АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Схема клинической диагностики миокардитов, предложенная NYHA (1964, 1973)

Критерии диагностики:

• Связь с перенесенной инфекцией, доказанная клинически и лабораторными данными: выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, реакции связывания комплемента, реакция гемагглютинации, ускорение СОЭ, появление СРБ

• Признаки поражения миокарда

Большие признаки:

1. патологические изменения на ЭКГ (нарушения реполяризации, нарушения ритма и проводимости);

2. повышение концентрации в крови кардиоселективных ферментов и белков (КФК, МВ-КФК, ЛДГ, тропонин Т);

3. увеличение размеров сердца по данным R-графии эхокардиографии;

4. ЗСН;

5. кардиогенный шок

Малые признаки:

1. тахикардия;

2. ослабление первого тона;

3. ритм галопа

• Диагноз миокардита правомочен при сочетании предшествующей инфекции с одним большим и двумя малыми признаками

При сборе анамнеза у больных миокардитом следует выяснить следующие моменты.

• Проявления простудного заболевания незадолго до или во время развития настоящего состояния: повышение температуры тела, суставные и мышечные боли, слабость. Интервал между ОРВИ и появлением миокардита обычно составляет около 2 нед (7-10 дней).

• Жалобы, характерные для ЗСН различной степени тяжести в зависимости от активности миокардита (от умеренной утомляемости и снижения ТФН до острой СН и даже смерти).

• Синкопальные состояния, ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца.

• Боль в грудной клетке (постоянного, колющего, ноющего характера при лёгком течении миокардита; при среднетяжёлом и тяжёлом течении возможны боли сжимающего характера; эффект от нитратов обычно неполный). Боль может быть ассоциирована с перикардитом.

• Поскольку многие кардиотропные вирусы являются миотропными, сопутствующие миалгии и особенно повышенная мышечная чувствительность в таком случае должны вызывать настороженность в отношении миокардита.

• Наличие/отсутствие факторов риска атеросклероза (особое значение имеет их отсутствие в случае типичных клинических проявлений инфаркта миокарда, так как у больных с клиникой инфаркта и отсутствием изменений в коронарных артериях примерно в 50% случаев при биопсии был выявлен миокардит).

• Отягощённость наследственного анамнеза по внезапной сердечной смерти, кардиомиопатиям.

• Путешествия в области, эндемичные по трипаносомозу, трихинеллёзу.

При физикальном обследовании необходимо обратить внимание:

ü На поиск признаков недавно появившейся сердечной недостаточности. Необходимо отметить, что у пациентов часто развивается бивентрикулярная недостаточность.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав