Генерализованная герпетическая инфекция
· Острое начало, лихорадка.
· Диспептический синдром.
· Диссеминированные высыпания на коже, слизистых оболочках рта, глотки, пищевода.
· Поражение центральной нервной системы.
· Поражение внутренних органов: печень, поджелудочная железа, ЖКТ, почки.
· Развивается на фоне тяжелого иммунодефицита.
Лабораторная диагностика:
· Вирусологические методы: материал: кровь, СМЖ, содержимое везикул, сперма, слюна, смывы носоглотки, биоптаты мозга.
· Иммунологические методы: МНИФ (обнаружение вирусных а/генов в биосубстратах). ПЦР (обнаружение молекул вирусной ДНК).
· Серодиагностика: РСК, РН, ИФА. Диагностическое значение имеет 4- кратное нарастание титра а/тел. Нарастание а/тел класса Ig M - первичная ГИ, Ig G – рецидивирующая.
Лечение:
· Диета с повышенным содержанием в пищевых продуктах незаменимой аминокислоты лизина (фасоль, яйца, рыба, куриное мясо, фрукты, овощи). Исключить сахар, жирную пищу, алкоголь, шоколад, арахис, изюм, продукты из пшеницы. Обильное питье, особенно щелочное.
1. Противовирусные химиопрепараты:
Аномальные нуклеотиды:
· Ацикловир (виролекс, зовиракс). Форма выпуска: флаконы 0,25 г для парентерального введения; таб. и капс. по 0,2 г, 0,25 г, 0,4 г, 0,8 г; суспензия (в 5 мл 0,2 г препарата); мазь-крем 5%, глазная мазь 3%. Применяется энтерально, наружно, ингаляционно, в/в. Дозировка для в/в ведения 10 мг/кг массы тела каждые 8 ч. Курс 10-14 дней. Внутрь 0,2 г х 5 р/день. Курс 5-10 дней.
· Видарабин (аденин арабинозид). Вводится в/в капельно при герпетических энцефалитах и генерализованных формах - 7-15 мг/кг массы тела. Каждые 12 ч. Курс 7-12 дней.
· Цитарабин (цитозин арабинозид, цитозар, алексон). Вводится в/в струйно медленно при герпетических энцефалитах и генерализованных формах - 1-5 мг/кг массы тела 1 р/сутки. Курс 4-6 дней.
· Рибавирин (виразол, рибамидил, виремид). Выпускается в капс. по 0,2 г. Применяется перорально по 0,2 г х 3-4 р/день. Курс 7-10 дней.
· Йодоксиуридин (ИДУ, стоксил, керецид). Применяется при кератитах - 0,1% р-р по 2 капли каждый час в конъюнктивальный мешок в течение дня и каждые 2 ч ночью.
· Трифтортимидин (вироптик, тригерпин). Применяется местно в виде мази при герпетических поражениях кожи 4-6 р/день в течение 5-7 дней и кератитов - 1% р-р по 1 капле каждые 2 ч в конъюнктивальный мешок в течение дня до эпителизации, затем 7 дней по 1 капле через 4 ч 5 р/день.
Соединения, ингибирующие активность вирусспецифической ДНК-полимеразы и синтез вирусных ДНК:
· Фоскарнет (фосфоноформат, фоскавир). При тяжелом течении вводится в/в медленно по 60 мг/кг массы тела х 3 р/сутки. Курс 10-14 дней. Местно в виде аппликаций 3% мази.
Специфические ингибиторы с другим механизмом противовирусного действия:
· Бонафтон. Назначают энтерально, местно. При среднетяжелых, легких формах с частыми рецидивами и с иммунодефицитом. Дозировка: 0,1 г х 3-5 р/день, 3 цикла по 5 дней с перерывами в 1-2 дня; 0,5% мазь кожная; 0,05% мазь глазная.
· Риодоксол. Применяется местно в виде аппликаций при герпетических поражениях кожи и слизистых оболочек - 0,25%; 0,5% и 1% мази.
· Флореналь. Применяется для лечения кератитов и кератоконъюнктивитов - 0,5% мазь закладывается за веки 3 р/день. Курс от 10-14 дней до 1,5 мес. Пленки с флореналем - закладываются за нижние веки 1-2 р/день.
· Теброфен. При лечении кератитов и кератоконъюнктивитов - 0,25% мазь 3-4 р/день. Курс 2-4 недели. Кожные покровы - мазь 2% или 3% в течение 3-7 дней.
· Оксолин. Поражения кожи - 1% или 2%-ная мазь 3 р/день до полного выздоровления. Кератиты - 0,1% и 0,2% р-р и 0,25%-ная мазь.
· Алпизарин. Внутрь по 0,1-0,3 г х 3-4 р/день. Курс 7-10 дней. Аппликации на слизистые оболочки - 2% мазь, кожные покровы - 5% мазь.
· Хелепин (хельпин, бривудин). Таб. по 0,125 г, мазь 1% и 5%. Внутрь 4 таб. в сутки. Курс 4-10 дней. Местно - 1% мазь (слизистые оболочки) и 5% мазь (кожа) 3 р/день. Курс 10 дней.
· Флакозид. Внутрь после еды по 0,1-0,5 г х 3 р/день. Курс 10 дней.
· Дезоксирибонуклеаза (ДНКаза). Кератиты и кератоувеиты - 0,2% р-р по 0,5 мл под конъюнктиву. Курс 2-4 недели инстилляции в конъюнктивальный мешок 0,2% р-р по 2-3 капли 3-4 р/день.
Препараты иммуномодулирующего действия:
А) Иммунозаместительные средства:
· Противогерпетический иммуноглобулин, действует на ВПГ-1 и ВПГ-2. Вводится в/м, в/в в тяжелых случаях - 0,05 мл/кг массы тела через день или ежедневно. Курс 5-10 инъекций.
Б) Интерферонозаместительные средства:
· Интерферон человеческий лейкоцитарный. Офтальмогерпес: инстилляции 6-8 р/сутки в конъюнктивальный мешок, субконъюнктивальные инъекции по 0,3-0,5 мл, фонофорез. Урогенитальный герпес: 50% мазь 5-6 р/день, свечи. Курс 10-20 дней. Герпетический стоматит: ампулу растворить в 2 мл физ. р-ра. Аппликации 4-6 р/день. Курс 5-10 дней.
· Реаферон (Россия). Ампулы по 1млн МЕ. Вводится в/м по 1 млн МЕ через 12 ч. Курс 5-7 дней.
· Велферон (Англия), берофор (Австрия), инрек (Куба), интрон-А (США).
· Виферон -250, -500. Ректальные свечи, по 1 свече х 2 р/день. Курс 10-12 дней.
В) Индукторы интерферона:
· Полудан. Офтальмогерпес: 0,2 мг порошка растворяют в 2 мл дистиллированной воды и закапывают 6-8 р/день, субконъюнктивальные инъекции, интраокулярное введение в переднюю камеру глаза.
· Пирогенал. Вводится в/м 1 р/день или ч/з день, начиная с 25 МПД (минимальная пирогенная доза), в последующие 2-3 дня дозу увеличивают на 25-50 МПД. Курс 10-30 инъекций.
· Продигиозан. Офтальмогерпес и герпетические гингивостоматиты: 0,005% р-р в/м по 0,5-0,6 мл ч/з 4-7 дней. Курс 3-6 инъекций.
· Мефенамовая кислота. Внутрь по 0,5 г после еды. Курс 10-12 дней.
· Ларифан. Мазь 0,05% х 3-4 р/день, в/м 10 мг (1 ампула) 1 р/день 2 дня с интервалом 3-4 дня. Курс не более 2 недель.
· Ридостин. В/м по 8 мг (1 ампула) 1 р/день 2 дня с последующим перерывом 4-5 дней. Курс 3 недели.
· Госсипол. Мазь 3% местно.
· Мегасин. Местно - 3% мазь.
2. Препараты для стимуляции и нормализации функции иммунной системы:
· Изопринозин (инозиплекс, иммуновир). Внутрь по 3-4 г в день (100 мг /кг). Курс 10-15 дней.
3. Натуральные гормоны тимуса телят и их синтетические аналоги:
· Тактивин. Вводится п/к в дозе 40 мкг/м2 поверхности тела ежедневно. Курс 5-7 дней.
· Тималин. В/м по 5-20 мг ежедневно. Курс 5-10 дней.
· Тимоген. Вводится в/м ежедневно по 50-100 мкг. Курс 3-10 дней.
· Левамизол. Внутрь по 0,15 г (2,5 мг/кг массы тела) ежедневно 3 дня подряд в неделю в течение 1 месяца. Повторный курс ч/з 3-6 мес.
4. Растительные адаптогены: Элеутерококк, Аралия маньчжурская, Левзея, Китайский лимонник, Жень-Шень.
5. НПВС: Индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен и др.
6. Противорецидивная терапия:
· Противогерпетическая поливакцина. Вводится внутрикожно в период стойкой ремиссии по 0,2 мл во внутреннюю поверхность предплечья 1 раз в 7 дней. Курс лечения 5 инъекций. Ревакцинация проводится каждые 6-8 мес. Для достижения стойкого терапевтического эффекта показано проведение 3-5 последующих ревакцинаций.
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
Этиология: Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), В-лимфотропный вирус, семейства Herpesviridae, подсемейства гаммагерпесвирусов. Содержит ДНК, имеет капсидный (VCA), ядерный (ЕВNА), ранний (ЕА) и мембранный (МА) специфические а/гены. Вызывает лимфопролиферацию В-клеток. Участвует в неопластических процессах при иммунодефицитах (В-клеточные лимфомы, лимфогранулематоз, саркоидоз). Не устойчив во внешней среде, погибает при высыхании, высокой температуре, при обработке дезинфицирующими средствами.
Эпидемиология:
• Источник: больной человек, вирусоноситель. Больные заразны с начала периода инкубации до реконвалесценции (от 4 до 24 недель реконвалесцентного периода).
• Пути передачи - ведущий воздушно - капельный; контактно - бытовой; возможны трансфузионный, половой; не исключается интранатальный, алиментарный.
• Чаще болеют дети с 2-летнего возраста и взрослые до 40 лет. Заболеваемость в течение года спорадическая с умеренными эпидемическими подъемами весной и осенью.
Патогенез:
• Фаза заражения.
• Фаза лимфогенного заноса в регионарные лимфатические узлы.
• Фаза вирусемии и системной реакции лимфоидной ткани.
• Фаза инфекционно-аллергическая.
• Фаза иммунобиологического и клинического выздоровления.
Классификация:
Выраженность клинических проявлений:
• Типичная форма.
• Атипичная форма: ангинозная, железистая, фебрильная, спленомегалическая, печеночная, энцефалитическая, афебрильная, ревматоидная, кишечная, кожная.
Течение:
• Острое - до 3 мес.
• Подострое - 3-6 мес.
• Хроническое - более 6 мес.
• Рецидивирующее.
Степени тяжести: Легкая; Среднетяжелая; Тяжелая.
Критерии степени тяжести - выраженность интоксикации, степень увеличения лимфатических узлов, тяжесть поражения ротоглотки и носоглотки, выраженность гепатолиенального синдрома и гематологических изменении.
Клиника:
• Инкубационный период: 5 - 45 дней.
• Начальный период (4-5 дней): острое или постепенное начало болезни, повышение температуры тела до 38-39 °С, слабость, недомогание, головная боль, тошнота, ломота в теле.
• Период разгара (2-3 недели): фебрильная лихорадка, ангина (фолликулярная, лакунарная, пленчатая, катаральная). Полилимфаденопатия (преимущественно заднешейная группа), гепатоспленомегалия, храпящее дыхание (поражение глоточной миндалины), гнусавость голоса, в ряде случаев кореподобная или скарлатиноподобная сыпь.
• Период реконвалесценции (3-4 недели): угасание и исчезновение клинических симптомов, возможна персистирующая лимфаденопатия, субфебрилитет.
• Осложнения: отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмонии, острая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, миокардит, перикардит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, асфиксия, разрыв селезенки.
Лабораторная диагностика:
• Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз (более 60%), атипичные мононуклеары, ускорение СОЭ.
• Б/х анализ крови (при гепатите): умеренное повышение показателей АсАТ и АлАТ, тимоловой пробы, билирубина за счет связанной фракции.
• Серодиагностика: обнаружение гетерофильных а/тел в реакции Пауля-Буннелля (эритроциты барана), Ловрика-Вольнера (эритроциты барана, обработанные папаином), Гоффа-Бауэра (эритроциты лошади). Диагностическим является нарастание титра а/тел в динамике. Определение а/тел класса IgМ к ВЭБ.
• Метод молекулярной гибридизации.
Лечение:
• Госпитализация - инфекционные стационары. Показания – среднетяжелые, тяжелые и осложненные формы.
• Диета №13; при гепатите №5.
• Противовирусная химиотерапия (при тяжелых формах): ацикловир 15 мг/кг массы тела в сутки. Курс 7-10 дней; ганцикловир 5 мг/кг массы тела в сутки. Курс 7-14 дней.
• Дезинтоксикация: глюкозо-солевые и коллоидные растворы.
• Десенсибилизация: димедрол, супрастин, тавегил, диазолин.
• Глюкокортикоиды (выраженный экссудативный компонент, асфиксия, отек глотки; гематологические, сердечные и неврологические осложнения): преднизолон 0,5-1,0 мг/кг массы тела в сутки. Курс 4-5 дней.
• Антибиотикотерапия (при присоединении вторичной бактериальной инфекции): макролиды, препараты пенициллинового ряда в средних терапевтических дозах. Не рекомендуются: ампициллин (вызывает токсико-аллергическую реакцию), левомицетин, сульфаниламиды.
• Симптоматическая терапия: уход за полостью рта, (полоскание раствором фурациллина, йодинолом, бикарбонатом натрия); жаропонижающие средства (аспирин, панадол, парацетамол).
• Витаминотерапия: витамины С, Р и группы В.
Диспансеризация:
• Диспансерное наблюдение в течение 6 мес. – инфекционист КИЗ и гематолог.
• Ежемесячное лабораторное обследование - гемограмма, функциональные пробы печени, при необходимости ЭКГ.
• Тестирование на ВИЧ-инфекцию через 3-6 мес. (ИФА).
Профилактика: Специфическая профилактика не разработана; Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводятся.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1065 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|