АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ МИОКАРДИТА

Больного с подозрением на миокардит необходимо госпитализировать.

Всем больным с миокардитом необходим строгий постельный режим (получены сообщения о случаях ВС больных с миокардитом при отсутствии ограничения физической активности), ограничение в диете поваренной соли до 2 г/сут, полное прекращение курения; отмена «виновного» лекарственного средства, прекращение употребления алкоголя и любых наркотических средств; мониторирование сердечного ритма.

1. СН. Аналогично таковым при всех других причинах сердечной недостаточности. Качественных исследований, посвящённых применению указанных ЛС при миокардите, нет, однако они проведены в отношении сердечной недостаточности.

•Ингибиторы АПФ.

•Диуретики — петлевые и спиронолактон. Выявлено, что снижая у больных с отёками содержание в крови эндотоксинов, диуретики способствуют ограничению иммунной активации.

•Бетадреноблокаторы при стабильной гемодинамике (начинают с малых доз с последующим титрованием).

•Инотропные средства. Дигоксин — при миокардите с осторожностью и в малых дозах, так как сердечные гликозиды могут усиливать экспрессию провоспалительных цитокинов и увеличивать повреждение миокарда. Однако на фоне ФП с частым желудочковым ритмом применение дигоксина обязательно. Добутамин в/в при неэффективности сердечных гликозидов для коррекции проявлений сердечной недостаточности. Следует помнить о высокой аритмогенности указанного ЛС.

•Тяжёлым больным с повышенным давлением наполнения необходимы в/в вазодилататоры (например натрия нитропруссид).

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

Специфические рекомендации отсутствуют, однако при назначении антиаритмических средств необходимо принимать во внимание снижение сократительной способности миокарда, обычно наблюдаемое при миокар­дите.

ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ

• Не следует всем больным с миокардитом назначать иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, преднизолон), поскольку недавно проведённое качественное исследование не продемонстрировало их клинической эффективности.

• В/в введение Ig также не оказало выраженного положительного влияния на течение заболевания.

• Получены экспериментальные данные, доказывающие, что назначение глюкокортикоидов на ранних стадиях, когда нейтрализующие АТ ещё в недостаточном количестве, усугубляет течение миокардита.

ДРУГОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Антикоагулянты при снижении ФВ менее 30%, а так­же при ФП.

• Этиотропная терапия инфекции.

• При выраженном болевом синдроме возможно назначение наркотических анальгетиков. Применения НПВП в острую фазу воспаления следует избегать (получены данные, что НПВП замедляют репаративные процессы в миокарде и таким образом увеличивают смертность больных с миокардитом).

• Профилактика глубокого венозного тромбоза у тяжёлых больных, длительно находящихся на постельном режиме.

Легкие случаи миокардита протекают бессимптомно. Наиболее тяжелый вариант характеризуется выраженной дилатацией всех камер сердца с развитием рефрактерной сердечной недостаточности. Полное выздоровления неблюдается реже; миокардит обычно принимает хроническое течение, а по клинической картине его сложно дифференцировать от ДКМП. Наиболее серьезное осложнение миокардита тяжелого течения – ВС в результате фатальных аритмий (в 10% случаев ВС на аутопсии обнаруживают миокардит)

Кардиомиопатии – болезни миокарда, связанные с нарушением функции сердца.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 751 | Нарушение авторских прав