АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Распространенность кожного процесса оценивается по площади очагов поражения

Ограниченный АД – локтевые и подколенные сгибы, область тыла кисти, лучезапястных суставов или поверхности шеи. Вне очагов поражения кожа не изменена. Зуд умеренный.

Распространенный АД – поражение занимает более 5% площади кожи и локализуется преимущественно в области шеи, предплечий, лучезапястных суставов, кистей. Процесс распространяется на прилегающие участки конечностей, грудь, спину. Вне поражения кожа землисто-серого оттенка с отрубевидным или мелкопузырчатым шелушением. Зуд интенсивен.

Диффузный АД характеризуется поражением всей кожи, за исключением ладоней, носогубного треугольника. В процесс включается кожа живота, паховых и ягодичных складок. Выраженный зуд, приводящий к скальпированию кожи.

Степень тяжести учитывает интенсивность кожных высыпаний, распространенность процесса, размеры лимфоузлов, частоту обострений в течение года, продолжительность ремиссии.

Легкое течение АД – на коже легкая гиперимия, экссудация, шелушение, единичные папуло-везикулезные элементы, слабый зуд, увеличение лимфоузлов до горошины. Частота обострений 1-2 раза в год. Продолжительность ремиссии 6-8 мес.

Средне-тяжелое течение АД – на коже множественные очаги поражения с выраженной экссудацией, инфильтрацией и лихенификацией, экскориациями и геморрагическими корками. Зуд умеренный или сильный. Лимфоузлы увеличены до лесного ореха или фасоли. Частота обострений 3-4 раза в год. Длительность ремиссии 2-3 мес.

Тяжелое течение АД – на коже обширные очаги поражения с выраженной экссудацией, стойкой инфильтрацией, линефикацией, с глубокими линейными трещинами, эрозиями. Все лимфоузлы увеличены до грецкого ореха. Частота обострений 5 и более раз в год. Ремиссия непродолжительная- от1 до 1,5 мес., неполная, может протекать и без ремиссии с частыми обострениями.

Пример диагноза:Атопический дерматит, младенческая форма, стадия выраженных изменений (обострение), ограниченный, легкое течение, с преобладанием пищевой аллергии.

Критерии диагностики.

Ø Обязательные: зуд кожи, типичная морфология и локализация кожных высыпаний, хроническое рецидивирующее течение, атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к атопии.

Ø Доплнительные: ксероз (сухость) кожных покровов, ладонный ихтиоз, реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами, локализация кожного процесса на кистях и стопах, хейлит, экзема сосков, восприимчивость к инфекционным поражениям кожи, связанная с нарушением клеточного иммунитета, начало заболевания в раннем детском возрасте, эритродермия, рецидивирующие коньюктивиты, складки Денье-Моргана, кератоконус (коническое выпячивание роговицы), передние субкапсулярные катаракты, трещины за ушами, высокий уровень Ig E.

Для постановки диагноза необходимо 3 и более обязательных и 3 и более дополнительных признаков. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинических симптомов и атопического статуса пациента.

При сборе анамнеза обращают внимание на семейную предрасположенность к атопическим заболеваниям, характер питания матери во время беременности и лактации, характер работы родителей (производственные вредности, работа с химическими веществами, на пищевых производствах, в парфюмерной промышленности и пр.), сроки введения новых видов пищи, совпадение этих сроков с появлением кожных симптомов, характер кожных проявлений (упорные опрелости, гнейс, гиперимия, шелушение, экссудация, сухие корки, экскориации), течение болезни, давность кожных высыпаний, связь ухудшения состояния ребенка с введением определенных продуктов, приемом медикаментов, выездом в лес, поле, общение с животными, воздействие тепла или холода, пребывание в сыром помещении, сезонность обострений, наличие других аллергических симптомов (зуд век, слезотечение, чихание, заложенность носа, кашель, одышка, приступы бронхиальной астмы), сопутствующие заболевания (органов пищеварения, почек, ЛОР-органов, нервной системы), частота ОРВИ (сколько раз в год), реакции на профилактические прививки, жилищно-бытовые условия (наличие мягкой мебели, книг, животных, рыбок, птиц, цветов и т. д.), улучшение состояния больного вне дома (синдром «элиминации»). Элиминационно-провакационная диета особенно информативна у детей первых лет жизни.

СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЙ МЕТОД ОЦЕНКИ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ АД. (индекс SCORAD) включает распространенность кожных поражений (А), их выраженность или интенсивность (В) и субъективные симптомы (С).

А. Распространенность оценивается по правилу «девятки», где за единицу принята площадь ладони. Передняя поверхность головы-4,5 баллов, верхних конечностей-4,5, нижниы-9, передняя поверхность туловища-18, половых органов-1. Тоже по задней поверхности. Врач полностью осматривает кожу пациента и на картинке-трафарете наносит контуры зон поражения. Затем каждой зоне дает оценку в баллах и суммирует их. Общая сумма может составлять от 0 (отсутствие кожных поражений) до 96 (для детей до 2 лет) и 100 баллов (для детей старше 2 лет) при тотальном поражении кожи.

В. Интенсивность клинических проявлений АД оценивается по 6 симптомам: эритема, отек/папула, корки/мокнутие, экскориации, лихенифекации, сухость кожи. Степень выраженности каждого симптома оценивается по 4-бальной шкале:

0-симптом отсутствует,

1-слабо выражен,

2-выражен умеренно,

3-выражен резко.

На оценочный лист выносится оценка интенсивности каждого симптома в баллах, баллы суммируются. Интенсивность может быть определена в диапазоне от 0 (кожные поражения отсутствуют) до 18 баллов (максимальная интенсивность по всем 6 симптомам).

С. Субьективные симптомы – зуд, нарушение сна, связанное с кожными поражениями и зудом. Каждый субьективный симптом оценивается в диапазоне от 0 до 10 баллов, баллы суммируются. Сумма баллов субьективных симптомов может колебаться от 0 до 20.

Расчет SCORAD производится по формуле: А / 5 + 7В / 2 + С, где

А-сумма баллов распространенности поражения кожи,

В-сумма баллов интенсивности проявлений симптомов АД,

С-сумма баллов субьективных симптомов (зуд, нарушение сна).

Модифицированный индекс SCORAD (А / 5 + 7В / 2) используют у детей младше 7 лет.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1128 | Нарушение авторских прав