Кожный лейшманиоз Старого Света. • Инкубационный период от 2-8 месяцев до 1,5 лет
• Инкубационный период от 2-8 месяцев до 1,5 лет.
Клинические формы:
• Первичная лейшманиома:
а) стадия бугорка;
б) стадия изъязвления;
в) стадия рубцевания.
• Последовательная лейшманиома.
• Диффузно-инфильтрирующаяся лейшманиома.
• Туберкулоидный кожный лейшманиоз.
Кожный лейшманиоз антропонозный (поздно изъязвляющаяся форма):
• Течение медленное. Стадии: буроватый бугорок диаметром 2-3 мм с центральной чешуйкой, ч/з 3-6 мес. - диаметр бугорка - 5-10 мм, буровато-красный, с чешуйчатой коркой, под ней - язва, постепенно увеличивающаяся за счет распада окружающего инфильтрата. Рубцевание ч/з 1-2 года, остается розовый, затем бледный атрофичный рубец. Язвы на открытых участках кожи, число их от 1 до 10.
Кожный Л. зоонозный (остро некротизирующаяся форма, «пендинская язва»):
• Конусовидный бугорок диаметром 2-4 мм ч/з несколько дней достигает 10-15 мм. В центре - некроз, при отторжении его - язва, окруженная широким инфильтратом и отеком. Яркая краснота. Легкая болезненность. Диаметр язвы увеличивается до 50 мм и более. Если язв много (десятки и сотни) диаметр их меньше. Края их подрытые, дно покрыто некротическими массами, обильное серозно-гнойное отделяемое. К 3-му мес. - разрастание грануляций, через 4-5 мес. – эпителизация.
Кожные Л. Нового Света:
• Протекают с поражением кожи, слизистых оболочек с язвенно-некротическими изменениями.
Исходы лейшманиозов:
• Висцеральные формы: без лечения - летальный исход; при своевременном лечении – выздоровление.
• Кожный Л.: обезображивающие рубцы, лимфостаз на нижних конечностях, развитие хронической туберкулоидной формы (длится до 20 лет) при отсутствии лечения.
Диагностика: Клиническая; Эпидемиологическая; Лабораторная.
1. Висцеральный лейшманиоз:
• Микроскопический метод - мазок крови, толстая капля крови, мазок из пунктата костного мозга.
• Паразитологический - посев пунктата костного мозга.
• Биопсия л/у, редко – селезенки; трепанобиопсия подвздошной кости с микроскопией и посевом биоптата.
• Серологические методы – РНИФ, ИФА, РСК, реакция латекс - агглютинации.
• Биологическая проба - заражение хомячков.
• Внутрикожная проба с лейшманиином - у реконвалесцентов.
2. Кожный лейшманиоз:
• Микроскопический метод: соскоб со дна язв, материал из краевого инфильтрата бугорка.
• Паразитологический метод: выделение культуры лейшманий из местных поражений.
• Биологическая проба на белых мышах или хомячках.
Лечение:
Висцеральный лейшманиоз:
• Препараты 5-валентной сурьмы в постепенно возрастающих дозах. Антимониат меглюмин 60 мг/кг массы в сутки, в 1-й день 1/4 дозы, 2-й день - 1/2 дозы, 3-й день - 3/4 дозы, 4-й день полная доза, глубоко в/м. Курс 10-15 инъекций, повторный курс – ч/з 4-6 недель (при необходимости дозу увеличивают до 100 мг/кг).
• При неэффективности препаратов сурьмы - амфотерицин В 0,25-1 мг/кг массы тела. Вводят медленно в/в в 5% р-ре глюкозы. Курс лечения 8 недель. Пентамидин 3-4 мг/кг массы ч/з день в/м, 10-15 инъекций (под контролем АД в положении лежа).
• Патогенетическая терапия.
• Профилактика бактериальной инфекции.
Кожный лейшманиоз:
• Пентамидин 3-4 мг/кг массы в/м ч/з 2 дня, 3-4 инъекции.
• При диссеминированных формах - амфотерицин В (как при висцеральном Л.).
• Мономицин 250 тыс ЕД х 3 р/сутки, в/м, на курс 10 млн ЕД, детям 4- 5 тыс ЕД/кг массы 3 р/день.
• Мази, примочки, присыпки, содержащие противолейшманиозные препараты.
• Внутрикожное обкалывание лейшманиом уротропином, берберина сульфатом, р-ром мономицина (ранние стадии).
• Аминохинол 0,2 г х 3 р/день, на курс 11- 12 г.
• Лазеротерапия (излечение без рубцевания).
• В тяжелых случаях - солюсурьмин 20% р-р в/в, ежедневно, 0,35-0,5 мл/кг массы, курс лечения 3-4 недели.
Профилактика:
• Изоляция и лечение больных.
• Санация собак, зараженных лейшманиозом.
• Дератизация
• Борьба с москитами.
• Прививки живыми культурами лейшманий на закрытых участках кожи – кожный зоонозный лейшманиоз.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 611 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|