АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерии тяжести течения БА у детей

* FEV₁– форсированная жизненная ёмкость за 1 секунду;

** PEF – пиковый экспираторный поток.

***ПСВ – пиковая скорость выдоха

Клиническая диагностика:

1. Анамнез

· наследственная отягощенность

· сопутствующие заболевания аллергического генеза (атопический дерматит, крапивница, отек Квинке)

· бронхообструкция в период ОРВИ у детей раннего возраста (более 3 эпизодов)

· аллергические реакции на пищевые продукты, медикаменты, профилактические прививки

· отчетливый эффект бронхолитической терапии

· перинатальное повреждение ЦНС

2. Симптоматика

· эпизодическая экспираторная одышка (у детей раннего возраста из - за анатомо - физиологических особенностей смешанного характера, с повышением t⁰ );

· кашель - приступообразный с отхождением густой, вязкой мокроты

· свистящие хрипы, чувство сдавления в груди

· положение вынужденное (ортопноэ - нежелание лежать), раздувание крыльев носа, набухание шейных вен;

· кожные покровы - бледные, цианоз, акроцианоз;

· физикальное обследование: коробочный звук, ослабленное дыхание, неравномерно проводимое дыхание, диффузные сухие, свистящие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы (у детей раннего возраста);

· симптомы усиливаются ночью или в утренние часы.

3. Функция внешнего дыхания (ФВД)

ФВД всегда нарушается при БА и степень выраженности изменений зависит от периода и тяжести течения заболевания.

Важным отличием от других хронических болезней легких является обратимость обструкции, т.е. изменчивость у одного и того же больного в разные периоды болезни и даже в течение одного дня

FVC – форсированная жизненная емкость легких

FEV₁ - объем форсированного выдоха за первую секунду

FЕV₁/ FVC - индекс Тиффно - < 78 %

Для исследования этих параметров используется спирометрия или пневмотахометрия. Снижение FEV₁ < 80%--60% от должных величин - умеренное снижение; снижение FEV₁ < 60% - значительное снижение. Проведение пробы с бронходилятаторами позволяет выявить скрытый бронхоспазм (улучшение функциональных показателей на 15% - положительная проба).

4. Оценка аллергического статуса

· кожные тесты (скарификационные или уколочные). Показанием для проведения является необходимость подтверждения данных анамнеза и клиники. Кожные пробы ставятся только в период ремиссии, после санации хронических очагов инфекции. Не проводят на фоне КС терапии и лечении антигистаминными средствами. Противопоказаниями являются - острые аллергические инфекционные заболевания, острые психические расстройства. При неправильном использовании тестов - можно получить ложноотрицательные или ложно - положительные реакции.

· в тяжелых случаях болезни, у детей раннего возраста можно использовать радиоиммунные, иммуноферментные и хемилюминисцентные методы определения специфических Ig E, G антител в крови.

Профилактика:

1. Первичная - предупреждение возникновения заболевания

2. Вторичная - предотвращение приступов астмы у тех, кто уже имеет заболевание, предупреждение ухудшения состояния и смерти больных от астмы.

Первичная профилактика должна проводиться детям, группы высокого риска:

а) с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям и заболеваниям

б) наличие в анамнезе АД

в) повторные эпизоды крупа, бронхообструктивного синдрома при ОРВИ

Меры первичной профилактики:

· устранение профессиональной вредности у матери во время беременности

· прекращение курения во время беременности, пассивного курения ребенка

· рациональное питание беременной и кормящей матери с ограничением продуктов с высокой аллергенной и гистаминолибераторной активностью

· предупреждение ОРВИ у матери и ребенка

· ограничение лекарственного лечения матери строгими показаниями

· грудное вскармливание

· уменьшение экспозиции ребенка к аэроаллергенам жилищ

· использование методов физического оздоровления, закаливание детей

· уменьшение контакта детей с химическими агентами в быту

· благополучная экологическая обстановка

Вторичная профилактика:

Устранение контакта с причинно - значимыми аллергенами и аллергенными триггерами, при невозможной элиминации - максимальное снижение экспозиции их воздействия

· гипоаллергенная диета

· исключение лекарственных аллергенов

· при эпидермальной сенсибилизации (птицы, домашние животные) - устранить их из жилых домов, заменить на подушки из синтепона

· не следует содержать аквариумы

· при грибковой сенсибилизации - устранение влажности и очагов плесени

· бытовая сенсибилизация - ежедневная влажная уборка жилых помещений, удаление пыли механическим путем (пылесос), устранение коллекторов пыли (ковры, старая мягкая мебель и т.д.), кипячение или стирка постельного белья при температуре более 60 ⁰ С, проветривание постельных принадлежностей на открытом воздухе, в солнечную жаркую или морозную погоду

· пыльцевая сенсибилизация – ограничение прогулок, кондиционирование, временный переезд

· Частота обострений может быть снижена за счет предупреждения воздействия неспецифических триггерных факторов:

ü пассивного курения

ü избыточного контакта с химическими соединениями

ü стрессовых ситуаций

ü респираторной инфекции (комплекс закаливающих мероприятий, иммуномодулирующие средства)

ü передозировки физической нагрузкой, при изменении метеоситуации, при ухудшении экологической ситуации в связи с химическими выбросами; можно превентивно назначить ингаляционные В₂ - агонисты, кромогликат или недокромил натрия.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав