АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение обострений ХОЗЛ у пожилых

Лечение обострений ХОЗЛ у пожилых имеет свои особенности по сравнению со стабильным течением заболевания и включает следующие методы: бронхолитическую терапию, антибактериальные препараты, муколитики и мукорегуляторы, глюкокортикоиды, гепарин, кислородотерапию, вентиляционную поддержку, контроль сопутствующей патологии.

Несмотря на то что в основе бронхиальной обструкции при ХОЗЛ лежат различные механизмы (воспалительное набухание слизистой, закупорка густым вязким секретом, потеря эластичности легочной ткани и др.), а удельный вес бронхоспазма у пожилых больных невелик (преобладает «необратимая» бронхиальная обструкция), даже небольшой прирост показателей бронхиальной проходимости на фоне назначения бронходилататоров может существенно улучшить состояние больных. Это может быть обусловлено уменьшением усилий, затрачиваемых больным при преодолении бронхиального сопротивления на выдохе.

С целью бронхолитической терапии наиболее широко используют b₂-агонисты, антихолинергические средства, препараты теофиллина.

Среди b₂-агонистов применяют фенотерол, сальбутамол, тербуталин. Препараты могут назначаться в виде ингаляций, внутрь и парентерально. Предпочтительнее ингаляции с помощью небулайзера. Использование небулайзера для ингаляционной терапии позволяет избежать необходимость координирования вдоха с освобождением препарата, что имеет важное значение для пожилых и стариков, испытывающих затруднения в осуществлении данного маневра. Кроме того, при этом обеспечивается минимальное попадание препарата в ротоглотку и системный кровоток, что снижает риск побочных эффектов.

При невозможности ингаляций b₂-агонистов препараты вводят парентерально.

Оптимальными для бронхолитической терапии у пожилых являются антихолинергические препараты, в частности ипратропиум бромида в виде ингаляций. Препараты теофиллина назначают больным с обострением ХОЗЛ с учетом не только бронхолитических свойств, но также противовоспалительного, иммуномодулирующего действия, гемодинамических эффектов (снижение легочного сосудистого сопротивления, увеличение сердечного выброса), улучшения мукоцилиарного клиренса. Кроме того, теофиллин увеличивает силу дыхательной мускулатуры, что особенно важно при наличии дыхательной недостаточности и утомлении диафрагмы на фоне обострения ХОЗЛ. Однако в то же время именно у больных позднего возраста следует учитывать небольшую широту терапевтического действия теофиллина и высокий риск развития побочных эффектов, в том числе и потенциально опасных (аритмии, судороги, снижение мозгового кровообращения у больных ХОЗЛ).

Антибактериальными препаратами первого выбора при обострениях ХОЗЛ на фоне бронхолегочной инфекции могут быть амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефуроксим аксетил), макролиды (спирамицин, рокситромицин кларитромицин), фторхинолоны с антипневмококковой активностью (грепафлоксацин, тровафлоксацин идр.).

С целью улучшения бронхиальной проходимости используют муколитические и мукорегулирующие препараты. Наиболее эффективными среди них являются амброксол, бромгексин, флуимуцил. С целью поддерживающей мукорегулируюшей тера­пии при стабильном состоянии наряду с вышеуказан­ными муколитическими препаратами полезно исполь­зовать различные фитосборы с учетом поливалентного действия содержащихся в них ингредиентов.

Обязательным компонентом лечения обострений ХОЗЛ считается кислородотерапия, цель которой заключается в коррекции гипоксемии. Доставка кислорода в дыхательные пути может быть осуществлена с помощью носовых канюль (содержание кислорода во вдыхаемой смеси 25-40% при потоке 5 л/мин), простой лицевой маски (содержание кислорода 35-55% при потоке 6-10 л/мин) и маски Вентури (обеспечивает точную доставку заданной концентрации кислорода). Длительность терапии для разрешения дыхательной недостаточности составляет не менее 3-4 нед.

Существенным компонентом борьбы с дыхательной недостаточностью у пожилых больных с ХОЗЛ является дыхательная реабилитация, направленная на выработку у больного рационального паттерна дыхания, тренировку дыхательной мускулатуры, функционирующей в опти­мальном для данного больного режиме и обеспечиваю­щей вентиляцию сохранных участков легочной ткани. Представляются целесообразными и патогенетически обоснованными различные способы и маневры, направленные на активацию нижних отделов легких (брюшное дыхание), уменьшение экспираторного объема закрытия дыхательных путей (дыхание с сопротивлением на выдохе).Больной должен быть четко и в доступной форме проинструктиро­ван врачом, средним медперсоналом или методистом ЛФК. Следует, однако, иметь в виду, что не все пожилые больные способны к правильному выполнению данных им рекомендаций в силу различных причин (снижение памяти, неадекватность, признаки деменции).

В целях предупреждения часто возникающих у по­жилых обострений ХОЗЛ на фоне вирусных инфекций (грипп) рекомендовано применение противогриппоз­ных вакцин. Доказана эффективность данного метода в снижении частоты обострений ХОЗЛ, госпитализаций и смертности больных во время эпидемий гриппа.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Каковы основные инволютивные изменения в легких?

2. Каковы влияния внелегочных заболеваний на возрастные изменения органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста?

3. В чем состоят особенности течения пневмонии у больных пожилого и старческого возраста?

4. Каковы внелегочные клинические проявления пневмонии у больных пожилого и старческого возраста?

5. Современные представления о бронхиальной астме.

6. Классификация бронхиальной астмой, какие варианты бронхиальной астмы встречаются у лиц старших возрастных групп?

7. Особенности клинических проявлений бронхиальной астмы у больных пожилого и старческого возраста

8. В чем состоит программа лечения больных бронхиальной астмой?

9. Каковы последствия длительного применения кортикостероидов?

10. Правила пользования дозированным ингалятором.

11. Правила поспользования спейсеров.

12. Методика пикфлуометрии.

13. Особенности течения ХОЗЛ у больных пожилого и старческого возраста?

14. Каковы основные механизмы нарушений бронхиальной проходимости

15. Основные принципы лечения обострений ХОЗЛ у пожилых?

16. Немедикаментозное лечение ХОБЛ.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1241 | Нарушение авторских прав