КРЫМСКАЯ-КОНГО ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ККГЛ)
Этиология: Вирус семейства – Bunyaviridae, РНК-содержащий, чувствителен к высоким температурам и дезинфекционным средствам в обычных концентрациях, длительно сохраняется при низких температурах.
Эпидемиология:
• Источники инфекции – коровы, лошади, овцы, козы, зайцы, мышевидные грызуны, дикие и домашние птицы, человек.
• Резервуар, переносчик – клещи семейств Ixodae и Argasidae, мошки (мокрецы).
• Пути передачи – трансмиссивный, гемоконтактный.
• Ареал распространения – Краснодарский и Ставропольский край, Ростовская и Астраханская области, среднеазиатские республики, Казахстан, Болгария, Югославия, Иран, Индия, Пакистан, страны Африки.
Классификация:
1. ККГЛ с геморрагическим синдромом:
1. Тяжелая форма:
а) без полостных кровотечений,
б) с полостными кровотечениями.
2. Среднетяжелая форма:
а) без полостных кровотечений,
б) с полостными кровотечениями.
3. Легкая форма.
Периоды болезни:
1. Предгеморрагический.
2. Геморрагический.
3. Реконвалесценции.
2. ККГЛ без геморрагического синдрома:
1. Среднетяжелая форма.
2. Легкая форма.
Клиника:
• Острое начало, потрясающий озноб.
• Головные боли, боли в мышцах, суставах, пояснице.
• Фебрильная лихорадка (7-8 дней).
• Гипотония, тахикардия
• Язык сухой, тошнота, рвота, кровавый стул.
• Поражение ЦНС – адинамия, заторможенность, бред, возбуждение.
• Гепатомегалия, спленомегалия.
• ДВС-синдром: геморрагии на коже и слизистых оболочках, кровотечения желудочные, кишечные, носовые, маточные, легочные, кровоточивость десен.
• Летальность – 20-50%.
Лабораторная диагностика:
Неспецифическая:
• ОАК: тромбоцитопения, лейкопения, анэозинофилия, нейтропения с резким сдвигом влево, относительный лимфоцитоз, ускорение СОЭ.
• Анализ мочи: незначительная альбуминурия, единичные эритроциты, цилиндры.
Специфическая:
• Серодиагностика: РНИФ, реакция твердофазного ИФА (ТИФА), ПЦР.
• Вирусологическая диагностика: перевиваемые культуры клеток Vero E6, СПЭВ; внутримозговое заражение новорожденных белых мышей и крыс.
Лечение:
• Госпитализация в боксы, по показаниям - в реанимационные отделения. Профилактика внутрибольничного заражения (гемоконтактный путь).
• Строгий постельный режим, диета №13.
• Сыворотка или плазма реконвалесцентов в/в капельно по 100-300 мл повторно в ранние сроки болезни.
• Гипериммунный специфический лошадиный гамма-глобулин 5,0-7,5 мл в/м 3 дня.
• Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевые и коллоидные р-ры.
• Противошоковая терапия.
• Коррекция ДВС-синдрома. При профузных кровотечениях: эритроцитарная и тромбоцитарная масса, кровозамещающие жидкости, донорская кровь.
• Сердечно-сосудистые, десенсибилизирующие, антианемические и укрепляющие сосудистые стенки средства.
• Антибактериальная терапия – наличие бактериальных осложнений.
Профилактика:
• Дезинсекция; Индивидуальная защита от клещей (комбинезоны, репелленты).
• Специфическая профилактика проводится в очагах по эпидемическим показаниям и сотрудникам лабораторий. Инактивированная мозговая вакцина, очищенная протамин-сульфатом (Россия), ревакцинация ежегодная в течение 3 лет.
ЛЕПТОСПИРОЗ
Этиология: Патогенные лептоспиры на основании антигенных свойств разделяются более чем на 200 сероваров, объединенных в 23 серогруппы. В России наибольшее значение имеют L.grippothyphosa, L. pomona, L. canicola, L. tarassovi, L. hebdomadis, L. icterogaemorragica.
Эпидемиология:
• Источники (антропургические очаги) - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, собаки (в крупных городах основной источник), крысы, пушные звери клеточного содержания.
• Природные очаги - серые крысы, полевые и домовые мыши, землеройки.
• Пути заражения - водный, контактный, алиментарный.
• Сезонность - летне-осенняя.
• Вспышки - групповые или единичные заболевания.
• Поражаемость (антропургические очаги) - работники животноводческих хозяйств, звероферм, мясокомбинатов, собаководы, зоотехники.
Фазы патогенеза:
1. Заражение.
2. Миграция и паренхиматозная диффузия.
3. Массивная лептоспиремия.
4. Токсемия.
5. Нестерильный иммунитет.
6. Стерильный иммунитет.
7. Выздоровление и остаточные явления.
Классификация:
Нозоформа
| Тяжесть
| Течение
| Исходы
| Лептоспироз
| Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
| • Без желтухи
• С желтухой
• Без рецидивов
• С рецидивами
• С осложнениями: ИТШ, ОПН, острая печеночная недостаточность, ирит, иридоциклит, менингит, отит.
| • Выздоровление
• Смерть
| Периоды желтушного варианта болезни:
• Инкубационный.
• Лихорадочный.
• Период желтухи, геморрагических проявлений и олигурии.
• Период спада желтухи и полиурии.
• Период возможных рецидивов.
• Период реконвалесценции.
Клиника желтушного варианта:
• Острое начало, лихорадка фебрильная, интоксикация выраженная - головная боль, слабость, разбитость, плохой сон, тошнота, отсутствие аппетита.
• Мышечные боли - икроножные, мышцы спины, живота, шеи, боли в костях и суставах.
• Лицо гиперемировано, одутловато, склерит (возможны кровоизлияния), конъюнктивит.
• Печень увеличена, болезненная. Желтуха.
• Ограничение диуреза.
• Проявления ДВС-синдрома.
Неспецифическая лабораторная диагностика:
• Гемограмма: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, анемия.
• Моча: протеинурия, микрогематурия, лейкоциты, цилиндры (восковидные, гиалиновые, зернистые), олигоанурия.
• Б/х крови: повышение уровня мочевины, креатинина, калия (ОПН), билирубина (смешанный генез желтухи), АЛТ и АСТ (незначительное), тимоловой пробы (умеренное).
• Коагулограмма - ДВС-синдром.
Специфическая лабораторная диагностика:
• Микроскопия цитратной крови в темном поле (1-5-й дни) и осадка мочи (7-10-й дни).
• Бактериол. метод - посев крови, мочи, СМЖ (5 капель) на сывороточные среды Терских или Фервоорт-Вольфа.
• Биологический метод - заражение морских свинок и золотистых хомячков подозрительным материалом (в/брюшинно, п/к, в/в, через скарифицированную кожу).
• Иммунологические методы - определение IgМ и IgG - антител в РМА; РНИФ, РСК, РЭМА.
Лечение легких форм:
• Постельный режим (период лихорадки); Диета №5 - желтушный вариант, №13 - безжелтушный вариант.
• Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные р-ры.
• Антибиотикотерапия: пенициллин 500 000 ЕД х 6 раз в/м; тетрациклин 0,2-0,3 г х 4 р/день, внутрь (при безжелтушном варианте). Курс - лихорадочный период и 2-3 дня апирексии.
• Укрепление сосудистых стенок - вит. С 0,1 г х 3 раза, рутин 0,02 г х 3 раза.
• Десенсибилизирующие средства.
Лечение среднетяжелых форм:
• Постельный режим (период лихорадки); Диета №5 - желтушный вариант, №13 - безжелтушный вариант.
• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы.
• Антибиотикотерапия: пенициллин 500 000 ЕД х 6 раз в/м; тетрациклин 0,2-0,3 г х 4 р/день, внутрь (безжелтушный вариант). Курс - лихорадочный период и 2-3 дня апирексии.
• Укрепление сосудистых стенок - вит. С 0,1 г х 3 раза, рутин - 0,02 г х 3 раза.
• Десенсибилизирующие средства - пипольфен, тавегил, хисмонал, фенкарол.
Лечение тяжелых форм:
• Строгий постельный режим; Диета № 5а, 5 - желтушный вариант, № 13 - безжелтушный вариант.
• Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные растворы.
• Кортикостероиды - преднизолон от 60 до 200 мг в сутки в/в.
• Антибиотикотерапия: пенициллин до 12 млн ЕД в сутки в/м, цефалоспорины. Курс - лихорадочный период и 2-3 дня апирексии.
• Осмодиуретики (олигурическая фаза ОПН): 15-20% р-р маннитола - 300 мл в/в, 60-80 кап/мин.
• Салуретики (анурическая фаза ОПН): Лазикс 800-1000 мг в сутки, в/в.
• Коррекция КОС: 4% р-р соды, трисамин в/в.
• Коррекция электролитного баланса (контроль уровня К).
• Коррекция ДВС-синдрома. Гиперкоагуляторная фаза: гепарин 200 ЕД/кг в/в капельно; дезагреганты: курантил, трентал в/в капельно. Гипокоагуляторная фаза: дицинон в/м, в/в; аминокапроновая кислота 5% - 100,0 х 2-3 раза в/в капельно; викасол 1% р-р 2,0 х 2-3 раза в/м; одногруппная донорская кровь.
• Плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, при ОПН – гемодиализ.
Причины летальных исходов: ИТШ, ОПН, ОППН; ДВС-синдром; Менингоэнцефалит.
Лечение ИТШ:
• Отделение реанимации. Строгий постельный режим.
• Катетеризация центральной вены, катетер в мочевой пузырь.
• Питание через назогастральный зонд.
• Дезинтоксикационная терапия: квартасоль, ацесоль, трисоль, реополиглюкин.
• Кортикостероиды: преднизолон 10-30 мг/кг в первые 6 ч в/в.
• Допамин (ампулы по 10 мл, содержат 50 мг) развести в 250 мл физ. р-ра, в/в, капельно, 18 кап/мин под контролем АД.
• Форсированный диурез: лазикс в/в до 800-1000 мг.
• Пенициллин до 12 млн ЕД в сутки в/м.
• Антиферментные препараты: трасилол 200 000 ЕД, контрикал 100 000 ЕД в/в, капельно.
• Коррекция электролитного балланса и КОС.
• Коррекция ДВС-синдрома. Гиперкоагуляторная фаза: гепарин 200 ЕД/кг в/в, капельно; трентал (1 ампула 100 мг) развести в 250 мл физ. р-ра или 5% глюкозы до 600-800 мг в сутки в/в, капельно. Гипокоагуляторная фаза: дицинон 4-6 мл в/м; аминокапроновая кислота 5% - 100,0 х 2-3 р/день в/в, капельно; викасол 1% р-р 2,0 х 1-3 раза в/м.
• Гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемодиализ при ОПН.
Специфическая профилактика:
• Инактивированная жидкая лептоспирозная вакцина (смесь культур лептоспир четырех серологических групп: Grippothyphosa, Pomona, Hebdomadis, Icterohaemorragica). Поствакцинальный иммунитет 1 год.
• Населению по эпидпоказаниям (взрослые и дети с 7 лет).
• Работники лептоспирозных лабораторий.
• Группы повышенного риска инфицирования: ветеринары, зоотехники, доярки, собаководы, шахтеры, работники убойных и субпродуктовых цехов мясокомбинатов, санитарных боен.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 833 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|