АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТОПОГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Прочитайте:
  1. I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
  2. I. Физиология щитовидной железы плода
  3. II. Болезни эндокринной части поджелудочной железы (ЭЧПЖ).
  4. II. Обследование больных с узлами щитовидной железы
  5. II. Органонеспецифические опухоли вилочковой железы.
  6. II. Препараты гормонов щитовидной железы
  7. II. Топография бедра
  8. III) Большие слюнные железы
  9. III) Мужские половые железы
  10. III. Болезни щитовидной железы.

 

Щитовидная железа, glandula thyreoidea. состоит из правой и левой долей, lobus dexter et lobus sinister, и перешейка isthmus glandulae thyreoideae. Помимо этого, в */з случаев наблюдается пирамидальная долька, lobus pyramidalis, которая в виде конусовидного отростка поднимается на боковую пластинку щитовидного хряща.

Перешеек щитовидной железы располагается на уровне двух верхних трахеальных хрящей; обе доли направлены назад и охватывают трахею с боков подковообразно. С помощью довольно плотной соединительнотканной клетчатки перешеек щитовидной железы фиксирован к трахеальным кольцам.

Необходимо помнить, что благодаря такому интимному прилеганию перешейка к трахее здесь наблюдается единая система кровоснабжения перешейка и хрящей трахеи. При проведении операции верхней трахеотомии у ребенка имеется опасность нарушения кровоснабжения верхних трахеальных колец при стягивании перешейка книзу вследствие повреждения связывающих эти органы сосудов. По этой причине у детей предпочтительно делать нижнюю трахеотомию, оставляя перешеек интактным.

Щитовидная железа покрыта двумя капсулами: наружной капсулой, capsula externa, из плотной соединительной ткани и внутренней фиброзной собственной капсулой, capsula interna. Последняя посылает внутрь железы плотные перегородки и по этой причине не может сниматься с железы. Обе капсулы очень рыхло между собой связаны. В щелевидном пространстве между ними залегают сосуды и нервы, идущие к железе, а также паращитовидные железы.

Благодаря рыхлому соединению двух капсул вылущение железы при операции не представляет затруднений.

Боковые доли щитовидной железы прилежат с той и другой стороны к пищеводно-трахеальным желобкам, sulci oesophagotracheales dexter et sinister, в которых располагаются возвратные нервы. Здесь вылущение опухоли щитовидной железы требует особой осторожности, так как нередким тяжелым осложнением во время операции является повреждение возвратных нервов с развитием у больного афонии.

 

 

Рис. 72. Синтопия щитовидной железы.

1 – щитовидная железа; 2 – platysma myoides; 3 – m. sternocleidomastoideus; 4 – a. carotis communis; 5 – позвоночник; 6 – v. jugularis interna; 7 – m. omohyoideus; 8 – пищевод; 9 – n. recurrens.

 

В наружных отделах боковые доли щитовидной железы прилежат к главному сосудисто-нервному пучку той и другой стороны (рис. 72).

Нижние концы боковых долей простираются вниз до уровня 5–6-го трахеальных колец; верхние достигают середины cartilage thyreoidea.

Непосредственно на железе располагается m. sternothyreoideus, а эту мышцу покрывают еще две: m. sternohyoideus m. omohyoideus. Лишь по средней линии перешеек не закрыт мышцами. Позади к боковым долям, как сказано, прилежат сосудисто-нервные пучки. При этом a. carotis communis касается непосредственно железы, оставляя на ней соответствующий отпечаток – продольную бороздку. Еще медиальнее боковые доли касаются в верхнем отделе глотки, а ниже – боковой стенки пищевода.

Наружная капсула щитовидной железы сращена с соседними частями средней фасции шеи и с влагалищем сосудисто-нервного пучка.

Будучи фиксированной перешейком к трахее, железа следует за всеми ее движениями в процессе дыхания.

Вариации развития щитовидной железы проявляются нередко в отсутствии перешейка. В этих случаях орган является парным. Иногда встречаются и добавочные щитовидные железы glandulae thyreoidea accessoriae.

Кровоснабжение железы происходит от: 1. A. thyreoidea -superior – верхняя щитовидная артерия – парная, отходит от наружной сонной, артерии и вступает в задний отдел верхнего полюса боковой доли железы; снабжает кровью преимущественно передний отдел органа.

 

 

Рис. 73. Кровоснабжение щитовидной железы.

1 – a. thyreoidea inferior; 2 – n. recurrens; 3 – a. thyreoidea superior; 4 – n. phrenicus; 5 – plexus brachialis.

 

2. A. thyreoidea inferior – нижняя щитовидная артерия – отходит от truncus thyreocervicalis и вступает в заднюю поверхность нижнего полюса железы; снабжает кровью главным образом задний отдел органа (рис. 73).

3. A. thyreoidea ima – непарная щитовидная артерия – является ветвью дуги аорты непосредственно, встречается в 10% случаев, поднимается кверху и выступает в нижний край перешейка щитовидной железы

Венозный отток осуществляется по одноименным венам, w. thyreoideae superiores et inferiores, в систему яремных вен. Из перешейка кровь направляется вниз по v. thyreoidea ima – непарной вене щитовидной железы, которая внизу в пределах spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare образует венозное непарное сплетение, plexus venosus impar.

Окольный круг кровообращения области щитовидной железы. К области щитовидной железы подходят пять, основных артерий, питающих ее. Четыре из них подходят к долям щитовидной железы, а одна по срединной линии к области перешейка; она же питает и lobus pyramidalis в тех случаях, когда эта доля выражена. К боковым долям щитовидной железы подходят со стороны верхнего полюса a. thyreoidea superior (ветвь a. carptis externa), а со стороны внутреннезадней поверхности долей a. thyreoidea inferior (ветвь truncus thyreocevicalis).

К области перешейка или пирамидальной доли щитовидной железы подходит a thyreoidea ima (отходящая от a. anonyma или arcus aortae). Таким образом, как на поверхности, так и в толще щитовидной железы между указанными артериями образуются обильные анастомозы нескольких порядков; при выключении одной, двух и большего количества артерий, питающих щитовидную железу из различных источников, восстанавливается окольное кровообращение за счет оставшихся артерий. То же самое происходит и при перевязке основных венозных стволов щитовидной железы, сопровождающих соответствующие артерии. Русло вен значительно превосходит по диаметру соответствующие артерии; за счет ветвей v. thyreoidea ima образуется plexus venosus thyreoideus impar. При изучении всей сосудистой системы щитовидной железы в целом наше внимание должно быть обращено на основные источники, из которых выходят сосуды, питающие ее. Этими источниками являются: аа. carotides externae, аа. subclaviae et a. anonyma или дуга аорты.

 

Рис. 74. Окольный путь после перевязки общей сонной артерии.

1 – a. thyreoidea.superior (dextra et sinistra); 2 – a. thyreoidea inferior (dextra et sinistra); 3 – a. thyreoidea ima.

 

Изучив все источники кровоснабжения gl. thyreoidea, легко представить себе пути восстановления окольного артериального кровообращения как в gl. thyreoidea при выключении одной или нескольких щитовидных артерий, так и при перевязке a. subclavia до отхождения truncus thyreocervicalis и на любом уровне a. carotis communis или а. carotis externa (рис. 74). Указанный круг окольного кровообращения щитовидной железы имеет огромное значение при восстановлении мозгового кровообращения в случае перевязки a. carotis communis на любом ее уровне, так как кровь через окольный круг кровообращения щитовидной железы через систему a. carotis externa и sinus caroticus может попадать в систему a. carotis interna в мозг, при блокированной a. carotis communis соответствующей стороны.

Кроме того, в окольном кровообращении указанной системы сосудов принимает участие и a. transversa scapulae, отходящая вместе с a. thyreoidea inferior от truncus thyreocervicalis. При перевязке а. subclavia в проксимальном отделе по a. transversa scapulae кровь попадает в сосуды плечевого пояса, дистальную треть a. subclavia и а. axillaris.

Лимфоотток от железы направлен частью по системе поверхностных лимфатических сосудов, vasa lymphatica superficialia к поверхностным шейным лимфатическим узлам, 1-di cervicales superficiales по ходу грудино-ключично-сосковой мышцы, а главным образом в систему надключичных лимфатических узлов 1-di supraclaviculares и в предтрахейные лимфатические узлы 1-di praetracheales. Отсюда лимфа направляется в следующий барьер – глубокие нижние шейные лимфатические узлы, 1-di cervicales profundi inferiores.

Нервы железы происходят из симпатического и блуждающего нервов. Они достигают железы в составе сплетений, сопровождающих верхнюю и нижнюю щитовидные артерии.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1310 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)