 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Сестринский уход в гериатрииТема 1 Структура заболеваемости в пожилом и старческом возрасте. Особенности течения заболеваний и сестринского ухода
Существует ряд причин, способствующих или являющихся непосредственной причиной заболеваний в пожилом и старческом возрасте. Их можно объединить в следующие группы причин: Образ жизни. Воздействие на организм неблагоприятных факторов внешней среды. Анатомо-физиологические изменения со стороны органов и систем в пожилом и старческом возрасте. Образ жизни – это тип жизнедеятельности человека, его поведение в конкретных социально-экономических, климатических, производственных, бытовых и т.д. условиях. Действующие в течение всей жизни неблагоприятные факторы - факторы риска (нерациональное несбалансированной питание, гиподинамия, потребление алкоголя, курение, употребление наркотических и токсических веществ, пассивность, дискомфорт, нейроэмоциональная и психическая напряженность) - способствуют развитию хронических заболеваний. Вторая группа причин заболеваний – это неблагоприятные факторы внешней среды, экологическая ситуация, в которой проходила жизнь человека: климатические условия, загрязненность воздуха, соответствие потребляемой воды санитарно-гигиеническим требованиям и др. Третья группа причин развития заболеваний в пожилом и старческом возрасте– это закономерные изменения со стороны органов и систем, которые снижают функциональные возможности органов и систем, к тому же они обуславливают особенности проявления и течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте. В отличие от лиц молодого и зрелого возраста факторы риска, вызванные нездоровым образом жизни, и неблагоприятные факторы внешней среды воздействуют на организм человека длительное время, повреждая органы и системы, в первую очередь, сердечно-сосудистую, нервную, дыхательную, опорно-двигательный аппарат. Возникающие в течение жизни анатомо-физиологические изменения в органах и тканях ведут к снижению функций систем. Возникает порочный круг, когда длительно существующий хронический бронхит у курильщика с большим стажем ведет к нарастанию дыхательной недостаточности и повышению нагрузок на сердечно-сосудистую систему. В свою очередь, возрастные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (атрофия и гибель кардиомиоцитов и разрастание соединительной ткани) ведет к снижению сократительной функции сердца, а повышенная нагрузка на миокард только способствует развитию недостаточности кровообращения. Перечисленные факторы вызывают разные заболевания с различной частотой и закономерностью, вследствие чего одни заболевания встречаются значительно чаще других. Это явление нашло отражение в структуре болезней в пожилом и старческом возрасте: Структура заболеваемости: · Болезни органов кровообращения. · Болезни нервной системы. · Болезни органов дыхания. · Болезни опорно-двигательного аппарата. · Новообразования. · Сахарный диабет. · Болезни глаз. · Нарушение слуха. · Болезни органов пищеварения. · Анемии. Особенности течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте: · Полиморбидность - наличие двух и более заболеваний. Совокупное воздействие нездорового образа жизни, неблагоприятных факторов внешней среды и анатомо-физиологических изменений приводит к патологическим изменениям не одного, а нескольких органов. Например, переедание, ожирение, малоподвижный образ жизни в течение длительного времени способствует развитию атеросклероза, заболеваний опорно-двигательного аппарата, желчнокаменной болезни, сахарного диабета 2-го типа. Таким образом, в среднем при клиническом обследовании у лиц пожилого и старческого возраста выявляется 4-5 заболеваний. · Стертость клинической картины, невыраженность симптомов, отсутствие жалоб. Обуславливает необходимость обращать внимание на так называемые «малые симптомы» и интерпретировать результаты исследований с учетом возрастной нормы. · Хроническое течение заболеваний. Хроническое течение обусловлено затрудненной диагностикой и лечением болезни в связи со стертостью клинической картины, отсутствие жалоб, сниженным иммунитетом, измененным характером питания (старики, как правило, потребляют в пищевом рационе мало белков, витаминов, микроэлементов), а также изменениями со стороны самых разных органов, обусловленными возрастными анатомо-физиологическими особенностями. · Частые осложнения, обусловлены возрастными изменениями иммунитета, полиморбидностью, длительным течением заболеваний, поздно начатым или неадекватным лечением из-за стертости клинической картины. · Быстрое развитие недостаточности функций, вызванное атрофией и гибелью дифференцированных рабочих клеток органов и развитием соединительной ткани
Особенности лечебно-охранительного режима в пожилом и старческом возрасте: Продолжительный постельный режим у стариков приносит больше вреда, чем пользы. Он легко приводит к развитию застойной пневмонии, пролежням, флебитам, эмболии легочной артерии. Наблюдается задержка стула, воспалительные процессы мочевыводящих путей, недержание мочи. Если продолжительный постельный режим неизбежен, для профилактики осложнений необходимо назначать дыхательную гимнастику, лечеб-ную физкультуру и массаж. Пожилым больным с сердечной и легочной недостаточностью рекомендуется находиться в удобном кресле. При необходимости рекомендуется регу-лярный прием слабительных средств. Особенности питания в пожилом и старческом возрасте: 1. Лечебно-профилактическая направленность питания. 2. Снижение суточного калоража в связи со снижением энергетических потребностей организма. 3. Щелочная направленность питания. 4. Увеличение потребности в белках до 1,2-1,5 на кг массы тела, особенно содержащих незаменимые аминокислоты. 5. Уменьшение весовой доли углеводов до 40%, ограничение моно- и дисахаридов. 6. Антисклеротическая направленность питания: - снижение животных жиров; - увеличение растительных жиров; - ограничение продуктов, содержащих холестерин (сливочное масло, яйца не более 2-3-х раз в неделю, баранина, свинина и т.д.); - употребление рыбы, овощей, продуктов моря. 7. Сучетом функциональных особенности пищеварительного тракта: - продукты, нормализующие микрофлору кишечника (кефир, ацидофилин, бифидок, биокефир); - дополнительный прием витаминов; - соблюдение режима питания, прием пищи не менее 5 раз в сутки; - употреблять легко расщепляющиеся продукты. 8. Дополнительный прием кальция для предотвращения развития остеопороза. 9. Обязательно учитывается характер заболевания и пораженный орган. Особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте: В основе изменений в соотношении доза/эффект лежат возрастные анатомо-физиологические изменения: · снижение функциональных возможностей почек; · уменьшение ферментативной активности печени и уменьшение скорости метаболизма препаратов; · кумуляция препаратов в крови · снижение всасывания препаратов из желудочно-кишечного тракта в кровь и проникновения препаратов в ткани, · уменьшение связывания препаратов с белками крови, · изменения чувствительности рецепторов, · угнетение компенсаторных механизмов. В пожилом и старческом возрасте недопустима полипрагмазия – назначение пациенту одновременно несколько медикаментозных средств. При пероральном приеме лекарств из-за снижения перистальтики лекарственный препарат задерживается в пищеварительном тракте, в то время как скорость всасывания через слизистую кишечника снижается. Риск возникновения побочных эффектов и осложнений в фармакотерапии у лиц старше 60 лет выше велик, чем в среднем возрасте. Чаще всего побочные эффекты вызывают снотворные, психотропные, диуретики, гипотензивные препараты, сердечные гликозиды и анальгетики. Целесообразнее назначать лекарственные средства в первую половину дня, а не вечером или на ночь, когда снижается возможность контроля за возникновением побочных реакций. Таким образом, принципы фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте следующие: 1. Доза лекарственного препарата не превышает ½ терапевтической дозы. Лечение антибиотиками и другими антибактериальными препаратами рекомендуется проводить в обычных дозировках согласно общим правилам. 2. Ограниченное количество лекарственных препаратов (2-4). 3. Форма приема лекарства должна быть максимально простой. 4. Одновременный прием поливитаминов и мкикроэлементов. 5. Запивать лекарства большим количеством жидкости. Вопросы для самоконтроля. 1. Основные причины развития заболеваний в пожилом и старческом возрасте. 2. Структура заболеваемости в пожилом и старческом возрасте. 3. Особенности течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте. 4. Особенности лечебно- охранительного режима. 5. Особенности диетотерапии. 6. Особенности фармакотерапии. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 3460 | Нарушение авторских прав |