ИКСОДОВЫЕ КЛЕЩЕВЫЕ БОРРЕЛИОЗЫ. Этиология: Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia garinii, Borrelia afzelii
Этиология: Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia garinii, Borrelia afzelii.
Эпидемиология:
• Резервуар в природе, переносчик - клещ таежный – Ixodes persulcatus и клещ лесной – Ixodes ricinus.
• Механизм заражения – трансмиссивный.
• Восприимчивость - всеобщая, высокая.
• Иммунитет - нестойкий, нестерильный.
• Распространение - лесные ландшафты умеренной климатической зоны.
Патогенез:
1. Заражение со слюной клеща. Эритема в месте входных ворот (у 55-80% больных).
2. Регионарный лимфаденит (у 1/3 больных).
3. Диссеминация боррелий по кровеносным и лимфатическим сосудам.
4. Поражение кожи, нервной системы, миокарда, мышц, суставов, печени.
5. Возможна длительная персистенция возбудителя в организме с формированием хронических форм.
Клиническая классификация:
Периоды заболевания
| Стадии
| Формы
| Доминирующая органная патология
| Ранний
Поздний
Резидуальный
| 1. Локализованная
2. Диссеминированная
3. Персистирующая
(хроническая)
| 1. Манифестная:
эритемная
(с мигрирующей эритемой)
Эритемная, безэритемная
2. Латентная
(субклиническая)
| Поражение кожи,
Поражение ССС
Поражение нервной системы
Поражение печени
Поражение опорно-двигательного аппарата
Смешанные поражения
| Клиника 1 стадии (локализованная):
• Икубация 1-30 дней (в среднем 11 дней).
• Мигрирующая эритема в месте присасывания клеща с четкими границами, гомогенная или кольцевидная, диаметром более 5 см.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов.
• Инфекционно-токсический синдром не выражен или слабо выражен.
Клиника 2 стадии (диссеминированная):
• Мигрирующая эритема в месте присасывания клеща (у 55-80% больных).
• Инфекционно-токсический синдром: повышение температуры, умеренная головная боль, слабость, миалгии, артралгии.
• Поражение НС: энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты, невропатии, особенно лицевого нерва, редко - серозные менингиты.
• Поражение ССС: миокардит, чаще с легким и латентным течением.
• Поражение кожи: вторичные элементы эритемы, доброкачественная лимфоцитома.
• Поражение опорно-двигательного аппарата: артралгии, миалгии.
• Поражение печени: острый безжелтушный гепатит с легким течением.
Варианты течения безэритемной формы:
• Гриппоподобный.
• Артромиалгический.
• Лимфаденит.
• Сердечно-сосудистый.
• Неврологический.
• Гепатит.
• Смешанный.
Клиника 3 стадии (персистирующая, хроническая):
• Поражение НС: энцефалит, энцефалополиневрит, энцефалополирадикулоневропатия и различные невропатии.
• Поражение опорно-двигательного аппарата: рецидивирующий артрит.
• Поражение ССС: коронарная недостаточность, артериальная гипертензия.
Лабораторная диагностика:
• НРИФ в динамике (4-кратное нарастание титра антител).
• ИФА.
• НМИФ (непрямая микромодификация иммуноферментной реакции на стекле).
• Иммуноблотинг.
• ПЦР.
Лечение 1 стадии с мигрирующей эритемой:
• Доксициклин (вибрамицин) 0,1 г 2 раза (суточная доза 0,2 г внутрь), 10-14 дней.
• Тетрациклин 0,25-0,5 г х 4 раза (в суточной дозе 1- 2 г внутрь), 10-14 дней.
• Сумамед (азитромицин) в первый день 1 г 1 раз в сутки, со второго по пятый дни 0,5 г 1 раз в сутки.
• Цефураксим (зиннат, зинацеф) по 0,5 г х 2 раза (суточная доза 1 г) внутрь, 10 дней.
• Амоксициллин 0,5 г х 3 раза (суточная доза 1,5 г) внутрь, 10-14 дней.
• Пенициллин 0,5 г х 4 раза (суточная доза 2 г) в/м, 10-14 дней.
• Ампициллин 0,5 г х 4 раза (суточная доза 2 г) внутрь, 10-14 дней.
Лечение 2 стадии (с развитием вторичных элементов эритемы, неврита лицевого нерва, АВ блокады 1 степени):
• Доксициклин (вибрамицин) 0,1 г 2 раза (суточная доза 0,2 г внутрь), 14-30 дней.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 637 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|