 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
КРЫМСКАЯ-КОНГО ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ККГЛ)Этиология: Вирус семейства – Bunyaviridae, РНК-содержащий, чувствителен к высоким температурам и дезинфекционным средствам в обычных концентрациях, длительно сохраняется при низких температурах. Эпидемиология: • Источники инфекции – коровы, лошади, овцы, козы, зайцы, мышевидные грызуны, дикие и домашние птицы, человек. • Резервуар, переносчик – клещи семейств Ixodae и Argasidae, мошки (мокрецы). • Пути передачи – трансмиссивный, гемоконтактный. • Ареал распространения – Краснодарский и Ставропольский край, Ростовская и Астраханская области, среднеазиатские республики, Казахстан, Болгария, Югославия, Иран, Индия, Пакистан, страны Африки. Классификация: 1. ККГЛ с геморрагическим синдромом: 1. Тяжелая форма: а) без полостных кровотечений, б) с полостными кровотечениями. 2. Среднетяжелая форма: а) без полостных кровотечений, б) с полостными кровотечениями. 3. Легкая форма. Периоды болезни: 1. Предгеморрагический. 2. Геморрагический. 3. Реконвалесценции. 2. ККГЛ без геморрагического синдрома: 1. Среднетяжелая форма. 2. Легкая форма. Клиника: • Острое начало, потрясающий озноб. • Головные боли, боли в мышцах, суставах, пояснице. • Фебрильная лихорадка (7-8 дней). • Гипотония, тахикардия • Язык сухой, тошнота, рвота, кровавый стул. • Поражение ЦНС – адинамия, заторможенность, бред, возбуждение. • Гепатомегалия, спленомегалия. • ДВС-синдром: геморрагии на коже и слизистых оболочках, кровотечения желудочные, кишечные, носовые, маточные, легочные, кровоточивость десен. • Летальность – 20-50%. Лабораторная диагностика: Неспецифическая: • ОАК: тромбоцитопения, лейкопения, анэозинофилия, нейтропения с резким сдвигом влево, относительный лимфоцитоз, ускорение СОЭ. • Анализ мочи: незначительная альбуминурия, единичные эритроциты, цилиндры. Специфическая: • Серодиагностика: РНИФ, реакция твердофазного ИФА (ТИФА), ПЦР. • Вирусологическая диагностика: перевиваемые культуры клеток Vero E6, СПЭВ; внутримозговое заражение новорожденных белых мышей и крыс. Лечение: • Госпитализация в боксы, по показаниям - в реанимационные отделения. Профилактика внутрибольничного заражения (гемоконтактный путь). • Строгий постельный режим, диета №13. • Сыворотка или плазма реконвалесцентов в/в капельно по 100-300 мл повторно в ранние сроки болезни. • Гипериммунный специфический лошадиный гамма-глобулин 5,0-7,5 мл в/м 3 дня. • Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевые и коллоидные р-ры. • Противошоковая терапия. • Коррекция ДВС-синдрома. При профузных кровотечениях: эритроцитарная и тромбоцитарная масса, кровозамещающие жидкости, донорская кровь. • Сердечно-сосудистые, десенсибилизирующие, антианемические и укрепляющие сосудистые стенки средства. • Антибактериальная терапия – наличие бактериальных осложнений. Профилактика: • Дезинсекция; Индивидуальная защита от клещей (комбинезоны, репелленты). • Специфическая профилактика проводится в очагах по эпидемическим показаниям и сотрудникам лабораторий. Инактивированная мозговая вакцина, очищенная протамин-сульфатом (Россия), ревакцинация ежегодная в течение 3 лет.
ЛЕПТОСПИРОЗ Этиология: Патогенные лептоспиры на основании антигенных свойств разделяются более чем на 200 сероваров, объединенных в 23 серогруппы. В России наибольшее значение имеют L.grippothyphosa, L. pomona, L. canicola, L. tarassovi, L. hebdomadis, L. icterogaemorragica. Эпидемиология: • Источники (антропургические очаги) - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, собаки (в крупных городах основной источник), крысы, пушные звери клеточного содержания. • Природные очаги - серые крысы, полевые и домовые мыши, землеройки. • Пути заражения - водный, контактный, алиментарный. • Сезонность - летне-осенняя. • Вспышки - групповые или единичные заболевания. • Поражаемость (антропургические очаги) - работники животноводческих хозяйств, звероферм, мясокомбинатов, собаководы, зоотехники. Фазы патогенеза: 1. Заражение. 2. Миграция и паренхиматозная диффузия. 3. Массивная лептоспиремия. 4. Токсемия. 5. Нестерильный иммунитет. 6. Стерильный иммунитет. 7. Выздоровление и остаточные явления. Классификация:
Периоды желтушного варианта болезни: • Инкубационный. • Лихорадочный. • Период желтухи, геморрагических проявлений и олигурии. • Период спада желтухи и полиурии. • Период возможных рецидивов. • Период реконвалесценции. Клиника желтушного варианта: • Острое начало, лихорадка фебрильная, интоксикация выраженная - головная боль, слабость, разбитость, плохой сон, тошнота, отсутствие аппетита. • Мышечные боли - икроножные, мышцы спины, живота, шеи, боли в костях и суставах. • Лицо гиперемировано, одутловато, склерит (возможны кровоизлияния), конъюнктивит. • Печень увеличена, болезненная. Желтуха. • Ограничение диуреза. • Проявления ДВС-синдрома. Неспецифическая лабораторная диагностика: • Гемограмма: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, анемия. • Моча: протеинурия, микрогематурия, лейкоциты, цилиндры (восковидные, гиалиновые, зернистые), олигоанурия. • Б/х крови: повышение уровня мочевины, креатинина, калия (ОПН), билирубина (смешанный генез желтухи), АЛТ и АСТ (незначительное), тимоловой пробы (умеренное). • Коагулограмма - ДВС-синдром. Специфическая лабораторная диагностика: • Микроскопия цитратной крови в темном поле (1-5-й дни) и осадка мочи (7-10-й дни). • Бактериол. метод - посев крови, мочи, СМЖ (5 капель) на сывороточные среды Терских или Фервоорт-Вольфа. • Биологический метод - заражение морских свинок и золотистых хомячков подозрительным материалом (в/брюшинно, п/к, в/в, через скарифицированную кожу). • Иммунологические методы - определение IgМ и IgG - антител в РМА; РНИФ, РСК, РЭМА. Лечение легких форм: • Постельный режим (период лихорадки); Диета №5 - желтушный вариант, №13 - безжелтушный вариант. • Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные р-ры. • Антибиотикотерапия: пенициллин 500 000 ЕД х 6 раз в/м; тетрациклин 0,2-0,3 г х 4 р/день, внутрь (при безжелтушном варианте). Курс - лихорадочный период и 2-3 дня апирексии. • Укрепление сосудистых стенок - вит. С 0,1 г х 3 раза, рутин 0,02 г х 3 раза. • Десенсибилизирующие средства. Лечение среднетяжелых форм: • Постельный режим (период лихорадки); Диета №5 - желтушный вариант, №13 - безжелтушный вариант. • Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы. • Антибиотикотерапия: пенициллин 500 000 ЕД х 6 раз в/м; тетрациклин 0,2-0,3 г х 4 р/день, внутрь (безжелтушный вариант). Курс - лихорадочный период и 2-3 дня апирексии. • Укрепление сосудистых стенок - вит. С 0,1 г х 3 раза, рутин - 0,02 г х 3 раза. • Десенсибилизирующие средства - пипольфен, тавегил, хисмонал, фенкарол. Лечение тяжелых форм: • Строгий постельный режим; Диета № 5а, 5 - желтушный вариант, № 13 - безжелтушный вариант. • Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные растворы. • Кортикостероиды - преднизолон от 60 до 200 мг в сутки в/в. • Антибиотикотерапия: пенициллин до 12 млн ЕД в сутки в/м, цефалоспорины. Курс - лихорадочный период и 2-3 дня апирексии. • Осмодиуретики (олигурическая фаза ОПН): 15-20% р-р маннитола - 300 мл в/в, 60-80 кап/мин. • Салуретики (анурическая фаза ОПН): Лазикс 800-1000 мг в сутки, в/в. • Коррекция КОС: 4% р-р соды, трисамин в/в. • Коррекция электролитного баланса (контроль уровня К). • Коррекция ДВС-синдрома. Гиперкоагуляторная фаза: гепарин 200 ЕД/кг в/в капельно; дезагреганты: курантил, трентал в/в капельно. Гипокоагуляторная фаза: дицинон в/м, в/в; аминокапроновая кислота 5% - 100,0 х 2-3 раза в/в капельно; викасол 1% р-р 2,0 х 2-3 раза в/м; одногруппная донорская кровь. • Плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, при ОПН – гемодиализ. Причины летальных исходов: ИТШ, ОПН, ОППН; ДВС-синдром; Менингоэнцефалит. Лечение ИТШ: • Отделение реанимации. Строгий постельный режим. • Катетеризация центральной вены, катетер в мочевой пузырь. • Питание через назогастральный зонд. • Дезинтоксикационная терапия: квартасоль, ацесоль, трисоль, реополиглюкин. • Кортикостероиды: преднизолон 10-30 мг/кг в первые 6 ч в/в. • Допамин (ампулы по 10 мл, содержат 50 мг) развести в 250 мл физ. р-ра, в/в, капельно, 18 кап/мин под контролем АД. • Форсированный диурез: лазикс в/в до 800-1000 мг. • Пенициллин до 12 млн ЕД в сутки в/м. • Антиферментные препараты: трасилол 200 000 ЕД, контрикал 100 000 ЕД в/в, капельно. • Коррекция электролитного балланса и КОС. • Коррекция ДВС-синдрома. Гиперкоагуляторная фаза: гепарин 200 ЕД/кг в/в, капельно; трентал (1 ампула 100 мг) развести в 250 мл физ. р-ра или 5% глюкозы до 600-800 мг в сутки в/в, капельно. Гипокоагуляторная фаза: дицинон 4-6 мл в/м; аминокапроновая кислота 5% - 100,0 х 2-3 р/день в/в, капельно; викасол 1% р-р 2,0 х 1-3 раза в/м. • Гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемодиализ при ОПН. Специфическая профилактика: • Инактивированная жидкая лептоспирозная вакцина (смесь культур лептоспир четырех серологических групп: Grippothyphosa, Pomona, Hebdomadis, Icterohaemorragica). Поствакцинальный иммунитет 1 год. • Населению по эпидпоказаниям (взрослые и дети с 7 лет). • Работники лептоспирозных лабораторий. • Группы повышенного риска инфицирования: ветеринары, зоотехники, доярки, собаководы, шахтеры, работники убойных и субпродуктовых цехов мясокомбинатов, санитарных боен. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 846 | Нарушение авторских прав |