АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ НАДПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ

В надподъязычной области имеются следующие слои:

1. Derma – кожа – не представляет особенностей.

2. Panniculus adiposus – подкожная жировая клетчатка – выражена в различной степени.

3. Lamina externa fasciae superficialis – наружная пластинка поверхностной фасции – в виде тонкой, подобной кисее, пластинки покрывает подкожную мышцу шеи снаружи.

4. Platysma myoides s. m. subcutaneus colli – подкожная мышца шеи.

5. Lamina interna fasciae superficialis – внутренняя пластинка поверхностной фасции – покрывает подкожную мышцу шеи изнутри.

6. Fascia colli propria – собственная фасция шеи – срастается с предыдущей фасцией и рыхло выстилает всю надподъязычную область.

7. Fascia colli media – средняя фасция шеи – выстилает снизу диафрагму ротовой полости и передние брюшки двубрюшных мышц.

8. Venter anterior m. digastrici – переднее брюшко двубрюшной мышцы – с той и другой стороны расположено по. бокам от средней линии и окутано средней фасцией шеи.

9. M. mylohyoideus – челюстно-подъязычная, мышца – образует диафрагму рта; мышца начинается вдоль linea mylohyoidea, идет к срединной линии и здесь срастается с такой же мышцей противоположной стороны с образованием продольно идущего шва, raphe.

10. M. geniohyoideus – подбородочно-подъязычная мышца – лежит над предыдущей мышцей по сторонам от срединной линии и также в сагиттальном направлении.

Рис. 70. Поперечный разрез шеи (полусхематично).

1 – platysma myoides; 2 – m. sternocleidomastoideus; 3 – fascia colli propria; 4 – m. omohyoideus; 5 – m. sternohyoideus; 6 – m. sternothyreoideus; 7 – щитовидная железа; 8 – капсула щитовидной железы; 9 – чехол сосудисто-нервного пучка; 10 – v. jugularis interna; 11 – n. vagus; 12 – а. carotis communis; 13 – n. recurrens; 14 – пищевод; 15 – m. longus colli; 16 – fascia praevertebralis; 17 – truncus sympathicus.

11. Glossus s. lingua – язык – точнее, его язычно-подъязычная мышца, m. hyoglossus, а выше – остальные мышцы языка.

12. Cavum oris proprium – собственно ротовая полость, выстланная слизистой оболочкой.

Слои подподъязычной области.

В подподъязычной области хирургические вмешательства применяются наиболее часто, так как здесь залегает большинство важнейших органов шеи (рис. 70).

1. Derma – кожа – тонка, эластична, легко смещаема. Лангеровские линии напряжения кожи расположены в поперечном направлении, вследствие чего горизонтальные разрезы на шее реже дают образование гипертрофированных келоидных рубцов.

2. Panniculus adiposus – подкожная жировая клетчатка – весьма варьирует по своему развитию в зависимости от степени упитанности. У женщин, как обычно, она развита больше и равномернее выстилает глубжележащие слои.

3. Lamina externa fasciae superficialis – наружная пластинка поверхностной фасции – является продолжением поверхностной фасции лица, спускается вниз, покрывая подкожную мышцу шеи, m. subcutaneus colli, и переходит на переднюю грудную стенку.

4. M. subcutaneus colli s. platysma myoides – подкожная мышца шеи – начинается на нижней трети лица и идет в виде тонкой мышечной пластинки вниз, перекидываясь через ключицу и заканчиваясь на грудной стенке. По средней линии шеи эта мышца не представлена и заменена соединительнотканной фасцией.

Вследствие того что мышцы шеи по средней линии отсутствуют, а имеется только линия стыка фасции правой и левой половины шеи, здесь формируется белая линия шеи, linea alba colli, расположенная строго посередине переднего отдела шеи в вертикальном направлении.

5. Lamina interna fasciae superficialis – внутренняя пластинка поверхностной фасции – идет вполне аналогично наружной пластинке, но позади подкожной мышцы шеи. Таким образом, platysma myoides располагается в чехле поверхностной фасции шеи.

6. Fascia colli propria – собственная фасция шеи – представляет собой довольно плотную соединительнотканную пластинку. По бокам от средней линии эта фасция расщепляется и образует чехол для грудиноключичнососковой мышцы, а в заднем отделе шеи – чехол для трапециевидной мышцы. Поэтому медиальнее m. sternocleidomastoideus эта фасция представлена одной пластинкой, на уровне мышцы она состоит из двух листков и латеральнее мышцы – вновь из одной фасциальной пластинки.

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare – надгрудинное и надключичное межапоневротическое пространство – расположено только в нижнем отделе подподъязычной области. Оно формируется благодаря прикреплению fascia colli propria к переднему краю грудины и ключицы, а fascia colli media – к заднему краю. Как уже указывалось, это пространство выполнено жировой клетчаткой.

8. Lamina anterior fasciae colli mediae – передняя пластинка средней фасции шеи – покрывает передние мышцы шеи. Фасция образует чехлы для передней группы мышц шеи,. Поэтому, идя от средней линии, встречается сначала одинарная пластинка этой фасции, затем она, расщепляясь, охватывает передние мышцы шеи и латерально снова превращается в одинарную пластинку.

9. Stratum musculare superficial – поверхностный мышечный слой – представлен следующими мышцами:

1) M. sternohyoideus – грудин о-подъязычная мышца – начинается от manubrium sterni и прикрепляется к телу подъязычной кости.

2) M. sternothyreoideus – грудин о-щитовидная мышца – начинается также от рукоятки грудины и прикрепляется к боковой пластинке щитовидного хряща в области linea obliqua.

3) M. thyreohyoideus – щитоподъязычная мышца – начинается у места прикрепления предыдущей мышцы на щитовидном хряще от косой линии, linea obliqua и прикрепляется к большим рожкам подъязычной кости.

4) M. omohyoideus – лопаточно-подъязычная мышца – состоит из верхнего брюшка, venter superior и нижнего брюшка, venter inferior; тянется в косом направлении от лопаточной вырезки, incisura scapulae, до тела подъязычной кости. Средняя в виде перемычки сухожильная часть мышцы связана с влагалищем крупных сосудов.

Мышца имеет большое значение в формировании треугольников шеи.

Mm. sternohyoideus, sternothyreoideus m. omohyoideus иннервируются за счет ramus descendens n. hypoglossi, m. thyreohyoideus получает отдельную веточку непосредственно от дуги подъязычного нерва, arcus n. hypoglossi, под названием ramus thyreohyoideus.

10. Lamina interim fasciae colli media – внутренняя пластинка средней фасции шеи – покрывает передние мышцы шеи сзади.

Таким образом, средняя фасция шеи ниже подъязычной кости является вместилищем для четырех мышц – m. sternohyoideus, m. sternothyreoideus, m. omohyoideus, m. thyreohyoideus.

11. Spatium praeviscerale – предвнутренностное пространство – располагается в виде узкой фронтальой щели между средней фасцией шеи и глубжележащей предтрахеальной фасцией, выстилающей спереди трахею.

12. Fascia praetrachealis – предтрахейная фасция – покрывает трахею спереди и, расходясь в стороны, постепенно истончается и исчезает.

13. Cavum colli – полость шеи – представляет собой пространство, выстланное fascia endocervicalis, в котором заключены основные органы шеи: трахея пищевод, главный сосудисто-нервный пучок и др. Эта полость имеет форму полуцилиндра, выпуклой стороной направленного кпереди и усеченной – кзади.

14. Spatium retroviscerale – позадивнутренностное пространство – заключено в виде фронтальной щели между задней поверхностью пищевода и предпозвоночной фасцией.

15. Fascia praevertebralis – предпозвоночная фасция – массивная, толстая, но рыхлая и легко растягивающаяся соединительнотканная клетчатка, выстилающая позвоночник и покрывающая глубокие мышцы переднего отдела шеи – m. longus capitis и m. longus colli. Расходясь в стороны, эта фасция формирует фасциальные чехлы для лестничных мышц.

16. Stratum musculare profundum – глубокий мышечный слой – состоит из следующих пяти мышц:

M. longus colli – длинная мышца шеи – лежит наиболее медиально на перецнебоковом отделе позвоночника, оставляя средний отдел позвоночника непокрытым мышцами. Тянется от атланта до III грудного позвонка.

M. longus capitis – длинная мышца головы – лежит кнаружи от предыдущей и начинается от поперечных отростков III–IV шейных позвонков и прикрепляется к телу затылочной кости.

M. scalenus anterior – передняя лестничная мышца – лежит еще более кнаружи, чем предыдущая. Начинается отдельными зубцами от передних бугорков поперечных отростков III–IV шейных позвонков и прикрепляется к tuberculum scaleni (s. Lisfranci)

M. scalenus medius – средняя лестничная мышца – лежит латеральнее передней лестничной мышцы. Начинается зубцами от передних бугорков всех семи или шести поперечных отростков шейных позвонков и прикрепляется к верхней поверхности I ребра. Между последними мышцами образована треугольная щель – межлестничный промежуток, spatium interscalenum, через который проходят a. subclavia и plexus brachialis.

M. scalenus posterior – задняя лестничная мышца – начинается от передних бугорков поперечных отростков, но только V и VI шейных позвонков, и прикрепляется к наружной поверхности II ребра. Эта мышца занимает самое наружное положение по отношению к предыдущим мышцам.

Все перечисленные пять мышц иннервируются передними ветвями шейного сплетения, сегментарно вступающими в боковую поверхность указанных мышц. M. longus colli иннервируется от С₂–С₆, m. longus capitis – от C₁–C₅, m. scalenus anterior от С₅–C₇, m. scalenus medius – от C₅–C₈, m. scalenus posterior – от C₇–C₈.

17. Pars cervicalis columnae vertebralis – шейная часть позвоночного столба.

Пред- и позадивнутренностные пространства шеи имеют важное клиническое значение, так как по ним при ранениях трахеи, пищевода спускаются глубокие флегмоны шеи, распространяющиеся вниз в переднее или заднее средостение с развитием медиастинита.

По средней линии шеи на месте стыка фасций той и другой стороны располагается белая линия шеи, linea alba colli, по которой производятся срединные продольные разрезы для доступа к гортани, трахее, щитовидной железе.

Следует помнить, что мышцы по средней линии отсутствуют, а фасции сливаются в единую рыхлую пластинку.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1419 | Нарушение авторских прав