АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вакцинация детей

1. Иммунизация проводится детям с легкой и средней тяжести БА; в редких случаях (по строгим эпид. показаниям) больным с тяжелой БА (только в стационаре)

2. Иммунизации не подлежат дети в приступном периоде БА

3. Вакцинация может быть проведена следующим категориям больных:

· детям с наличием легких и умеренно выраженных явлений бронхоспазма, с нарушением вентиляционной функции легких (по данным спирографии и пневмотахометрии). Иммунизация с использованием АДС, АДС - М

· препаратов, противомиелитной вакцины в стационаре или в комбинатах по иммунопрофилактике

· - детям с ремиссией 1 - 2 месяца (АДС, АДС - М). По эпид. показаниям можно вакцинировать живой коревой вакциной (ЖКВ), БЦЖ

· детям с ремиссией 3 - 6 месяцев - АДС, АДС - М, ЖКВ, вакцина против полиомиелита

Вакцинация всегда проводится на фоне базисного лечения БА.

Дети, получавшие специфическую иммуннотерапию (СИТ), вакцинируются по эпид. показаниям АДС - М, АДС, ПП через 2 - 4 недели после введения очередной дозы аллергена с последующим продолжением СИТ через 4 - 5 недель после вакцинации.

Кожные пробы с аллергенами могут быть поставлены за 10 - 15 дней до или через 1,5 - 2 месяца после введения вакцинных препаратов.

Больным с БА необходимо обеспечить регулярное наблюдение. Наблюдение проводится педиатром и аллергологом.

Функции лечащего врача:

ü составление индивидуального терапевтического плана

ü регулярные текущие консультации

ü контроль за состоянием больного

ü обучение больного и членов семьи умению использовать необходимые лекарственные препараты

ü разработка совместно с семьей мероприятий по сохранению гипоаллергенной окружающей среды

ü выбор немедикаментозных методов лечения

ü обеспечение связи с аллергологом и смежными специальностями

ü обучение навыкам самоконтороля и ведение дневника самонаблюдения

Совет аллерголога-пульмонолога должен быть получен при:

ü отсутствии эффекта от проводимой терапии

ü недостаточном контроле за симптомами астмы

ü при тяжелом течении астмы

ü чрезвычайных обстоятельствах (стресс, травма, операция)

ü осложнениях астмы

ü плановой и экстренной иммунизации

Регулярность наблюдения зависит от тяжести и периода заболевания. В период ремиссии при легкой БА осмотр врача проводится 1 раз в 6 мес., при среднетяжелой БА -1 раз в 3 мес., при тяжелом течении - индивидуально.

Лечение бронхиальной астмы.

Мониторирование течения БА у детей осуществляется по клиническим критериям, результатом анкетирования, данным дневника самонаблюдения (с показанием PEF, наличия кашля, одышки, свистящих хрипов). Измерение PEF (пиковый экспираторный поток) с помощью пикфлоуметра служит объективным критерием для оценки степени бронхиальной обструкции. Измерение проводят утром и вечером, а в случаях приема бронходилататоров - до и после их применения. Своевременное измерение важно, так как ежедневно проводится оценка изменчивости показателя, который рассчитываются по формуле:

Суточный разброс = PEFв - PEFу х 100%

1/2 х (PEFв +PEFу)

Если ребенок пользуется бронходилататором, учитывается разница между утренним значением до приема препарата и вечерним изменением PEF после приема лекарства. При суточном колебании PEF свыше 20 % необходимо обратиться за врачебной помощью.

Для того, чтобы контролировать течение БА, были разработаны зоны (зеленая, желтая, красная).

“Зеленая зона” - показатель нормы - астмы под контролем. Физическая активность и сон не нарушены, симптомы болезни минимальны или отсутствуют, PEF = 80 % должных или лучших индивидуальных показателей. Суточный разброс > 20 %. При сохранении стабильного состояния в течение не менее 3 месяцев, может ставиться вопрос об отмене или уменьшении объема терапии.

“Желтая зона” - сигнал “внимание”. Появляются симптомы в виде кашля, свистящих хрипов, одышки (особенно ночью), тяжесть в груди. Снижается активность, нарушается сон. PEF - 60 - 80 % c суточным разбросом 20 - 30 %. Переход в “желтую зону” указывает на развитие обострения заболевания. Необходим прием препаратов в соответствии с назначениями врача при этой клинической ситуации.

“Красная зона” - сигнал тревоги. Симптомы астмы присутствуют в покое или при нагрузке PEF < 60 %. Суточный разброс >30 %. Необходим прием препаратов для экстренной помощи, незамедлительное обращение за экстренной помощью. Переход в “красную зону” свидетельствует о необходимости пересмотра плана медикаментозной терапии в “зеленой зоне”.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 684 | Нарушение авторских прав