 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
БОТУЛИЗМ (ПИЩЕВОЙ)
Этиология: Clostridium botulinum, выделяют 7 типов возбудителя (А, В, С, D, E, F, G). У человека заболевание вызывает протеиновый нейротоксин клостридий А, В, С, E, F. Причины возникновения ботулизма: • Консервированные продукты промышленного и домашнего производства. • Маринованные и соленые грибы. • Вяленая и соленая рыба. • Окорока, ветчина, колбаса домашнего изготовления. Фазы патогенеза: 1. Заражение. 2. Энтеральная. 3. Токсемия. 4.Невральная с развитием функционально-структурных изменений в двигательных ядрах ствола головного мозга и холинергических отделах нервной системы. 5. Фаза параличей. 6. Фаза иммунобиологических сдвигов и клинического выздоровления. 7. Фаза резидуальных явлений. Синдромы ботулизма: Офтальмоплегический: Туман, пелена, сетка перед глазами, снижение остроты зрения, затруднение при чтении текста на обычном расстоянии, диплопия, блефароптоз, мидриаз, анизокория, стробизм, нистагм горизонтальный, «парез взора». Дисфагический: Сухость во рту, затруднение продвижения пищевого комка по пищеводу, поперхивание, расстройство глотания (излияние жидкости через нос). Дисфонический: Осиплый, слабый голос, гнусавый оттенок. Гастроинтестинальный: Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, кашицеобразный стул 2-4 раза в день. Дыхательные расстройства: Ощущение нехватки воздуха, инспираторная одышка, страх смерти, учащенное дыхание, патологические типы дыхания (в терминальной фазе). Миастенический: Выраженная мышечная слабость. Гемодинамические нарушения: Тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, нарушение проводимости. Характеристика степеней тяжести: • Легкая - офтальмоплегический синдром нерезко выражен, умеренная сухость во рту, незначительные затруднения глотания. Дыхательных нарушений нет. Расстройств стула и мочеотделения нет. • Среднетяжелая - выражен офтальмоплегический синдром. Сухость во рту, глотание и речь значительно нарушены, выраженная мышечная слабость. Дыхательные расстройства появляются при физической нагрузке. • Тяжелая - резко выражены офтальмоплегический синдром и дисфагия, выраженная дисфония и миастения, метеоризм, парез мочевого пузыря, нарушение сердечного ритма, дыхательные расстройства. Лабораторная диагностика: • Бактериологический метод: посев материала (кровь, промывные воды желудка, рвотные массы, кал, моча, подозрительный пищевой продукт) на питательные среды (пепсин-пептон, бульон Хоттингера, среда Китта-Тароцци) для обнаружения спор и вегетативных форм. • Реакция нейтрализации токсина на белых мышах (определение типа токсина) Лечение легких форм: • Постельный режим; Диета № 5. • Промывание желудка 5% р-ром соды. • Высокие сифонные клизмы 5% р-ром соды. • Серотерапия: противоботулиническая сыворотка (лошадиная, бычья) типов А, С, Е по 10000 МЕ, тип В - 5000 МЕ, тип F - 3000 МЕ в/м, однократно. Донорский противоботулинический иммуноглобулин в/м. • ГБО 1,5-2,0 ата, экспозиция 45-60 минут, однократно. • Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/в, капельно. • Форсированный диурез: лазикс 1 мг/кг в/в. • Антибиотикотерапия: левомицетин 0,5 г х 4 раза внутрь, линкомицин 0,5 г х 3 раза или 500000 ЕД х 2 раза в/м, карбенициллин, цефалоспорины. Курс 5-6 дней в/м. • В период реконвалесценции: прозерин, галантамин п/к (по показаниям), поливитамины (витС, группа В). Лечение среднетяжелых форм: • Постельный режим; Диета № 5, питание через назогастральный зонд. • Промывание желудка 5% р-ром соды. • Высокие сифонные клизмы 5% р-ром соды. • Серотерапия: противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза х 2 р/день в/м, курс 2-3 дня. При неизвестном типе токсина - типы А, С, Е по 10000 МЕ, В - 5000 МЕ, F - 3000 МЕ х 2 р/день, известном - моновалентная сыворотка. Донорский противоботулинический иммуноглобулин в/м. • ГБО – 1,5-2,0 ата, экспозиция 45-60 мин, 2-3 р/день. • Дезинтоксикация: глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/в капельно. • Форсированный диурез: лазикс 1 мг/кг в/в. • Антибиотикотерапия: линкомицин 0,5 г х 3 раза внутрь или 500000 х 2 р/день в/м. Цефалоспорины, карбенициллин - средние терапевтические дозы. Левомицетин – 0,5 г х 4 р/день. Курс 5-6 дней. • Сердечные гликозиды: коргликон. Лечение тяжелых форм: • Госпитализация в реанимационное отделение. • Строгий постельный режим; Питание парентеральное или через назогастральный зонд. • Промывание желудка 5% р-ром соды. • Высокие сифонные клизмы 5% р-ром соды. • Серотерапия: противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза х 3 р/день: 1-я доза в/в в 200 мл физ. р-ра, подогретого до 37 °С, 60-90 кап/мин, 2-я и 3-я доза в/м ч/з 8 ч. Курс 3-4 дня. При неизвестном типе токсина: типы А, С, Е по 10000 МЕ, В - 5000 МЕ, F - 3000 МЕ х 3 р/день, известном: моновалентная сыворотка. Донорский противоботулиническии иммуноглобулин в/в однократно в дозе тип: А - 450-500 МЕ, В - 300-600 МЕ, Е - 250-500 МЕ. • ГБО – 1,5–2,0 ата, экспозиция 45-60 мин, 2-3 р/день. • Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/в. • Форсированный диурез: лазикс 1-2 мг/кг в/в. • Антибиотикотерапия: линкомицин – 500000 х 2 раза в/м. Цефалоспорины, карбенициллин в/м в средних терапевтических дозах. Курс 5-6 дней. • Кортикостероиды: преднизолон 1-2 мг/кг. • Сердечные гликозиды. Лечение при парезах, параличах: • Блокаторы холинэстеразы - прозерин 0,05% - 1,0 п/к, галантамин 1,0 п/к, курс 12-14 дней. • Дибазол – 0,005 г х 2 р/день, 10-12 дней внутрь. • Глютаминовая кислота 2-3 г/сутки, внутрь. • АТФ – 2,0 х 2-3 раза в день, курс 7-10 дней в/м. Показания к ИВЛ: • Апноэ. • Тахипноэ - 40 дыхательных движений в 1 мин. • Нарастание бульбарных расстройств. • Гипоксемия и гиперкапния. • Прогрессирующая гипокапния. • Снижение ЖЕЛ до величины дыхательного объема. • Необходимость обеспечения туалета дыхательных путей. Экстренная профилактика ботулизма: • Наблюдение. • Промывание желудка. • Противоботулиническая сыворотка 1000-2000 МЕ каждого типа в/м, однократно. Выписка: • Реконвалесценты выписываются ч/з 7-10 дней после исчезновения основных расстройств, определяющих тяжесть состояния - нарушение дыхания, офтальмоплегия, дисфагия, дисфония. • При выписке: больничный лист на 7-10 дней. Рациональное трудоустройство на 2-3 мес. с освобождением от тяжелого физического труда, спорта, командировок и работы, требующей напряжения зрения. Специфическая профилактика: В связи с низким уровнем заболеваемости населения вакцинация ботулиническим полианатоксином проводится только персоналу лабораторий, проводящих исследования на ботулизм. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 847 | Нарушение авторских прав |