АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Постнатальная специфическая профилактика рахита

Всем здоровым доношенным детямс 3 - 4 недели назначают витамин Д₃ по 500 МЕ/сутки ежедневно (исключая - июнь - сентябрь) в течение 1 года. Специфическую профилактику рахита лучше проводить водным раствором витамина Д₃.

Специфическую профилактику рахита недоношенным детям необходимо проводить витамином Д₃ с 7 - 10 дневного возраста в дозе 1000 - 1500 МЕ/сутки до года. Кроме витамина Д недоношенным детям необходимо назначать препараты кальция и фосфора после трех - четырех недельного возраста, так как до трех недель жизни кальций нарушает всасывание жиров и жирорастворимых витаминов. Детям старше двух лет рекомендуется диета, богатая кальцием (творог, кефир, молоко, курага, хурма).

Спазмофилия ( гипокальциемическая тетания ) -заболевание детей раннего возраста (4 - 18 мес.), характеризующееся склонностью к тоническим и клонико-тоническим судорогам, повышенной нервно - мышечной возбудимостью вследствие понижения уровня ионизированного кальция (ниже 0,85 ммоль/л, при норме - 1,1 - 1,4 ммоль/л) в экстрацеллюлярной жидкости на фоне рахита. Метаболический алкалоз в сочетании с гипокальциемией и гипер- или нормофосфатемией типичны для приступа тетании. Предрасполагающими факторами являются: диета, бедная солями кальция, интенсивное лечение витамином Д, назначенное одновременно с УФО. Заболевание чаще наблюдается весной. Выделяют скрытую (латентную) и явную спазмофилию. Заподозрить скрытую спазмофилию можно по наличию признаков гипервозбудимости (беспокойство, вздрагивание, гиперстезии). У больного определяются симптомы: положительный феномен Хвостека, симптом Эрба, симптом Маслова, peroneus - феномен). При явной спазмофилии во время плача или испуге возникает ларингоспазм (спазм голосовой щели), при котором может наступить остановка дыхания на несколько секунд (ребенок вначале бледнеет, затем появляется цианоз, потеря сознания, клонические судороги). Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, затем плачем, а через некоторое время состояние ребенка нормализуется. Смерть может наступить в результате внезапной остановки сердца (тетания сердца) или в результате остановки дыхания не на вдохе, а на выдохе (бронхотетания).

Карпопедальный спазм - спазм дистальных мышц кисти и стопы (кисть принимает положение «руки акушера», стопа - в подошвенном сгибании, губы - в виде «рыбьего рта»). В тяжелых случаях возникают приступы эклампсии - клонико-тонические судороги, протекающие с потерей сознания. На ЭКГ - определяется удлинение интервала ОТ.

Лечение. При ларингоспазме создают очаг возбуждения в мозге путем раздражения слизистой носа, поднося нашатырный спирт, обливают лицо холодной водой, изменяют положение тела ребенка. При судорогах вводят седуксен (0,1 мл 0,5 % раствора на кг массы), или магния сульфата (0,5 мл/кг 25% раствора), ГОМК (0,5 мл/кг 20% раствора) и одновременно очень медленно в/в кальция глюконата (1 -2 мл 10% раствора), проводят ингаляции кислорода. В рационе ограничивают коровье молоко (из-за большого количества фосфатов) и увеличивают количество овощного прикорма. Через 3 - 4 дня после судорог назначают витамин Д₃ 2000 - 4000 МЕ два раза в день на фоне интенсивной кальциевой терапии. Курс витамином Д 40000 - 60000 МЕ.

Дата добавления: 2014-09-07 | Просмотры: 1117 | Нарушение авторских прав