АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания и методы хирургического лечения воспалительных забо-леваний неспецифической этиологии

Показания определены достаточно четко:

1.Наличие в придатках матки опухолевидного образования, не под-дающего консервативной терапии. Если после консервативной терапии ис-чезает болевой синдром и рассасывается опухолевидное образование, то лечение можно считать успешным. Однако если через 2-3 мес возникает рецидив, который снова поддается терапии, а после кратковременной ре-миссии опять возникает рецидив, то больную следует оперировать.

2. Невозможность исключить наличие истинной опухоли яичника. При наличии опухолевидных образований проводить терапию более 3 мес не ре-комендуется. Противовоспалительная терапия может расцениваться и как диагностический тест: если под воздействием лечебных факторов образо-вание не уменьшается, то нельзя исключить истинную опухоль и показано оперативное лечение.

3. Гнойное тубовариальное образование. В этих случаях имеют место симптомы раздражения брюшины, высокий лейкоцитоз, лихорадочное состоя-ние и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Хирургическое пособие при гнойных воспалительных образованиях придатков матки относится к разряду наиболее сложных, так как требует широкой общехирургической и урологической подготовки. Любая операция, производимая по поводу воспалительных, особенно гнойных, образований придатков матки, атипична. Это обусловливается чрезвычайным многообра-зием и подчас непредсказуемостью спаечного и воспалительно-инфильтра-тивного процесса. Во время операции следует удалить полностью опухоле-видные воспалительные образования и свободно лежащие некротические ткани. При необходимости объем операции может быть расширен до экстир-пации матки с придатками. Кроме того, обязательно полное опорожнение гнойников (если они имеются) в брюшной полости и малом тазе. При раз-литом перитоните следует поступать по общехирургическим правилам, а именно: широко дренировать брюшную полость через боковые каналы и ос-тавить микроирригаторы для введения в брюшную полость антибиотиков, а при необходимости осуществить перитонеальный диализ.

5. Воспалительные заболевания специфической этиологии

а) Гонорея.

Гонорея - венерическая болезнь, вызываемая гонококками. Среди специфических воспалительных заболеваний женских половых органов гоно-рейная инфекция наблюдается у 5-25% больных, занимая второе место пос-ле трихомониаза. Основной путь заражения гонореей половой и в очень небольшом проценте случаев оно происходит внеполовым путем (через различные предметы обихода - белье, губки, полотенце. Гонорея характе-ризуется преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. По клиническому течению различают свежую и хроническую гоно-рею. Свежая гонорея в свою очередь делится на острую, подострую и тор-пидную. Для гонореи типична многоочаговость поражения. Существуют два пути распространения гонорейной инфекции: восходящий - уретра, шейка матки, эндометрий, трубы, брюшина и гематогенный - проникновение гоно-кокков в кровяное русло. Наиболее часто инфекция распространяется пер-вым путем, особенно при менструации. Диагностика. Основывается на кли-нических проявлениях заболевания и обнаружении гонококков в мазках, взятых из уретры. шейки матки или других очагов инфекции. Диагноз го-нореи с достоверностью может быть поставлен только при обнаружении го-нококков, поэтому лабораторным методам исследования в диагностике это-го заболевания придается первостепенное значение. Лечение должно быть комплексным. Оно включает антибактериальную, иммуностимулирующую и местную противовоспалительную терапию. К хирургическому вмешательству прибегают при наличии пиосальпинкса, пиовара, а также тубоовариальных образований.

б) Трихомониаз.

Трихомониаз - инфекционное заболевание, вызываемое влагалищной

трихомонадой. Трихомониаз передается половым путем. Воспаление, возни-кающее под воздействием трихомонад, следует рассматривать как прото-зойно-бактериальное, так как наряду с трихомонадами в ней участвуют кокки, грибы, что следует учитывать при лечении. Наиболее часто трихо-монады поражают влагалище, реже - мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия влагалища, само преддверие, слизистую оболочку канала шейки матки, придатки. Для три-хомониаза, как и для гонореи, характерна многоочаговость поражения. Основными проявлениями заболевания служат обильные жидкие пенистые бе-ли серо - желтого цвета, которые вызывают зуд и жжение в области на-ружных половых органов. Диагностика основывается на клинических прояв-лениях заболевания и обнаружения трихомонад. Лечение. Одновременно проводится лечение жены и мужа. Кроме специфической терапии назначают-ся средства, влияющие на сопутствующую микрофлору. Основным, наиболее эффективным, средством лечения трихомониаза является метронидазол (трихопол, флагил). Контроль излеченности осуществляется в течении 2-3 менструальных циклов после проведенного лечения. Мазки берутся на 1-3 -й день после менструации.

в) Хламидиоз, урео- и микоплазмоз.

Микоплазмы- наиболее мелкие микроорганизмы, обитающие на слизис-

тых оболочках рта, дыхательных путей, нижних отделов мочеполовых пу-тей. При воспалительных заболеваниях половых органов женщины эти мик-роорганизмы поражают влагалище, шейку матки, эндометрий, маточные тру-бы. Микоплазмы распространяются половым путем и часто обнаруживается у больных гонореей, трихомониазом, являясь сопутствующей флорой. Клини-ка. Картина заболевания мочеполовых органов женщины, вызванного микоп-лазмами, мало отличается от проявлений сальпингитов, кольпитов, церви-цитов другой этиологии. Основными методами лабораторной диагностики микоплазмозов являются выделение чистой культуры микоплазм на пита-тельных средах и установление их вида. Лечение. Наиболее эффективны антибиотики: тетрациклин, мономицин, канамицин, левомицетин, линкоми-цин. Заболевания половой системы, вызванные хламидиями, часто рециди-вируют и нередко принимают хроническое течение. У женщин эта патология иногда приводит к первичному и вторичному бесплодию. Клиника. Обычно наблюдаются скудные выделения из уретры или влагалища, зуд в мочеис-пускательном канале, в области наружных половых органов, боли в пахо-вых областях, промежности, пояснице. Бактериоскопическому исследованию нужно подвергать отделяемое парауретральных протоков. Лечение. Назна-чают тетрациклин или эритромицин в суточной дозе 1- 1,2 г в течение 7-14 дней.

г) Генитальный кандидоз.

Кандидоз - заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами. Воз-

никновение его может быть обусловлено: 1) экзогенными факторами, спо-собствующими проникновению грибковой флоры в организм и снижающими об-щую реактивность женского организма; 2) эндогенными факторами, ведущи-ми к снижению сопротивляемости организма (длительно текущие заболева-ния); 3) патогенностью грибов, вызывающих дисбактериоз, который в свою очередь является результатом длительной антибиотикотерапии. Различают кандидамикоз вульвы, влагалища, матки и придатков матки. Кандидозный вульвит. Для этого заболевания характерна гиперемия кожи вульвы и сли-зистой оболочки преддверия влагалища. На коже вульвы возникают везику-лы, затем эрозии, сливающиеся между собой и покрывающиеся корочками, что сопровождается зудом и жжением. Кандидозный кольпит. В настоящее время встречается наиболее часто. Отмечается жжение, зуд, боли во вла-галище, бели. При осмотре стенок влагалища обнаруживают гиперемию, отек слизистой оболочки влагалища, налеты белого цвета творожистого характера; при снятии налетов обнажаются эрозированные участки. Диаг-ностика. Основывается на обнаружении возбудителя в мазках, взятых с пораженных участков. Лечение. Местная терапия в сочетании с энтераль-ным назначением нистатина или леворина (500 000 ЕД 3-4 раза в день на протяжении 3 нед). Одновременно назначаются антигистоминные препараты, поливитамины, общеукрепляющая терапия.

е) Генитальный герпес.

Возбудителем герпетических заболеваний половых органов является

вирус простого герпеса (ВПГ). Генитальный герпес передается половым путем, причем источником инфекции могут быть не только больные с кли-нически выраженными симптомами, но и носители вируса простого герпеса. Заражение не всегда вызывает клинически выраженное заболевание, имеют место носительство и латентное (частое) течение процесса. Заболевание протекает в виде следующих клинических форм: I - острой первичной; II - хронической рецидивирующей; III- атипичной. Характерный признак ВПГ - появление отдельных или множественных везикул на фоне гиперемирован-ной, отечной слизистой оболочки пораженного участка. При выраженных проявлениях заболевания нередко возникают жалобы на недомогание, го-ловную боль, раздражительность, нарушение сна, иногда наблюдаются суб-фебрилитет и увеличение регионарных лимфатических узлов. Распознаванию герпеса половых органов способствуют анамнез, жалобы и данные объек-тивного исследования. Диагностика герпетической инфекции основана на обнаружении ВПГ или его антител в сыворотке крови больной. Лечение герпеса половых органов является сложной задачей в связи с недостаточ-ностью средств, оказывающих прямое, специфическое действие на ВПГ. В связи с реальной угрозой вторичной инфекции рекомендуют местное приме-нение антибиотиков (тетрациклиновая, синтомициновая мази), пасты Лас-сара или подсушивающие присыпки из талька, каолина, окись цинка; ис-пользуют также растворы анилиновых красок и другие средства.

ж) туберкулез гениталий.

Туберкулез - общее инфекционное заболевание, одним из местных

проявлений которого служит поражение половых органов. Туберкулез может поражать все отделы половой системы. Однако по частоте локализации процесса на первом месте стоят маточные трубы (80-90%), затем матка, преимущественно эндометрий (35-50%), яичники (1-12%); значительно ре-же встречается туберкулез шейки матки, влагалища, вульвы (0,5 - 9%). Общие симптомы, наблюдаемые при туберкулезе половых органов, многооб-разны и сходны с симптомами туберкулеза любой локализации: ухудшения состояния, слабость, недомогание, субфебрильная температура, ухудшение аппетита, быстрая утомляемость, повышенная нервная возбудимость, тахи-кардия, плохой сон, потение по ночам. Больные предъявляют жалобы на боли внизу живота и в поясничной области, бели, нарушение менструаль-ного цикла. Бесплодие, в основном первичное, является одним из наибо-лее характерных симптомов генитального туберкулеза. Важное значение в определении этиологии патологического процесса имеют лабораторные ме-тоды исследования (посевы ткани эндометрия на микобактерии туберкуле-за, биологические методы - заражение морских свинок, цитологические и гистологические исследования эндометрия). Туберкулинодиагностика дает возможность судить об общей реактивности организма больной и степени активности туберкулезного процесса в половых органов (местная реак-ция). Рентгенодиагностика основывается на обнаружении экстрагениталь-ных очагов специфического процесса, что обусловливает обязательность проведения всем больным рентгенографии легких (для выявления петрифи-катов, запаянных синусов плевры) и брюшной полости (для обнаружения кальцификации в трубах, яичниках, лимфатических узлах). Из рентгеноло-гических методов наиболее информативна метросальнингография, позволяю-щая типичные для туберкулеза изменения контуров полости матки и маточ-ных труб. Характерными признаками являются деформация полости матки р результате сращений, частичная или полная облитерация ее полости при длительном течении туберкулезного эндометрита. Лечение туберкулеза женских половых органов должно быть комплексным. Основным компонентом лечения, кроме рационального режима труда и отдыха, полноценного пита-ния, является химиотерапея, направленная на подавление интенсивного размножения микобактерий туберкулеза в пораженных органов. Для предуп-реждения образования и уменьшения уже имеющихся спаек, ликвидации бо-лей, улучшения общего состояния применяют биостимуляторы и физические методы лечения: электрофорез, ультразвук, синосоидальные модулирован-ные токи, фонофорез гидрокортизона, грязелечение. Хирургическое лече-ние показано в случаях туберкуломы (казеозные очаги) в придатках мат-ки, безуспешной консервативной терапии у больных с пиосальпинксом, ту-боовариальными воспалительными образованиями, свищами, резкими болевы-ми симптомами, обусловленными неправильным положением матки и спаечны-ми изменениями в малом тазу и в случаях сочетания туберкулеза половых органов с неспицифическими заболеваниями половых органов, требующих оперативного вмешательства.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1308 | Нарушение авторских прав