АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИСФАГИЯ. Дисфагия - это расстройство акта глотания при прохождении пищи

Дисфагия - это расстройство акта глотания при прохождении пищи. Различают высокую и низкую (пищеводную) дисфагии. Под высокой дисфагией понимают затруднение при перемещении пищевых масс из ротовой полости в отверстие пищевода. Она появляется при некоторых заболеваниях ротовой полости, языка и глотки. Под низкой (пищеводной) дисфагией подразумевается нарушение проходимости пищевода в его средней и нижней третях. Больной "глотает" хорошо, но пищевой комок не поступает с обычной скоростью в желудок, застревает в пищеводе, вызывая давление и боль за грудиной, а иногда через некоторое время он возвращается в ротовую полость. Жидкая и кашицеобразная пища глотается легче, чем плотная и сухая. Поэтому при дисфагии в большинстве случаев ход симптомов будет таким: вначале ухудшается только проглатывание плотной пищи, которую необходимо запивать, позднее больной бывает вынужден перейти на кашицеобразную и жидкую пищу. Ощущение застревания пищи больные локализуют за мечевидным отростком и характеризуют как чувство болезненного давления. Это ощущение быстро исчезает после поступления пищи в желудок. Иногда больные помогают себе изменением положения тела.

Дисфагия может быть обусловлена функциональными или органическими поражениями пищевода, а также сдавливанием его извне при заболеваниях других органов грудной клетки.
При функциональных поражениях пищевода дисфагия имеет непостоянный, преходящий характер, возникает приступообразно, как правило, при поспешной еде, при возбуждении и т. п. В этих случаях дисфагия длится кратковременно и не связана с качеством пищи. В период между спазмами пищевода - глотание нормальное.

К органическим причинам дисфагии относятся опухоли, язвы, рубцовые сужения, дивертикулы, свищи пищевода и эзофагиты (воспалительные заболевания пищевода). Дисфагия возникает также при сдавливании или смещении пищевода большой щитовидной железой, опухолями или абсцессами средостения, аневризмой аорты, перикардитами и экссудативными плевритами. Следует упомянуть инородные тела пищевода как причину расстройства акта глотания.
Длительно существующая дисфагия способствует атонии пищевода (он превращается как бы "в мешок", неспособный продвигать пищевую массу) и похуданию. Дисфагия - неспецифический симптом, присущий практически всем заболеваниям пищевода. Поэтому при нарушениях акта глотания необходимо тщательное клиническое обследование, в том числе оценка психического статуса пациента для исключения психогенных расстройств функции пищевода. При дисфагии обязательно рентгенологическое и эндоскопическое обследования.

ЗАПОР

Запор - это нарушение опорожнения кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между дефекациями сверх индивидуальной физиологической нормы или в затрудненном стуле. О запоре говорят, когда в течение 24 часов отсутствует по меньшей мере однократное выделение кала. Свойства кала при запорах различны, как правило, испражнения твердые, сухие, мелкими шариками, однако иногда бывает жидкий стул. Жидкие испражнения при "замаскированном" запоре возникают вследствие застоя и вторичного разжижения кала в толстой и прямой кишках.

При длительном запоре больные ощущают давление в животе, тошноту и головные боли.
Различают пять принципиально различных факторов, которые могут приводить к замедленному опорожнению кишечника:
1) механические препятствия в кишечнике;
2) скопление кала в расширенных или удлиненных отрезках кишки;
3) паралич перистальтики кишечника;
4) замедленная перистальтика кишечника;
5) нарушения акта дефекации.

Запор является признаком множества различных заболеваний или следствием воздействия на организм некоторых неблагоприятных факторов внешней среды.

Алиментарный запор. Возникает вследствие недостаточного потребления пищевых продуктов или жидкости, качественно неполноценного питания (дефицит солей калия, витаминов, растительной клетчатки, неправильный ритм питания). Особенно часто причиной развития его является дефицит в рационе питания овощей, фруктов и ягод.

Неврогенный запор. Связан с появлением болезненных рефлекторных воздействий при язвенной болезни, дуодените, хроническом холецистите, мочекаменной болезни, пиелонефрите, воспалении придатков матки и др. Неврогенные запоры возможны при неврологических заболеваниях (рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, опухоли и травмы головного и спинного мозга).

Ложный запор. Развивается вследствие неправильного представления о физиологии дефекации или невропатии.

Психогенные запоры. К их числу относятся так называемые привычные запоры (вследствие нарушения привычки ежедневного опорожнения при перемене места жительства, длительных поездках, неблагоприятных условиях труда и быта, длительном соблюдении постельного режима. Кроме того, запоры являются спутниками различных психических заболеваний, в том числе наркомании.

Запоры могут быть обусловлены аноректальными заболеваниями - геморроем, трещинами заднего прохода, окоректальным абсцессом и другими заболеваниями, сопровождающимися спазмом анального сфинктера, язвами и воспалением прямой кишки.
Гиподинамия, истощение, грыжи диафрагмы, ослабление мускулатуры передней брюшной стенки и промежности - также вероятные причины запора.
Запоры могут возникать при сахарном диабете, беременности и климаксе.
Токсические запоры развиваются при свинцовой и ртутной хронических интоксикациях, а также при приеме некоторых медикаментов (опиаты и их производные, мочегонные, антибиотики, сульфаниламиды и др.).
Запоры, связанные с механическим препятствием для продвижения содержимого по кишечнику: опухоли, полипы, дивертикулы толстой кишки, спаечная болезнь, опущение толстой кишки и др. Наконец, выявляют спастический запор, являющийся одним из вариантов раздраженной толстой кишки.

Различают два основных механизма развития запоров: а) расстройства моторной функции толстой кишки; б) нарушение акта дефекации. Расстройства моторной функции толстой кишки выражаются в нарушении координации кишечных сокращений или нарушений тонуса кишечника, обусловленные расстройствами нервной и гормональной регуляции толстой кишки. Расстройство дефекации обусловлено психогенным подавлением этого акта, повышенным тонусом анального сфинктера, ослаблением мускулатуры, участвующей в акте дефекации, снижением чувствительности нервного аппарата прямой кишки и мускулатуры тазового дна.
Для расстройства акта дефекации характерны длительные интервалы между опорожнениями кишечника, нередко достигающие 5-7 суток. Консистенция каловых масс при этом своеобразна - первая порция плотная, а последующие разжижены.

Дифференциальная диагностика функциональных расстройств толстой кишки и органических ее поражений весьма ответственна и трудна. Только клиническое, лабораторное, рентгенологическое и эндоскопическое обследования позволяют установить причину запора.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 593 | Нарушение авторских прав