АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТОПОГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа, glandula thyreoidea. состоит из правой и левой долей, lobus dexter et lobus sinister, и перешейка isthmus glandulae thyreoideae. Помимо этого, в */з случаев наблюдается пирамидальная долька, lobus pyramidalis, которая в виде конусовидного отростка поднимается на боковую пластинку щитовидного хряща.

Перешеек щитовидной железы располагается на уровне двух верхних трахеальных хрящей; обе доли направлены назад и охватывают трахею с боков подковообразно. С помощью довольно плотной соединительнотканной клетчатки перешеек щитовидной железы фиксирован к трахеальным кольцам.

Необходимо помнить, что благодаря такому интимному прилеганию перешейка к трахее здесь наблюдается единая система кровоснабжения перешейка и хрящей трахеи. При проведении операции верхней трахеотомии у ребенка имеется опасность нарушения кровоснабжения верхних трахеальных колец при стягивании перешейка книзу вследствие повреждения связывающих эти органы сосудов. По этой причине у детей предпочтительно делать нижнюю трахеотомию, оставляя перешеек интактным.

Щитовидная железа покрыта двумя капсулами: наружной капсулой, capsula externa, из плотной соединительной ткани и внутренней фиброзной собственной капсулой, capsula interna. Последняя посылает внутрь железы плотные перегородки и по этой причине не может сниматься с железы. Обе капсулы очень рыхло между собой связаны. В щелевидном пространстве между ними залегают сосуды и нервы, идущие к железе, а также паращитовидные железы.

Благодаря рыхлому соединению двух капсул вылущение железы при операции не представляет затруднений.

Боковые доли щитовидной железы прилежат с той и другой стороны к пищеводно-трахеальным желобкам, sulci oesophagotracheales dexter et sinister, в которых располагаются возвратные нервы. Здесь вылущение опухоли щитовидной железы требует особой осторожности, так как нередким тяжелым осложнением во время операции является повреждение возвратных нервов с развитием у больного афонии.

Рис. 72. Синтопия щитовидной железы.

1 – щитовидная железа; 2 – platysma myoides; 3 – m. sternocleidomastoideus; 4 – a. carotis communis; 5 – позвоночник; 6 – v. jugularis interna; 7 – m. omohyoideus; 8 – пищевод; 9 – n. recurrens.

В наружных отделах боковые доли щитовидной железы прилежат к главному сосудисто-нервному пучку той и другой стороны (рис. 72).

Нижние концы боковых долей простираются вниз до уровня 5–6-го трахеальных колец; верхние достигают середины cartilage thyreoidea.

Непосредственно на железе располагается m. sternothyreoideus, а эту мышцу покрывают еще две: m. sternohyoideus m. omohyoideus. Лишь по средней линии перешеек не закрыт мышцами. Позади к боковым долям, как сказано, прилежат сосудисто-нервные пучки. При этом a. carotis communis касается непосредственно железы, оставляя на ней соответствующий отпечаток – продольную бороздку. Еще медиальнее боковые доли касаются в верхнем отделе глотки, а ниже – боковой стенки пищевода.

Наружная капсула щитовидной железы сращена с соседними частями средней фасции шеи и с влагалищем сосудисто-нервного пучка.

Будучи фиксированной перешейком к трахее, железа следует за всеми ее движениями в процессе дыхания.

Вариации развития щитовидной железы проявляются нередко в отсутствии перешейка. В этих случаях орган является парным. Иногда встречаются и добавочные щитовидные железы glandulae thyreoidea accessoriae.

Кровоснабжение железы происходит от: 1. A. thyreoidea -superior – верхняя щитовидная артерия – парная, отходит от наружной сонной, артерии и вступает в задний отдел верхнего полюса боковой доли железы; снабжает кровью преимущественно передний отдел органа.

Рис. 73. Кровоснабжение щитовидной железы.

1 – a. thyreoidea inferior; 2 – n. recurrens; 3 – a. thyreoidea superior; 4 – n. phrenicus; 5 – plexus brachialis.

2. A. thyreoidea inferior – нижняя щитовидная артерия – отходит от truncus thyreocervicalis и вступает в заднюю поверхность нижнего полюса железы; снабжает кровью главным образом задний отдел органа (рис. 73).

3. A. thyreoidea ima – непарная щитовидная артерия – является ветвью дуги аорты непосредственно, встречается в 10% случаев, поднимается кверху и выступает в нижний край перешейка щитовидной железы

Венозный отток осуществляется по одноименным венам, w. thyreoideae superiores et inferiores, в систему яремных вен. Из перешейка кровь направляется вниз по v. thyreoidea ima – непарной вене щитовидной железы, которая внизу в пределах spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare образует венозное непарное сплетение, plexus venosus impar.

Окольный круг кровообращения области щитовидной железы. К области щитовидной железы подходят пять, основных артерий, питающих ее. Четыре из них подходят к долям щитовидной железы, а одна по срединной линии к области перешейка; она же питает и lobus pyramidalis в тех случаях, когда эта доля выражена. К боковым долям щитовидной железы подходят со стороны верхнего полюса a. thyreoidea superior (ветвь a. carptis externa), а со стороны внутреннезадней поверхности долей a. thyreoidea inferior (ветвь truncus thyreocevicalis).

К области перешейка или пирамидальной доли щитовидной железы подходит a thyreoidea ima (отходящая от a. anonyma или arcus aortae). Таким образом, как на поверхности, так и в толще щитовидной железы между указанными артериями образуются обильные анастомозы нескольких порядков; при выключении одной, двух и большего количества артерий, питающих щитовидную железу из различных источников, восстанавливается окольное кровообращение за счет оставшихся артерий. То же самое происходит и при перевязке основных венозных стволов щитовидной железы, сопровождающих соответствующие артерии. Русло вен значительно превосходит по диаметру соответствующие артерии; за счет ветвей v. thyreoidea ima образуется plexus venosus thyreoideus impar. При изучении всей сосудистой системы щитовидной железы в целом наше внимание должно быть обращено на основные источники, из которых выходят сосуды, питающие ее. Этими источниками являются: аа. carotides externae, аа. subclaviae et a. anonyma или дуга аорты.

Рис. 74. Окольный путь после перевязки общей сонной артерии.

1 – a. thyreoidea.superior (dextra et sinistra); 2 – a. thyreoidea inferior (dextra et sinistra); 3 – a. thyreoidea ima.

Изучив все источники кровоснабжения gl. thyreoidea, легко представить себе пути восстановления окольного артериального кровообращения как в gl. thyreoidea при выключении одной или нескольких щитовидных артерий, так и при перевязке a. subclavia до отхождения truncus thyreocervicalis и на любом уровне a. carotis communis или а. carotis externa (рис. 74). Указанный круг окольного кровообращения щитовидной железы имеет огромное значение при восстановлении мозгового кровообращения в случае перевязки a. carotis communis на любом ее уровне, так как кровь через окольный круг кровообращения щитовидной железы через систему a. carotis externa и sinus caroticus может попадать в систему a. carotis interna в мозг, при блокированной a. carotis communis соответствующей стороны.

Кроме того, в окольном кровообращении указанной системы сосудов принимает участие и a. transversa scapulae, отходящая вместе с a. thyreoidea inferior от truncus thyreocervicalis. При перевязке а. subclavia в проксимальном отделе по a. transversa scapulae кровь попадает в сосуды плечевого пояса, дистальную треть a. subclavia и а. axillaris.

Лимфоотток от железы направлен частью по системе поверхностных лимфатических сосудов, vasa lymphatica superficialia к поверхностным шейным лимфатическим узлам, 1-di cervicales superficiales по ходу грудино-ключично-сосковой мышцы, а главным образом в систему надключичных лимфатических узлов 1-di supraclaviculares и в предтрахейные лимфатические узлы 1-di praetracheales. Отсюда лимфа направляется в следующий барьер – глубокие нижние шейные лимфатические узлы, 1-di cervicales profundi inferiores.

Нервы железы происходят из симпатического и блуждающего нервов. Они достигают железы в составе сплетений, сопровождающих верхнюю и нижнюю щитовидные артерии.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1303 | Нарушение авторских прав