АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИЕРСИНИОЗ КИШЕЧНЫЙ

Этиология: Yersinia enterocolitica грамотрицательная палочка. Содержит О- и Н- антигены. По О-антигену выделяют более 60 серологических вариантов. Заболевание чаще вызывают 03, 05, 07, 08, 09 серовары.

Иерсинии при температуре холодильника (+4-8°С) способны не только длительно сохраняться, но и размножаться на овощах и пищевых продуктах.

Эпидемиология:

• Источники - сельскохозяйственные (коровы, свиньи) и домашние - животные (собаки, кошки), синантропные грызуны; реже - больной человек или бактерионоситель.

• Механизм заражения - фекально-оральный.

• Пути передачи - пищевой, водный, контактный (тесное общение с больным).

• Факторы передачи - недостаточно термически обработанные мясо, молоко, мясные и молочные продукты, сырые фрукты и овощи, корнеплоды, вода из небольших водоемов.

Фазы патогенеза:

1. Фаза заражения.

2. Фаза кишечного лимфаденита.

3. Фаза гематогенной диссеминации и токсемии.

4. Фаза висцеральной очаговости.

5. Фаза иммунобиологического и клинического выздоровления.

Классификация:

Выраженность клинических проявлений:

• Гастроинтестинальная форма- гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит.

• Абдоминальная форма - мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит, острый аппендицит.

• Генерализованная форма – смешанная, септическая, септикопиемическая.

• Вторично-очаговая форма - артрит, узловатая эритема, миокардит, гепатит, менингит, синдром Рейтера

Течение:

• Острое - до 1,5 мес.

• Затяжное – 1,5-3 мес.

• Хроническое – более 3-6 мес.

• Стертое.

• Субклиническое.

Степени тяжести: Легкая; Среднетяжелая; Тяжелая.

Клиника гастроинтестинальной формы:

• Инкубационный период от 1 до 6 дней.

• Интоксикация: лихорадка, миалгии, артралгии, головная боль.

• Поражение ЖКТ: тошнота, рвота, боли преимущественно в правой подвздошной области, стул жидкий с резким неприятным запахом, возможна примесь слизи и крови.

• Катаральные симптомы - 15-20%.

• Инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив и слизистых ротоглотки.

• Экзантема на симметричных участках кожи, туловища, конечностях (эфемерная, в 5-6 %).

• Язык с «малиновым» кончиком.

• Увеличение печени - 30-35%.

• Возможны дизурические явления.

Абдоминальная форма:

• Общетоксический синдром.

• Гастроэнтероколитический синдром.

• Локальная болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области.

• Положительные симптомы раздражения брюшины.

• Экзантема - 50%.

• Увеличение печени (иногда).

• Гемограмма – лейкоцитоз.

Смешанный вариант генерализованной формы:

• Диспептические и дизурические явления на фоне катаральных симптомов.

• Поражение суставов.

• Полилимфоаденит - в 20%.

• Увеличение печени и селезенки.

• Экзантема - в 90%.

• Шелушение крупно- и мелкопластинчатое кожи пальцев рук, ног; отрубевидное - лица, плеч, бедер.

• На ЭКГ - дистрофические изменения миокарда.

Септический и септикопиемический варианты:

Развиваются, как правило, на фоне иммунодефицитных состояний или тяжелых сопутствующих заболеваний (СД, цирроз печени, туберкулез, эндокринопатии, болезни крови).

• Выраженная интоксикация.

• Ознобы, поты.

• Боли в животе.

• Полилимфоаденопатия.

• Увеличение печени и селезенки - в 50% случаев.

• Полиартрит.

• Экзантема.

• Миокардит.

• Пневмония.

• Желтуха.

• Гемограмма - анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

• Б/х анализ крови — билирубинемия за счет связанной фракции, незначительное увеличение активности трансфераз.

Характер экзантемы при иерсиниозе:

Гастроинтестинальная форма:

• Мелкоточечная, пятнисто-папулезная, иногда зудящая, уртикарная.

• Локализация - туловище, конечности.

• Эфемерность.

Абдоминальная форма:

• Чаще мелкоточечная, возможно пятнисто-папулезная, редко петехиальная.

• Локализация - типичная на ладонях, подошвах, иногда группируется вокруг коленных, локтевых и голеностопных суставов.

• Появляется на 2-3-й, иногда на 5-6-й день болезни.

Генерализованная форма:

• Сыпь геморрагическая или типа узловатой эритемы.

• Сыпь обильная, возможны подсыпания.

Лечение гастроинтестинальной формы:

• Постельный режим до 2-3-го дня нормальной температуры (при среднетяжелом и тяжелом течении); Диета № 4.

• Этиотропная терапия: левомицетин 2,0 г в сутки, внутрь, тетрациклин 0,8-1,2 г в сутки, внутрь, гентамицин 80-120 мг в сутки, в/м; доксициклин 0,2 г в сутки, внутрь; рондомицин 0,6 г в сутки, внутрь; Курс при легком течении - 5-7 дней, при среднетяжелом, тяжелом и осложненном течении - 12 дней.

• Регидратационно-корригирующая терапия: 1-2-я степень обезвоживания - перорально, 3 - в/в.

• Дезинтоксикация: глюкозо-солевые и коллоидные р-ры при выраженной интоксикации.

• Энтеросорбция: полифепан, ваулен 15-20 г х 3 р/день внутрь, энтеродез 5 г р-рить в 100 мл воды, 3 р/день внутрь.

• Цитопротекторы: смекта, полисорб.

• Биопрепараты: бактисубтил 2 капс. х 4 р/день, бифидумбактерин (бификол) 15-20 доз х 2 р/день.

• Спазмолитики: но-шпа, метацин.

• Десенсибилизирующие препараты.

• Поливитаминные препараты: С, рутин, группа В.

• Иммунокорректоры.

• Полиферментные препараты: панзинорм, мезим-форте, солизим.

Лечение абдоминальной формы:

• Консервативные методы: этиотропная терапия, дезинтоксикация, десенсибилизация, противовоспалительная терапия.

• Оперативные методы лечения - тактика и лечение определяется хирургом.

Лечение генерализованной формы:

• Этиотропная терапия - левомицетин-сукцинат - 70-100 мг/кг массы тела в сутки; гентамицин-сульфат 80 мг в/м или в/в х 3 р/сутки; стрептомицин-сульфат 1,0 в/м х 2 р/сутки; цефалоспорины - цефазолин, кефзол, цефамезин в/в или в/м 1,0 г х 4-6 р/сутки; фторхинолоны - ципрофлоксацин, ципробай в/в капельно 0,2-0,4 г х 2 р/сутки.

• Дезинтоксикационная терапия.

• Иммунотерапия (полиглобулин, иммуноглобулин, плазма).

• Коррекция гемостазиологических нарушений.

• Десенсибилизирующие средства.

Лечение вторично-очаговой формы:

• Этиотропная терапия.

• Артралгические проявления: НПВС (индометацин, ибупрофен, ортофен, хлотазол); внутрисуставное введение кортикостероидов (суспензия гидрокортизона, кеналог, депо медрол); физиотерапия и лечебная физкультура.

• Узловатая эритема, миокардиты: НПВС; при тяжелом затяжном течении - преднизолон с 30 мг в сутки, внутрь; препараты хинолинового ряда.

• Гепатит: диета № 5, дезинтоксикационная терапия, витамины, гормоны по показаниям.

• Менингит: дезинтоксикация, дегидратация (15% р-р маннитола, лазикс), седативные и десенсибилизирующие средства.

Выписка:

• Не ранее 20-го дня от начала болезни.

• Клиническое выздоровление, нормализация показателей гемограммы, функциональных проб печени.

• Двухкратный отрицательный результат бактериологического исследования кала и мочи.

Диспансеризация: Наблюдение в КИЗе, при необходимости - совместно с кардиологом, ревматологом в течение 3 мес; Двухкратное исследование ч/з 1 и 3 мес: ОАК, б/химический анализ крови, бактериологический посев кала и мочи.

Профилактика:

• Контроль за технологией приготовления и хранения продуктов на предприятиях общественного питания.

• Плановое слежение за обсемененностью овощей в хранилищах и теплицах.

• Контроль за санитарным состоянием молокоперерабатывающих предприятий.

• Дератизационные мероприятия.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 724 | Нарушение авторских прав