик, конопля, крапива, полынь, лютик.

В условиях климата Беларуси отмечаются три пика обострений бо­лезни: весенний (апрель-май), обусловленный пыльцой деревьев; лет­ний (июнь-июль), связанный с пыльцой злаковых растений; осенний (август-октябрь), обусловленный пыльцой сорных трав. Пыльцевая БА нередко сочетается с проявлениями поллиноза (аллергическим конъ­юнктивитом и ринитом).


Лекарственные средства. Лекарственная непереносимость у пациентов с БА может являться причиной обострения заболевания и вызывать такие осложнения, как астматический статус и даже анафи­лактический шок. Наиболее часто наблюдается непереносимость анти­бактериальных препаратов, жаропонижающих, витаминных, седативных средств. Причиной тому могут быть также красители, используемые для производства капсул и таблеток. Среди неаллергических лекарствен­ных реакций наиболее часто проявляется удушье в ответ на прием Р-блокаторов (даже селективных), нестероидных противовоспалитель­ных препаратов (аспирин!).

Вирусы. Респираторные инфекции, особенно вирусные, оказывают существенное влияние как на возникновение, так и на течение БА. Это особенно актуально для детей, часто болеющих респираторными забо­леваниями и, следовательно, более подверженных развитию астмы. Не­редко именно вирусная респираторная инфекция является толчком к клинической манифестации аллергии (бытовой, пыльцевой). Для па­циентов с неаллергической формой астмы вирусная респираторная ин­фекция - основная причина обострения астмы. Поэтому пациенты с БА нуждаются в ограничении контакта с больными острыми инфекциями и в вакцинации против гриппа.

Химические вещества (ксенобиотики). Ряд промышленных хими­ческих веществ (с достаточно высокой молекулярной массой) облада­ют аллергенными свойствами, либо (в случае гаптенов) приобретают такие свойства после адсорбции на белках организма. Под действием техногенного загрязнения атмосферного воздуха может изменяться структура и повышаться иммуногенность пыльцы и других «натураль­ных» аллергенов. У работающих в контакте с химическими аллергена­ми возможно развитие профессиональной БА. Их перечень представ­лен в табл. 1.

Таблица 1 Основные вещества, вызывающие профессиональную астму

 

Животные Профессия
Мыши, крысы, морские свинки, кролики, свиньи, крупный рогатый скот, лошади и др. работники лабораторий, вивариев, животноводы, звероводы, ветеринары
Птицы  
куры, утки, гуси работники птицеферм
Насекомые  
зерновой клеш рабочие зерноскладов

 




Окончание таблицы 1

 

Растения  
чай табак кофейные бобы зерно цветы древесная пыль (дуб, клен, береза, красное дерево) работники пищевой промышленности, табачных фабрик, пищевой промышленности, зернохранилищ, тепличных хозяйств, сельского, хозяйства, деревообработки, мебельного производства
Ферменты  
Вас. subtilis трипсин панкреатин, пепсин, бромелин папаингрибковая амилаза работающие на производстве моющих средств полимеров, в фармации лабораторные работники пекари
Морепродукты работники пищевой промышленности
Диизоцианаты  
толуилен изоцианат, дифенилметандиизоцианат, гексаметилендиизоцианат производство и использование полиуретана, пластмасс, клеев, красок, автомобильных красок
Ангидриды  
фталевый ангидрид тримеллитиновый ангидрид малеиновый ангидрид производство и использование эпоксидной резины, клеев, пластмассы, красок
Металлы  
платина никель хром использование и получение металла литье стали, гальваника производство стали, инструментов, цемента, электросварка
Флюсы  
аминоэтилэтаноламин канифоль связанные с пайкой алюминия работающие в электронной промышленности
Лекарства  
хлорамин, пиперазин, цефалосиорины, пенициллин, метилдофа, сальбутамол, тетрациклин, ферменты, циметидин фармацевты, медработники

Курение. В настоящее время курение рассматривается как один из основных факторов, влияющих на возникновение и течение БА. Табач­ный дым содержит около 5000 веществ, среди которых более 30 (поли­циклические углеводороды, окись углерода, окись азота, аммиак, акро-


леин) оказывают прямое токсическое и раздражающее действие на сли­зистую оболочку респираторного тракта, увеличивают риск развития астмы. Табачный дым снижает активность факторов местного иммуни­тета в бропхолегочной системе.

В первую очередь, страдает мукоцилиарный клиренс слизистых обо­лочек бронхов. В основе этих нарушений лежит паралитическое дей­ствие табачного дыма на функциональное состояние ресничек, проис­ходит полная перестройка эпителиального слоя бронхов, мерцательный эпителий гибнет и местами полностью исчезает, цилиндрический эпи­телий метаплазируется в шгоскоклеточный, увеличивается количество бокаловидных клеток, угнетается синтез сурфактанта и ингибиторов протеаз. Избыточная секреция, застой слизи, снижение бактерицидных свойств и активности лизоцима являются благоприятной средой для развития инфекции.

Пассивное курение у детей способствует повышению бронхиальной гииерреактивности. Особенно неблагоприятно в прогностическом отно­шении курение матери (активное и/или пассивное) во время беременно­сти. У детей с БА, родившихся от активно и пассивно курящих матерей, имеет место более раннее развитие заболевания (в возрасте до 2-х лет).

Анализ результатов аллергологического обследования у детей, стра­дающих БА, показал, что у пассивных курильщиков значительно чаще встречается пищевая (85,7% против 35,7%), пыльцевая (45,3% против 26,1%) и эпидермальная (26,2% против 21,4%) сенсибилизация. Тяже­лые формы БА у пассивных курильщиков встречаются чаще, приступы удушья более продолжительны и труднее поддаются лечению.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может быть одним из механизмов формирования БА как у детей, так и у взрослых. Она характеризуется частыми ночными симптомами. Частота этой па­тологии у пациентов с БА, по литературным данным, колеблется от 30 до 65%.

Физическая нагрузка является характерным неспецифическим сти­мулом, вызывающим приступы удушья у пациентов с БА. В основе раз­вития бронхоспазма при физической нагрузке лежит повышение гипер­реактивности бронхов за счет раздражающего воздействия холодного сухого воздуха на легкие вследствие невозможности достаточного со­гревания и увлажнения его в носовой полости при сопутствующей ги­первентиляции.

Для диагностики БА физического усилия достаточно получить све­дения о возникновении приступа после нагрузки. Диагноз подтвержда­ется динамическим исследованием функции внешнего дыхания до и после физической нагрузки. Это не означает, что больным астмой не


следует вообще заниматься физкультурой, ибо физические упражнения, выполняемые регулярно, помогают больному развить уверенность в себе, оптимизм и учат преодолевать трудности. При этом необходимо избе­гать зимних видов спорта, длительных монотонных нагрузок. Предпоч­тительны игровые виды спорта, танцы, плавание.

Психологические аспекты астмы весьма существенны, и о них сле­дует помнить не только врачам, но и пациентам, их родителям. Многие больные считают, что их психическое состояние влияет на течение БА, а обострение заболевания нередко зависит от эмоционального напря­жения. Смех, плач, страх, психологическое давление в семье могут при­вести к гипервентиляции и бронхоспазму. В случае начала заболевания, беспокойство, депрессия, гнев или стресс могут вызвать приступ БА. Иногда у больных аллергической астмой может появиться одышка уже при виде изображения поля с травой или кошки, что связано с чисто психологической реакцией. Некоторые больные чувствуют усиление одышки при выходе из дома без лекарств. С другой стороны, больные астмой могут иногда «пользоваться» своим заболеванием (агравируют), чтобы облегчить себе жизнь.

Изменение метеоситуации. Неблагоприятные погодные условия, особенно низкие температуры, высокая влажность, падение или повы­шение атмосферного давления, гроза также могут вызывать приступ Б А.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 944 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)