Патофизиология. 1. В основе формирования ДКМП лежит первичное повреждение и гибель кардиомиоцитов, гемодинамическими следствиями которых являются:
1. В основе формирования ДКМП лежит первичное повреждение и гибель кардиомиоцитов, гемодинамическими следствиями которых являются:
ü прогрессирующее снижение сократительной способности (¯СВ);
ü выраженная дилатация полостей сердца;
ü развитие компенсаторной гипертрофии миокарда и увеличение массы сердца (без утолщения стенок желудочков);
ü развитие в тяжелых случаях заболевания относительной недостаточности митрального и трикуспидального клапанов;
ü застой крови в малом и большом кругах кровообращения;
ü относительная коронарная недостаточность и развитие ишемии сердечной мышцы;
ü развитие диффузного и очагового фиброза в миокарде;
ü периферическая вазоконстрикция и нарушение перфузии периферических органов и тканей.
2. Процесс ремоделирования сердца, а также описанные гемодинамические расстройства во многом обусловлены чрезмерной активацией нейрогормональных систем организма (САС, РААС, АДГ, эндотелиальных факторов, тканевых РАС и др.). 3. Прогрессирующее повреждение сердечной мышцы и нейрогормональная активация способствуют частому развитию у больных ДКМП:
ü нарушений сердечного ритма и проводимости;
ü внутрисердечных тромбозов и тромбоэмболических осложнений.
Клиника. ДКМП проявляется тремя основными синдромами:
1. Систолической ХСН (левожелудочковой или бивентрикулярной) с признаками застоя крови в малом и большом кругах кровообращения. Наиболее важной клинической особенностью ДКМП является быстрое и неуклонное прогрессирование заболевания и признаков декомпенсации, а также рефрактерность к традиционному лечению ХСН.
2. Частым возникновением нарушений ритма и проводимости (желудочковые аритмии, фибрилляция предсердий, АВ-блокады и блокады ножек пучка Гиса).
3. Тромбоэмболическими осложнениями (ТЭЛА и эмболия в артерии большого круга кровообращения). Развиваются у 20% больных ДКМП. Наиболее часто эти осложнения возникают у больных с фибрилляцией предсердий.
Таким образом, клинические проявления ДКМП, так же как результаты инструментального и лабораторного исследований, весьма неспецифичны, что затрудняет дифференциальный диагноз. Поэтому диагноз ДКМП ставится, как правило, путем исключения других заболеваний сердца с систолической дисфункцией желудочков (ИБС, АГ, миокардит, легочное сердце и др.).
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|