АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Генерализованная герпетическая инфекция

· Острое начало, лихорадка.

· Диспептический синдром.

· Диссеминированные высыпания на коже, слизистых оболочках рта, глотки, пищевода.

· Поражение центральной нервной системы.

· Поражение внутренних органов: печень, поджелудочная железа, ЖКТ, почки.

· Развивается на фоне тяжелого иммунодефицита.

Лабораторная диагностика:

· Вирусологические методы: материал: кровь, СМЖ, содержимое везикул, сперма, слюна, смывы носоглотки, биоптаты мозга.

· Иммунологические методы: МНИФ (обнаружение вирусных а/генов в биосубстратах). ПЦР (обнаружение молекул вирусной ДНК).

· Серодиагностика: РСК, РН, ИФА. Диагностическое значение имеет 4- кратное нарастание титра а/тел. Нарастание а/тел класса Ig M - первичная ГИ, Ig G – рецидивирующая.

Лечение:

· Диета с повышенным содержанием в пищевых продуктах незаменимой аминокислоты лизина (фасоль, яйца, рыба, куриное мясо, фрукты, овощи). Исключить сахар, жирную пищу, алкоголь, шоколад, арахис, изюм, продукты из пшеницы. Обильное питье, особенно щелочное.

1. Противовирусные химиопрепараты:

Аномальные нуклеотиды:

· Ацикловир (виролекс, зовиракс). Форма выпуска: флаконы 0,25 г для парентерального введения; таб. и капс. по 0,2 г, 0,25 г, 0,4 г, 0,8 г; суспензия (в 5 мл 0,2 г препарата); мазь-крем 5%, глазная мазь 3%. Применяется энтерально, наружно, ингаляционно, в/в. Дозировка для в/в ведения 10 мг/кг массы тела каждые 8 ч. Курс 10-14 дней. Внутрь 0,2 г х 5 р/день. Курс 5-10 дней.

· Видарабин (аденин арабинозид). Вводится в/в капельно при герпетических энцефалитах и генерализованных формах - 7-15 мг/кг массы тела. Каждые 12 ч. Курс 7-12 дней.

· Цитарабин (цитозин арабинозид, цитозар, алексон). Вводится в/в струйно медленно при герпетических энцефалитах и генерализованных формах - 1-5 мг/кг массы тела 1 р/сутки. Курс 4-6 дней.

· Рибавирин (виразол, рибамидил, виремид). Выпускается в капс. по 0,2 г. Применяется перорально по 0,2 г х 3-4 р/день. Курс 7-10 дней.

· Йодоксиуридин (ИДУ, стоксил, керецид). Применяется при кератитах - 0,1% р-р по 2 капли каждый час в конъюнктивальный мешок в течение дня и каждые 2 ч ночью.

· Трифтортимидин (вироптик, тригерпин). Применяется местно в виде мази при герпетических поражениях кожи 4-6 р/день в течение 5-7 дней и кератитов - 1% р-р по 1 капле каждые 2 ч в конъюнктивальный мешок в течение дня до эпителизации, затем 7 дней по 1 капле через 4 ч 5 р/день.

Соединения, ингибирующие активность вирусспецифической ДНК-полимеразы и синтез вирусных ДНК:

· Фоскарнет (фосфоноформат, фоскавир). При тяжелом течении вводится в/в медленно по 60 мг/кг массы тела х 3 р/сутки. Курс 10-14 дней. Местно в виде аппликаций 3% мази.

Специфические ингибиторы с другим механизмом противовирусного действия:

· Бонафтон. Назначают энтерально, местно. При среднетяжелых, легких формах с частыми рецидивами и с иммунодефицитом. Дозировка: 0,1 г х 3-5 р/день, 3 цикла по 5 дней с перерывами в 1-2 дня; 0,5% мазь кожная; 0,05% мазь глазная.

· Риодоксол. Применяется местно в виде аппликаций при герпетических поражениях кожи и слизистых оболочек - 0,25%; 0,5% и 1% мази.

· Флореналь. Применяется для лечения кератитов и кератоконъюнктивитов - 0,5% мазь закладывается за веки 3 р/день. Курс от 10-14 дней до 1,5 мес. Пленки с флореналем - закладываются за нижние веки 1-2 р/день.

· Теброфен. При лечении кератитов и кератоконъюнктивитов - 0,25% мазь 3-4 р/день. Курс 2-4 недели. Кожные покровы - мазь 2% или 3% в течение 3-7 дней.

· Оксолин. Поражения кожи - 1% или 2%-ная мазь 3 р/день до полного выздоровления. Кератиты - 0,1% и 0,2% р-р и 0,25%-ная мазь.

· Алпизарин. Внутрь по 0,1-0,3 г х 3-4 р/день. Курс 7-10 дней. Аппликации на слизистые оболочки - 2% мазь, кожные покровы - 5% мазь.

· Хелепин (хельпин, бривудин). Таб. по 0,125 г, мазь 1% и 5%. Внутрь 4 таб. в сутки. Курс 4-10 дней. Местно - 1% мазь (слизистые оболочки) и 5% мазь (кожа) 3 р/день. Курс 10 дней.

· Флакозид. Внутрь после еды по 0,1-0,5 г х 3 р/день. Курс 10 дней.

· Дезоксирибонуклеаза (ДНКаза). Кератиты и кератоувеиты - 0,2% р-р по 0,5 мл под конъюнктиву. Курс 2-4 недели инстилляции в конъюнктивальный мешок 0,2% р-р по 2-3 капли 3-4 р/день.

Препараты иммуномодулирующего действия:

А) Иммунозаместительные средства:

· Противогерпетический иммуноглобулин, действует на ВПГ-1 и ВПГ-2. Вводится в/м, в/в в тяжелых случаях - 0,05 мл/кг массы тела через день или ежедневно. Курс 5-10 инъекций.

Б) Интерферонозаместительные средства:

· Интерферон человеческий лейкоцитарный. Офтальмогерпес: инстилляции 6-8 р/сутки в конъюнктивальный мешок, субконъюнктивальные инъекции по 0,3-0,5 мл, фонофорез. Урогенитальный герпес: 50% мазь 5-6 р/день, свечи. Курс 10-20 дней. Герпетический стоматит: ампулу растворить в 2 мл физ. р-ра. Аппликации 4-6 р/день. Курс 5-10 дней.

· Реаферон (Россия). Ампулы по 1млн МЕ. Вводится в/м по 1 млн МЕ через 12 ч. Курс 5-7 дней.

· Велферон (Англия), берофор (Австрия), инрек (Куба), интрон-А (США).

· Виферон -250, -500. Ректальные свечи, по 1 свече х 2 р/день. Курс 10-12 дней.

В) Индукторы интерферона:

· Полудан. Офтальмогерпес: 0,2 мг порошка растворяют в 2 мл дистиллированной воды и закапывают 6-8 р/день, субконъюнктивальные инъекции, интраокулярное введение в переднюю камеру глаза.

· Пирогенал. Вводится в/м 1 р/день или ч/з день, начиная с 25 МПД (минимальная пирогенная доза), в последующие 2-3 дня дозу увеличивают на 25-50 МПД. Курс 10-30 инъекций.

· Продигиозан. Офтальмогерпес и герпетические гингивостоматиты: 0,005% р-р в/м по 0,5-0,6 мл ч/з 4-7 дней. Курс 3-6 инъекций.

· Мефенамовая кислота. Внутрь по 0,5 г после еды. Курс 10-12 дней.

· Ларифан. Мазь 0,05% х 3-4 р/день, в/м 10 мг (1 ампула) 1 р/день 2 дня с интервалом 3-4 дня. Курс не более 2 недель.

· Ридостин. В/м по 8 мг (1 ампула) 1 р/день 2 дня с последующим перерывом 4-5 дней. Курс 3 недели.

· Госсипол. Мазь 3% местно.

· Мегасин. Местно - 3% мазь.

2. Препараты для стимуляции и нормализации функции иммунной системы:

· Изопринозин (инозиплекс, иммуновир). Внутрь по 3-4 г в день (100 мг /кг). Курс 10-15 дней.

3. Натуральные гормоны тимуса телят и их синтетические аналоги:

· Тактивин. Вводится п/к в дозе 40 мкг/м² поверхности тела ежедневно. Курс 5-7 дней.

· Тималин. В/м по 5-20 мг ежедневно. Курс 5-10 дней.

· Тимоген. Вводится в/м ежедневно по 50-100 мкг. Курс 3-10 дней.

· Левамизол. Внутрь по 0,15 г (2,5 мг/кг массы тела) ежедневно 3 дня подряд в неделю в течение 1 месяца. Повторный курс ч/з 3-6 мес.

4. Растительные адаптогены: Элеутерококк, Аралия маньчжурская, Левзея, Китайский лимонник, Жень-Шень.

5. НПВС: Индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен и др.

6. Противорецидивная терапия:

· Противогерпетическая поливакцина. Вводится внутрикожно в период стойкой ремиссии по 0,2 мл во внутреннюю поверхность предплечья 1 раз в 7 дней. Курс лечения 5 инъекций. Ревакцинация проводится каждые 6-8 мес. Для достижения стойкого терапевтического эффекта показано проведение 3-5 последующих ревакцинаций.

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Этиология: Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), В-лимфотропный вирус, семейства Herpesviridae, подсемейства гаммагерпесвирусов. Содержит ДНК, имеет капсидный (VCA), ядерный (ЕВNА), ранний (ЕА) и мембранный (МА) специфические а/гены. Вызывает лимфопролиферацию В-клеток. Участвует в неопластических процессах при иммунодефицитах (В-клеточные лимфомы, лимфогранулематоз, саркоидоз). Не устойчив во внешней среде, погибает при высыхании, высокой температуре, при обработке дезинфицирующими средствами.

Эпидемиология:

• Источник: больной человек, вирусоноситель. Больные заразны с начала периода инкубации до реконвалесценции (от 4 до 24 недель реконвалесцентного периода).

• Пути передачи - ведущий воздушно - капельный; контактно - бытовой; возможны трансфузионный, половой; не исключается интранатальный, алиментарный.

• Чаще болеют дети с 2-летнего возраста и взрослые до 40 лет. Заболеваемость в течение года спорадическая с умеренными эпидемическими подъемами весной и осенью.

Патогенез:

• Фаза заражения.

• Фаза лимфогенного заноса в регионарные лимфатические узлы.

• Фаза вирусемии и системной реакции лимфоидной ткани.

• Фаза инфекционно-аллергическая.

• Фаза иммунобиологического и клинического выздоровления.

Классификация:

Выраженность клинических проявлений:

• Типичная форма.

• Атипичная форма: ангинозная, железистая, фебрильная, спленомегалическая, печеночная, энцефалитическая, афебрильная, ревматоидная, кишечная, кожная.

Течение:

• Острое - до 3 мес.

• Подострое - 3-6 мес.

• Хроническое - более 6 мес.

• Рецидивирующее.

Степени тяжести: Легкая; Среднетяжелая; Тяжелая.

Критерии степени тяжести - выраженность интоксикации, степень увеличения лимфатических узлов, тяжесть поражения ротоглотки и носоглотки, выраженность гепатолиенального синдрома и гематологических изменении.

Клиника:

• Инкубационный период: 5 - 45 дней.

• Начальный период (4-5 дней): острое или постепенное начало болезни, повышение температуры тела до 38-39 °С, слабость, недомогание, головная боль, тошнота, ломота в теле.

• Период разгара (2-3 недели): фебрильная лихорадка, ангина (фолликулярная, лакунарная, пленчатая, катаральная). Полилимфаденопатия (преимущественно заднешейная группа), гепатоспленомегалия, храпящее дыхание (поражение глоточной миндалины), гнусавость голоса, в ряде случаев кореподобная или скарлатиноподобная сыпь.

• Период реконвалесценции (3-4 недели): угасание и исчезновение клинических симптомов, возможна персистирующая лимфаденопатия, субфебрилитет.

• Осложнения: отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмонии, острая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, миокардит, перикардит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, асфиксия, разрыв селезенки.

Лабораторная диагностика:

• Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз (более 60%), атипичные мононуклеары, ускорение СОЭ.

• Б/х анализ крови (при гепатите): умеренное повышение показателей АсАТ и АлАТ, тимоловой пробы, билирубина за счет связанной фракции.

• Серодиагностика: обнаружение гетерофильных а/тел в реакции Пауля-Буннелля (эритроциты барана), Ловрика-Вольнера (эритроциты барана, обработанные папаином), Гоффа-Бауэра (эритроциты лошади). Диагностическим является нарастание титра а/тел в динамике. Определение а/тел класса IgМ к ВЭБ.

• Метод молекулярной гибридизации.

Лечение:

• Госпитализация - инфекционные стационары. Показания – среднетяжелые, тяжелые и осложненные формы.

• Диета №13; при гепатите №5.

• Противовирусная химиотерапия (при тяжелых формах): ацикловир 15 мг/кг массы тела в сутки. Курс 7-10 дней; ганцикловир 5 мг/кг массы тела в сутки. Курс 7-14 дней.

• Дезинтоксикация: глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

• Десенсибилизация: димедрол, супрастин, тавегил, диазолин.

• Глюкокортикоиды (выраженный экссудативный компонент, асфиксия, отек глотки; гематологические, сердечные и неврологические осложнения): преднизолон 0,5-1,0 мг/кг массы тела в сутки. Курс 4-5 дней.

• Антибиотикотерапия (при присоединении вторичной бактериальной инфекции): макролиды, препараты пенициллинового ряда в средних терапевтических дозах. Не рекомендуются: ампициллин (вызывает токсико-аллергическую реакцию), левомицетин, сульфаниламиды.

• Симптоматическая терапия: уход за полостью рта, (полоскание раствором фурациллина, йодинолом, бикарбонатом натрия); жаропонижающие средства (аспирин, панадол, парацетамол).

• Витаминотерапия: витамины С, Р и группы В.

Диспансеризация:

• Диспансерное наблюдение в течение 6 мес. – инфекционист КИЗ и гематолог.

• Ежемесячное лабораторное обследование - гемограмма, функциональные пробы печени, при необходимости ЭКГ.

• Тестирование на ВИЧ-инфекцию через 3-6 мес. (ИФА).

Профилактика: Специфическая профилактика не разработана; Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводятся.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1072 | Нарушение авторских прав