Дифференциальная диагностика БА у детей раннего возраста (Мизерницкий Ю.Л., 2000)
Критерии
| Рецидивирующий
обструктивный бронхит
| Бронхиальная астма
| Возраст
| До 1 года
| Старше 1,5 лет
| Наличие БОС на фоне ОРВИ
| Через 3 дня
| В 1 сутки
| Длительность БОС
| Более 2 суток
| Менее 2 суток
| Повторность эпизодов бронхообструкции
| Менее 2
| 2 и более
| Наследственность
| Отсутствует
| Неблагоприятная по линии матери
| Неблагоприятный собственный аллергологический анамнез
| Отсутствует
| Наличие пищевой аллергии, атопического дерматита
| Наличие факторов анте- и постнатальной сенсибилизации
| Отсутствуют
| Нефропатия
Инфекционные заболевания беременной
Аллергены в окружающей среде
| Лабораторные критерии
| Абсолютный и относительный лимфоцитоз (лимфатико-гипопластический диатез)
| Абсолютное число эозинофилов>0,35х10*9/л; % нейтрофилов более 45
|
Мерами профилактики трансформации РОБ в БА является естественное вскармливание, создание гипоаллергенного окружения, уменьшение медикаментозной нагрузки.
План первичной профилактики БА у детей (Геппе Н.А., 2001)
1.
| Оценка риска
| Неблагоприятный семейный анамнез
| 2.
| Питание во время беременности
| § Сбалансированное питание женщины по белкам
§ Ограничение облигатных аллергенов
§ Ежедневное поступление 1 г кальция с пищей
| Питание ребенка
| § Грудное вскармливание до 4-6 месяцев
§ Гипоаллергенная диета
§ Введение дополнительных пищевых добавок только после 4 месяцев
§ При невозможности грудного вскармливания – частично гидролизованные смеси (Фрисопен, Хумана 1и 2 – на основе сывороточнх белков)
| 3.
| Окружающая среда
| § Исключение пассивного курения
§ Гипоаллергенное окружение
|
Следующим аспектом дифференциальной диагностики являются патологические состояния, сопровождающиеся шумным, слышным на расстоянии дыханием, втяжение уступчивых мест грудной клетки, разнообразными хрипами (weesing).
Причины бронхиальной обструкции у детей (Кондюрина Е.Г.)
Экстраторакальная обструкция
| Интраторакальная
обструкция
| На уровне верхних дыхательных путей
| На уровне нижних дыхательных путей
| § постаназальный синром
§ гипертрофия миндалин
§ стеноз гортани
§ заглоточный абсцесс
§ ожирение
§ дисфункция голосовых связок (часто при перинатальном повреждении ЦНС)
§ рецидивирующая аспирация молока из-за патологии ЦНС
| § тимомегалия, тимома
§ трахеобронхомегалия
§ трахеобронхомаляция (может быть приобретеной после герпеса)
| § бронхиальная астма
§ хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ)
§ муковисцидоз
§ врождённые пороки развития легких
§ бронхоэктазы
§ врожденные пороки сердца
|
1. Внутригортанные и внутриглоточные процессы (киста гортани, абсцесс глотки)
- нарушение глотания (конкурирующий симптом)
- инспираторная одышка
- объем грудной клетки не изменен
- западение грудины: стойкое или на высоте вдоха
- изменение выраженности шумного дыхания при перемене положения тела
- проводные хрипы “стридорозное дыхание”
- могут быть признаки ДН
- R - графия грудной клетки - без особенностей
- гемограмма - нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ
- консультация лор - врача - решающий прием
2. Внутригрудные образования, увеличение вилочковой железы
- конкурирующий симптом - апноэ, потеря сознания.
3. Врожденный стридор гортани
- инспираторная одышка
- объем грудной клетки не изменен, реже уменьшен
- иногда западение грудины
- выраженность шумного дыхание не меняется при перемене тела
- шумное дыхание с первых дней жизни
- “стридорозное дыхание”
- дыхательная недостаточность - редко
- Rn - логические данные без особенностей
- решающий прием консультация лор - врача, прямая ларингоскопия
4. Стенозирующий ларинготрахеит (круп)
- лающий кашель
- инспираторная одышка, внезапно, ночью, на фоне ОРВИ
- в легких проводные хрипы
- R - логически без особенностей
5. Ларингоспазм при гипокальциемии
- судороги
- концентрация Са ++ в крови
6. Врожденный гипотиреоз
- макроглоссия
7. Синдром Пьера Робена
- микрогнотия (порок развития лицевого черепа).
Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 697 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
|