АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ФАСЦИИ ШЕИ И ИХ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

На шее располагается несколько фасций, имеющих различное происхождение. Здесь различают соединительнотканные и миогенные фасции. Первые являются производными соединительной ткани, вторые филогенетически претерпели последовательные изменения и постепенно из плоских мышц превратились в пластинки фасциального характера. Примером такой фасции может служить средняя фасция шеи, fascia colli media (вторая собственная фасция шеи), обязанная своим происхождением ключично-подъязычной мышце, m. cleidohyoideus, встречающейся у многих млекопитающих.

Различают следующие фасции шеи (рис. 64):

1. Fascia superficialis – поверхностная фасция в виде тонкого чехла окружает шею, находясь глубже подкожно-жировой клетчатки. В переднем отделе эта фасция расслаивается на две пластинки, между которыми располагается подкожная мышца шеи, m. subcutaneus colli s. platysma myoides. Эта фасция в области грудной стенки переходит в поверхностную фасцию груди.

2. Fascia colli propria – первая собственная фасция шеи – несколько более толстая, чем предыдущая. Она в переднем отделе шеи охватывает в виде чехла m. sternocleidomastoideus, а в заднем отделе – m. trapezius. Кроме того, по бокам она отдает фронтально идущие отростки, отделяющие передний отдел шеи от заднего.

Собственная фасция шеи является продолжением околоушно-жевательной фасции, fascia parotideomasseterica. Спускаясь вниз и охватив, как было указано, m. sternocleidomastoideus, эта фасция прикрепляется к переднему краю грудины и ключицы. Сзади она прикрепляется к задним краям лопаток, а по средней линии истончается и постепенно теряется в области спины. В верхнем отделе она покрывает подчелюстные слюнные железы.

3. Fascia colli media – средняя фасция шеи (вторая собственная фасция шеи) – начинается от внутренней поверхности края нижней челюсти и, спускаясь вниз, на пути прикрепляется к подъязычной кости и внизу заканчивается у внутреннего края грудины и ключицы. В верхнем своем отделе до подъязычной кости эта фасция соединительнотканного происхождения, в нижнем, как было сказано, является производной редуцированной мышцы. На своем пути эта фасция охватывает в виде чехлов ряд передних мышц шеи: m. sternohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus и m. omohyoideus.

Все органы шеи окутаны фасциальными чехлами, являющимися производными второй собственной фасции шеи или средней.

Рис. 64. Фасции шеи.

1 – поверхностная фасция шеи; 2 – первая собственная фасция шеи; 3 – вторая собственная фасция шеи.

4. Fascia praevertebralis – предпозвоночная фасция (третья собственная фасция шеи) – начинается в области tuberculum pharyngeum затылочной кости и в виде довольно толстой фронтальной пластинки с обильным количеством рыхлой соединительной ткани спускается вниз и уходит в заднее средостение, где постепенно истончается и теряется на уровне IV грудного позвонка. На пути эта фасция отдает отростки, которые в виде чехлов покрывают лестничные мышцы.

Клиническое значение фасций шеи чрезвычайно велико. В зависимости от того, между какими фасциями располагается гнойный инфильтрат, клиническая картина будет совершенно различной.

Схематически можно следующим образом представить себе распространение гноя в межфасциальных пространствах шеи.

1) Если гнойная инфекция в результате ранения или гематогенным или лимфогенным путем проникнет между листками поверхностной фасции, иногда спускаясь вниз между листками фасции, она может достигнуть молочной железы и вызвать явления вторичного мастита. Это объясняется тем, что, переходя на грудную стенку, оба листка поверхностной фасции охватывают молочную железу спереди и сзади, обусловливая ее подвижность.

2) Если гной находится глубже, в щелевидном пространстве между поверхностной и собственной фасциями шеи, то он (хотя и редко) может спуститься вниз по этому межфасциальному пространству и дойти до задней поверхности молочной железы. В этих случаях здесь может возникнуть абсцесс позади железы.

3) Если инфекция находится еще глубже – в толще первой собственной фасции шеи, то гной может сосредоточиться в чехле m. sternocleidomastoideus, вызывая отек и ограниченное пределами этой мышцы воспаление с колбасовидным ее набуханием. Чаще всего проникновение инфекции в этот чехол происходит из конечной клетки сосцевидного отростка, cellula terminalis processus mastoidei, при так называемой бецольдовской форме мастоидита.

4) Если гнойная инфекция проникает еще глубже и сосредоточивается между листками первой собственной и средней фасций шеи, то гной локализуется в надгрудинном и надключичном межапоневротическом пространствах шеи, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. Это объясняется тем, что fascia colli propria прикрепляется к переднему краю, a fascia colli media – к заднему краю грудины и ключицы. В этом пространстве залегает большое количество жировой клетчатки, благодаря чему воспалительный процесс протекает довольно бурно. Клинически это проявляется так называемым «воспалительным воротником», m. е. наличием демаркационной линии воспаления: выше этой линии наблюдается краснота и отек кожи; ниже – окраска кожи нормальная, воспаления ее не наблюдается.

5) Если гнойная инфекция проникает еще глубже, m. е. за среднюю фасцию шеи, то она может беспрепятственно распространиться по межфасциальному пространству вниз в переднее средостение и вызвать передний медиастинит, mediastinitis anterior.

Следует подчеркнуть, что фасциальный листок, лежащий на передней поверхности трахеи, называется fascia praetrachealis – предтрахеальная фасция, которая имеет важное значение при проведении операции трахеотомии. Если эту фасцию при операции не подшить в виде губовидного свища к коже, то может возникнуть подкожная эмфизема, а в тяжелых случаях и эмфизема переднего средостения Это объясняется тем, что воздух проникает между трахеотомической канюлей и мягкими окружающими тканями и нагнетается либо в подкожную клетчатку, либо вниз – в переднее средостение.

6) Если вследствие ранения пищевода или прободения его стенки инородным телом инфекция проникает в околопищеводное пространство, m. е. в spatium retroviscerale, то она может спуститься свободно вниз в заднее средостение и вызвать задний медиастинит, mediastinitis posterior.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 3072 | Нарушение авторских прав