АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгидную форму

Основными клиническими проявлениями заболеваниями является рвота сначала с примесью желчи (затем становится водянистой) и профузный понос.

Алгидная форма начинается с поноса. Стул быстро принимает вид рисового отвара, т.е. почти бесцветной жидкости. В икроножных мышцах возникают болезненные судороги. Наблюдается ослабление сердечной деятельности и снижение температуры тела. Отмечается резкое обезвоживание (дегидратация и деминерализация), сгущение крови, анурия, сознание при этом долго остается ясным. Дегидратация сопровождается типичными изменениями тургора кожи («руки прачки»). Синюшность кожи особенно резко выражена в области кончика носа, ушей, губ, дистальных фаланг пальцев рук. Лицо приобретает характерное страдальческое выражение (facies cholerica): глаза полуоткрыты, запавшие в орбиты, окруженные темными кругами, нос заострен, щеки ввалившиеся (Рис.3).

В некоторых случаях смерть наступает через несколько часов, в других через 3-4 суток при явлениях гипотермии, одышки, акроцианоза, сердечной недостаточности. В редких случаях алгидный период может протекать без диареи, при явлениях холерного коллапса («сухая холера»- cholera sicca -молниеносная холера).

Раньше общая летальность составляла 45-50%, а в алгидном периоде - 60-80%. Морфологические изменения, наблюдаемые у погибших больных, различны в зависимости от периода, в котором наступила смерть.

При смерти в алгидном периоде отмечается резкое снижение массы тела, глубоко запавшие щеки и глаза с подсохшей роговицей, резко выступающий нос и подбородок, втянутый живот. Кожа, особенно кончика носа, пальцев, цианотична. Целые группы мышц, находившиеся при жизни в судорожном состоянии, вследствие рано наступающего и быстрого их окоченения фиксируют то положение, в котором наступила смерть - «позу гладиатора». Трупное окоченение держится 3-4 дня. Ткани трупа бедны водой. Мышцы плотные, темно-красного цвета. Мелкие кровеносные сосуды запустевшие или содержат небольшое количество густой, темно-вишневого цвета, напоминающей малиновое желе, крови.

Брюшина, плевра, перикард полнокровны, с точечными кровоизлияниями, сухие.

Рис.3 Внешний вид больного при алгидной форме холеры.

На брюшине характерно появление слизистого, липкого налета, тянущегося в виде нитей между петлями кишечника, содержащие многочисленные клетки мезотелия. Это связано с дегидратацией, ведущей к сгущению полостных жидкостей.

Тонкий кишечник. Петли кишечника раздуты. Серозная оболочка тонкой кишки полнокровная, слизистая оболочка также полнокровная, с мелкими кровоизлияниями, напоминает сморщенный бархат вследствие разрыхления ворсинок. Лимфатические фолликулы, пейеровы бляшки несколько набухшие. В просвете кишечника бесцветная или слегка розовая жидкость серозного характера, щелочной реакции, со следами белка и солей. Иногда наблюдается атональная инвагинация петель кишечника. Это признаки острейшего серозного или серозно-геморрагического катарального воспаления кишечника. Слизистая оболочка желудка набухшая, отечная, с мелкоточечными кровоизлияниями.

Толстая кишка бледная, часто без видимых изменений или с признаками серозно-десквамативного или геморрагического колита. Иногда отмечается резкое полнокровие слизистой оболочки с почти полной десквамацией эпителия. Определяется отек подслизистого и мышечного слоя. В слизистой и подслизистом слоях, лимфатических сосудах определяется большое количество холерных вибрионов.

Лимфатические узлы с признаками гиперплазии. Селезенка уменьшена, плотная, сухая, капсула морщинистая.

Приблизительно в 10-12% случаев развиваются признаки острого холецистита. Желчь в растянутом желчном пузыре мутноватая светло-коричневая, водянистая («белая желчь»), в которой нередко обнаруживаются холерные вибрионы. В некоторых случаях содержимое густое, черного цвета. Слизистая оболочка желчного пузыря полнокровная с кровоизлияниями. В печени, почках, миокарде выражены дистрофические и некротические изменения.

Костный мозг трубчатых костей у погибших в алгидном периоде темно-красного цвета, с кирпичным оттенком. Мягкая мозговая оболочка отечная, иногда с единичными мелкоточечными кровоизлияниями. При микроскопии в ткани головного мозга определяются дистрофические изменения нейронов.

В различных мышцах, например икроножных, нередко наблюдается восковидный некроз мышечных волокон.

Печень увеличена в размерах, дряблой консистенции, серо-желтого цвета. Часто диагностируются холециститы. Макроскопически слизистая желчного пузыря становится ярко-красной, с множественными кровоизлияниями.

Почки в размерах увеличены, капсула напряжена, снимается легко; корковый слой набухший, на разрезе бледного, серо-розового цвета; пирамиды -полнокровны. Микроскопически выявляются признаки пролиферативного интракапиллярного гломерулонефрита.

Для подтверждения диагноза при вскрытии проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Для посева используют содержимое кишечника, желчного пузыря, желчных протоков. При бактериоскопии в мазках среди слущенных эпителиальных клеток располагаются холерные вибрионы в большом количестве в виде «стаи рыбок», т.е. в одном направлении.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 719 | Нарушение авторских прав