АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физиологические основы закаливания

Прямо или косвенно на качество госпитальной среды указывает уровень госпитальной или внутрибольничной инфекции. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), внутрибольничная инфекция (ВБИ) - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Проблема профилактики ВБИ актуальна в настоящее время для всех стран мира - экономически развитых и развивающихся, с переходной, неустойчивой, отсталой экономикой. Это обусловлено не только недостаточной обеспеченностью лечебных учреждений, но и изменениями механизмов циркуляции микроорганизмов в больничной среде, появлением резистентных штаммов.

Рост ВБИ на каком-то этапе может быть и следствием использования новых диагностических и лечебных препаратов, сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применения прогрессивных, но недостаточно изученных методик. Внутрибольничная заболеваемость удлиняет сроки пребывания больных в стационаре, увеличивает процент послеоперационных и послеродовых

осложнений, летальность и влечет значительные материальные потери.

Источниками ВБИ являются больные, посетители, бактерионосители из числа больных и персонала, факторы и элементы больничной среды (вода, пища, инструменты, оборудование и др.). Наибольшую опасность представляет медицинский персонал, относящийся к группе длительных носителей и больных стертыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре больные, которые нередко становятся носителями устойчивых внутриболь-ничных штаммов.

Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны, что существенно затрудняет поиск причин заболеваний. Это контаминиро-ванный инструментарий, белье, матрацы, поверхности "влажных" объектов (краны, раковины), лекарственные препараты (растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др.), предметы ухода за больными, перевязочный материал, дренажи, имплантаты, кровь и кровезамещающие жидкости и т. д.

Особо опасными процедурами считаются перфузии крови (сыворотки, плазмы), инъекции (от подкожных до внутрикостных), пересадки органов и тканей, операции, ингаляционный наркоз, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, гемодиализ и др. Указанные манипуляции могут способствовать активизации искусственных путей и механизмов распространения инфекции.

В зависимости от путей и факторов ВБИ классифицируют следующим образом:

- воздушно-капельные (аэрозольные);

- водно-алиментарные;

- контактно-бытовые;

- контактно-инструментальные.

В структуре современных ВБИ ведущее место занимают гнойно-септические инфекции (ГСИ), составляющие до 75-80 % от общего числа ВБИ. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, особенно в клиниках неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Ведущими путями передачи ГСИ являются контактный и аэрозольный.

Основными факторами риска являются: увеличение числа носителей резистентных штаммов среди персонала; формирование госпитального штамма; микробная обсемененность воздуха, окружающих предметов и рук персонала; несоблюдение санитарно-гигиенического режима.

Кишечные инфекции составляют от 7 до 12 % от общего количества ВБИ. Среди этой категории ВБИ преобладают сальмонел-лезы. Чаще подобные инфекции (до 80 % случаев) регистрируются среди больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих в анамнезе тяжелую соматическую патологию.

В настоящее время существенную часть в структуре ВБИ составляют гемоконтактные вирусные гепатиты B, C, D (до 6-7 %). Риску подвержены хирургические больные с последующей крово-замещающей терапией, с программным гемодиализом, инфузион-ной терапией. От 7 до 24 % стационарных больных являются носителями этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал, выполняющий хирургические манипуляции и работающий с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). От 15 до 62 % персонала этих отделений являются носителями маркеров гемоконтакт-ных вирусных гепатитов.

В последние годы резко увеличилась доля больных, заразившихся при внутривенном введении наркотических препаратов. Достаточно большой процент (до 45-48 %) составляют больные гепатитом В, не имеющие в своем анамнезе парентеральных манипуляций.

На долю других инфекций в структуре ВБИ приходится до 5-6 %. К ним относятся грипп и другие респираторные заболевания, энтеровирусные инфекции, дифтерия, туберкулез.

В структуре общей заболеваемости ВБИ особое место занимают вспышки. Вспышки ВБИ характеризуются более тяжелыми последствиями, чем спорадические заболевания. Мероприятия по профилактике ВБИ предусматривают три направления совместной работы врачей-клиницистов и профилактиков. Неспецифическая профилактика снижает риск заражения и включает целый комплекс мероприятий, начиная с архитектурно-планировочных мер, сани-тарно-технического оснащения больниц, кончая организационно-методическими мероприятиями по улучшению работы и повышению квалификации персонала.

Иммунодиагностика и иммунокоррекция могут существенно уменьшить риск заболевания. Специфическая профилактика создает иммунную прослойку среди персонала отделений повышенного риска, снижая вероятность возникновения ВБИ.

Среди мер, направленных на борьбу с носительством возбудителей ВБИ среди медперсонала, важно следующее: выявление носи-

телей при плановом бактериологическом обследовании или по эпидемиологическим показаниям; лечение средствами, оказывающими избирательное действие на выделенные штаммы; выявление заболевших среди медперсонала.

При выявлении (осмотре, опросе в отделении или лабораторных исследованиях) гнойничковых заболеваний, бактериурии, ОРЗ персоналнеобходимо временно отстранять от участия в операциях и контакта с пациентами до полного выздоровления.

Физиологические основы закаливания

В основе закаливания лежат тренировка центральных и периферических звеньев терморегуляторного аппарата, совершенствование механизмов, регулирующих отдачу и образование тепла. Постоянное систематическое и целенаправленное строго дозированное воздействие раздражающих факторов приводит к развитию адаптивных приспособительных реакций, снижающих чувствительность организма к их действию. Это повышает устойчивость организма человека к изменяющимся факторам внешней среды. Ведущая роль в этом принадлежит центральной нервной системе человека.

В процессе онто- и филогенеза в организме человека выработались определенные физиологические и биохимические механизмы, обеспечивающие его устойчивость к воздействию комплекса неблагоприятных метеорологических факторов. Организм человека способен эффективно приспосабливаться к изменениям метеорологических, температурных условий, выдерживать даже значительные колебания температуры воздуха, сохраняя при этом тепловое равновесие организма.

Тепловой баланс организма достигается в результате сложных терморегуляторных процессов. С одной стороны, происходит оптимальное динамическое колебание объема и интенсивности теплопродукции вследствие изменения интенсивности окислительно- восстанови тельных процессов, о беспечивающих образование теп­ловой энергии, с другой — одновременная перестройка теплообмена организма посредство его теплоотдачи во внешнюю среду.

При низких температурах в организме человека усиливаются механ измы теплопродукци и, одновременно уменьшается диаметр сосу дов кожи, перераспределение тока крови между кожей и внут­ренними органами.

Диапазон функциональных возможностей механизмов термо­регуляции человека может быть значительно расширен после при­менения комплекса целенаправленных, систематических закали­вающих процедур.

Ме ханизм оздоровительного дейс твия закаливания на субкле- точном уровне идентичен механизму действия физических трени­ровок: создается дефицит АТФ и кр еатинфосфата и увеличивает­ся потенци ал фосфори лирования. Генетический аппарат клеток активизируется, растет производство митохо ндрий — энергети­ческих «фабрик» клетки.

Увеличиваются энерг етическая мощность клетки (мощность митохондрий), выработка АТФ на единицу массы тканей, ликвидир уется ее деф ицит, следовательно, развивается адаптация к холоду, гипоксии и физической нагрузке.

В результате закаливания не тольк о совер шенству ется терморе гуляция, но и происходят некоторые изменения в морфологиче­ской структуре и физико-химических свойствах различных тканей организма. Повторные температурные раздражения вызывают утолщение, уменьшение содержания воды в коже, уплотщение эпидермиса, уменьшение содержания воды в коже, уплот­нение биологических каллоидов и т.д. Тем самым повышается стой­кость организма по отношению к неблагоприятным метеорологи­ческим факторам внешней среды.

Активизаци я энергетических процессов способствует нормали­зации жир ового и углеводного обменов и играет положительную роль в профилактике атеросклероза, гипертонической болезни, диабета и ожирения.

При закаливании резко ак тивизиру ются имму нные меха низмы. Через центральную нервную систему и ее подкорковые образова­ния (гипоталамус) активизируется функциональное состояни е ги­ по физа — эндокр инной железы, контролирующей действие всех э ндокринных жёлз. Основное значение в повышении иммунитета при закаливающих процедурах имеет воздействие гипофиза на вилочковую (зобную) же ле з у и надпо чечн ики. От этой железы за­висит функцион ирование основных и ммунных механизмов — л имфоцитов и антител, в результате которого значительно повыша­ется устойчивость организма к различным инфекциям, вызывае­мых бактериями и вирусами, улучшается контроль за появлением чужеродных злокачественных клеток, происходит их уничтожение, чем создается препятствие развитию онкологических заболе­ваний.

Функционирование коры надпочечников сопровождается уве­личением образования ее горм она — кортизона. Это усиливает дей­ствие иммунных механизмов, снижает возможность аллергических реакций и заболеваний, повышает адаптационные способности организм а к стрессовым воздействи ям и, в частности, к таким, как чрезмерная физическая нагрузка, климатические факторы, психические раздражители, чрезмерное нервно-эмоциональное напряжение.

Таким образом, закалива ние холодом укрепляет здор овье, по­вышает умственную и физическую работоспособность, устойчи­вость к инфекционным, аллергическим, злокачественным забо­леваниям, атеросклерозу, ожирению, диабету. Спортсменам зака­ливание позвол яет быстрее адаптироваться к тренировочны м на­грузкам, добиваясь более эффективного их воздействия. Умень­шается опасность неблагоприятного влияния на организм физи­ческих и психических перенапряжений, уменьшае тся риск сн ижения иммунной защиты на пике спортивной формы.

Результат зависит от вида закаливающего ф актора (воздух, вода, солнце), спосо ба его применен ия (обтирание, купание, душ, пла­вание), двигательной активности в этот период, интенсивности и длительности процедур, ур о вня закаленности. Особенно важно локальное действие процедур, например закаливание носоглотки, ног, грудной клетки для профилактики инфекций верхних дыхательных путей.

Интенсивность процедур должна нарастать постепенно, по­скольку организм быстро адаптируется к закаливающим меро­приятиям. Поэтому их применение должно быть систематическим, ежедневным или даже два раза в день.

Если закаливание нерационально, могут развиться острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей (насморк, гайморит, бронхит, тонзиллит, пневмония), почек (нефрит), су­ставов (артрит). Это чаще всего происходит, когда нарушается принцип соответствия силы раздражителя возрастно-половым функциональным возможностям и индивидуальным особенностям организма.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1058 | Нарушение авторских прав