Патогенез миокардита и последующей ДКМП
Макрофаги, Т-лимфоциты, В-клетки, цитокины
Анти-a-миозиновые At Антимитохондриальные At
Анти -b1-адренорецепторные At
Спазм-реперфузия
Микрососуды
|
нагрузка, беременность, дефицит питания, этанол, стероиды,
противовоспалительные препараты
Миокардитический процесс в большинстве случаев инициирован инфекционным агентом (обычно вирусом) или токсином. В результате проникновения вируса и поствирусной иммунной воспалительной реакции происходит повреждение и некроз миоцитов. Воспаление и некротический процесс могут персистировать в течение месяцев, хотя репликация вирусов в сердце происходит только в течение 2-3 недель после инфекции. Большинство исследований свидетельствует о патогенетической роли иммунных и аутоиммунных процессов, в которых преобладают Т-лимфоциты, присутствуют активные макрофаги, В-лимфоциты, цитокины (такие как интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли).
Происходит образование антител к митохондриальным и сократительным белкам, к b1-адренорецепторам, которые персистируют длительное время.
Кроме того, патогенетическими факторами являются свободные радикалы и микроваскулярные изменения.
Утяжеляют миокардитический процесс физические нагрузки, беременность, пищевой дефицит, прием этанола, стероидов, НПВС.
В процессе иммунного воспаления происходит элиминация вирусов, что ведет к выздоровлению. Однако, если иммунный ответ недостаточен и вирус не элиминируется, то аутоиммуный процесс может быть причиной дальнейшего повреждения миоцитов, вплоть до развития ДКМП.
Роль нитрита оксида и эндотелина. Чрезмерный синтез нитрита оксида, продуцированного индукцией оксид синтетазы, которая экспрессируется вместе с a-фактором тканевого некроза TNF-a в ответ на вирусные и аутоиммунные аномалии при воспалении, понижает митохондриальную сократимость через прямое действие на митохондрии. В экспериментах на животных лечение амлодипином предотвращало прогрессирование митохондриального повреждения.
Эндотелин-1 является потенциальным вазоконстриктором, который играет роль в патогенезе различных кардиоваскулярных расстройств, включая гипертензию, атеросклероз и сердечную недостаточность. Эндотелин может быть продуцирован макрофагами в ответ на бактериальные липополисахариды и HIV-вирус и может играть роль в воспалительных расстройствах, включая миокардит.
Диагноз миокардита нужно предполагать при достаточно внезапном возникновении сердечной недостаточности и/или нарушений ритма и проводимости, развившихся через несколько недель после вирусной инфекции. «Золотой стандарт» диагностики — биопсия миокарда, однако её проведение показано не всем пациентам.
На начальном этапе диагностики необходимо пользоваться схемой клинической диагностики миокардитов, предложенной Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов (NYHA 1964, 1973). Однако следует учесть, что этому диагностическому алгоритму более 25 лет и основывается он на косвенных клинико-инструментальных критериях.
В представленном диагностическом алгоритме ни одного патогноманичного, характерного только для миокардита признака, а диагноз устанавливается на основе комбинации неспецифических критериев.
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 646 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|