ИЕРСИНИОЗ КИШЕЧНЫЙ
Этиология: Yersinia enterocolitica грамотрицательная палочка. Содержит О- и Н- антигены. По О-антигену выделяют более 60 серологических вариантов. Заболевание чаще вызывают 03, 05, 07, 08, 09 серовары.
Иерсинии при температуре холодильника (+4-8°С) способны не только длительно сохраняться, но и размножаться на овощах и пищевых продуктах.
Эпидемиология:
• Источники - сельскохозяйственные (коровы, свиньи) и домашние - животные (собаки, кошки), синантропные грызуны; реже - больной человек или бактерионоситель.
• Механизм заражения - фекально-оральный.
• Пути передачи - пищевой, водный, контактный (тесное общение с больным).
• Факторы передачи - недостаточно термически обработанные мясо, молоко, мясные и молочные продукты, сырые фрукты и овощи, корнеплоды, вода из небольших водоемов.
Фазы патогенеза:
1. Фаза заражения.
2. Фаза кишечного лимфаденита.
3. Фаза гематогенной диссеминации и токсемии.
4. Фаза висцеральной очаговости.
5. Фаза иммунобиологического и клинического выздоровления.
Классификация:
Выраженность клинических проявлений:
• Гастроинтестинальная форма- гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит.
• Абдоминальная форма - мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит.
• Генерализованная форма – смешанная, септическая, септикопиемическая.
• Вторично-очаговая форма - артрит, узловатая эритема, миокардит, гепатит, менингит, синдром Рейтера
Течение:
• Острое - до 1,5 мес.
• Затяжное – 1,5-3 мес.
• Хроническое – более 3-6 мес.
• Стертое.
• Субклиническое.
Степени тяжести: Легкая; Среднетяжелая; Тяжелая.
Клиника гастроинтестинальной формы:
• Инкубационный период от 1 до 6 дней.
• Интоксикация: лихорадка, миалгии, артралгии, головная боль.
• Поражение ЖКТ: тошнота, рвота, боли преимущественно в правой подвздошной области, стул жидкий с резким неприятным запахом, возможна примесь слизи и крови.
• Катаральные симптомы - 15-20%.
• Инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив и слизистых ротоглотки.
• Экзантема на симметричных участках кожи, туловища, конечностях (эфемерная, в 5-6 %).
• Язык с «малиновым» кончиком.
• Увеличение печени - 30-35%.
• Возможны дизурические явления.
Абдоминальная форма:
• Общетоксический синдром.
• Гастроэнтероколитический синдром.
• Локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области.
• Положительные симптомы раздражения брюшины.
• Экзантема - 50%.
• Увеличение печени (иногда).
• Гемограмма – лейкоцитоз.
Смешанный вариант генерализованной формы:
• Диспептические и дизурические явления на фоне катаральных симптомов.
• Поражение суставов.
• Полилимфоаденит - в 20%.
• Увеличение печени и селезенки.
• Экзантема - в 90%.
• Шелушение крупно- и мелкопластинчатое кожи пальцев рук, ног; отрубевидное - лица, плеч, бедер.
• На ЭКГ - дистрофические изменения миокарда.
Септический и септикопиемический варианты:
Развиваются, как правило, на фоне иммунодефицитных состояний или тяжелых сопутствующих заболеваний (СД, цирроз печени, туберкулез, эндокринопатии, болезни крови).
• Выраженная интоксикация.
• Ознобы, поты.
• Боли в животе.
• Полилимфоаденопатия.
• Увеличение печени и селезенки - в 50% случаев.
• Полиартрит.
• Экзантема.
• Миокардит.
• Пневмония.
• Желтуха.
• Гемограмма - анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• Б/х анализ крови — билирубинемия за счет связанной фракции, незначительное увеличение активности трансфераз.
Характер экзантемы при иерсиниозе:
Гастроинтестинальная форма:
• Мелкоточечная, пятнисто-папулезная, иногда зудящая, уртикарная.
• Локализация - туловище, конечности.
• Эфемерность.
Абдоминальная форма:
• Чаще мелкоточечная, возможно пятнисто-папулезная, редко петехиальная.
• Локализация - типичная на ладонях, подошвах, иногда группируется вокруг коленных, локтевых и голеностопных суставов.
• Появляется на 2-3-й, иногда на 5-6-й день болезни.
Генерализованная форма:
• Сыпь геморрагическая или типа узловатой эритемы.
• Сыпь обильная, возможны подсыпания.
Лечение гастроинтестинальной формы:
• Постельный режим до 2-3-го дня нормальной температуры (при среднетяжелом и тяжелом течении); Диета № 4.
• Этиотропная терапия: левомицетин 2,0 г в сутки, внутрь, тетрациклин 0,8-1,2 г в сутки, внутрь, гентамицин 80-120 мг в сутки, в/м; доксициклин 0,2 г в сутки, внутрь; рондомицин 0,6 г в сутки, внутрь; Курс при легком течении - 5-7 дней, при среднетяжелом, тяжелом и осложненном течении - 12 дней.
• Регидратационно-корригирующая терапия: 1-2-я степень обезвоживания - перорально, 3 - в/в.
• Дезинтоксикация: глюкозо-солевые и коллоидные р-ры при выраженной интоксикации.
• Энтеросорбция: полифепан, ваулен 15-20 г х 3 р/день внутрь, энтеродез 5 г р-рить в 100 мл воды, 3 р/день внутрь.
• Цитопротекторы: смекта, полисорб.
• Биопрепараты: бактисубтил 2 капс. х 4 р/день, бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 р/день.
• Спазмолитики: но-шпа, метацин.
• Десенсибилизирующие препараты.
• Поливитаминные препараты: С, рутин, группа В.
• Иммунокорректоры.
• Полиферментные препараты: панзинорм, мезим-форте, солизим.
Лечение абдоминальной формы:
• Консервативные методы: этиотропная терапия, дезинтоксикация, десенсибилизация, противовоспалительная терапия.
• Оперативные методы лечения - тактика и лечение определяется хирургом.
Лечение генерализованной формы:
• Этиотропная терапия - левомицетин-сукцинат - 70-100 мг/кг массы тела в сутки; гентамицин-сульфат 80 мг в/м или в/в х 3 р/сутки; стрептомицин-сульфат 1,0 в/м х 2 р/сутки; цефалоспорины - цефазолин, кефзол, цефамезин в/в или в/м 1,0 г х 4-6 р/сутки; фторхинолоны - ципрофлоксацин, ципробай в/в капельно 0,2-0,4 г х 2 р/сутки.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Иммунотерапия (полиглобулин, иммуноглобулин, плазма).
• Коррекция гемостазиологических нарушений.
• Десенсибилизирующие средства.
Лечение вторично-очаговой формы:
• Этиотропная терапия.
• Артралгические проявления: НПВС (индометацин, ибупрофен, ортофен, хлотазол); внутрисуставное введение кортикостероидов (суспензия гидрокортизона, кеналог, депо медрол); физиотерапия и лечебная физкультура.
• Узловатая эритема, миокардиты: НПВС; при тяжелом затяжном течении - преднизолон с 30 мг в сутки, внутрь; препараты хинолинового ряда.
• Гепатит: диета № 5, дезинтоксикационная терапия, витамины, гормоны по показаниям.
• Менингит: дезинтоксикация, дегидратация (15% р-р маннитола, лазикс), седативные и десенсибилизирующие средства.
Выписка:
• Не ранее 20-го дня от начала болезни.
• Клиническое выздоровление, нормализация показателей гемограммы, функциональных проб печени.
• Двухкратный отрицательный результат бактериологического исследования кала и мочи.
Диспансеризация: Наблюдение в КИЗе, при необходимости - совместно с кардиологом, ревматологом в течение 3 мес; Двухкратное исследование ч/з 1 и 3 мес: ОАК, б/химический анализ крови, бактериологический посев кала и мочи.
Профилактика:
• Контроль за технологией приготовления и хранения продуктов на предприятиях общественного питания.
• Плановое слежение за обсемененностью овощей в хранилищах и теплицах.
• Контроль за санитарным состоянием молокоперерабатывающих предприятий.
• Дератизационные мероприятия.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 717 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
|