ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ НОРМАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
Графическая запись ЭКГ состоит из основной линии («изолинии») и отклонений от нее («зубцов»). Отрезки ЭКГ между соседними зубцами называются сегментами; расстояние между различными зубцами, включая сегменты, - интервалами.
Зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ обозначаются латинскими буквами. Если амплитуда зубца более 5 мм – пишется прописная буква (например, R), а менее 5 мм – малая буква (например, r).
Зубец Р: продолжительность 0,06-0,10 с,
амплитуда 0,5-2,5 мм.
Р регистрируется сразу после того, как импульс выходит из синусового узла, и соответствует времени возбуждения обоих предсердий.
В норме зубец PII>PI>PIII и PII,III,aVF<TII,III,aVF
PI, PII, PV2-V6 – всегда положительный;
PIII, PV1 – может быть положительным, двухфазным или отрицательным;
PaVR – всегда отрицательный
Интервал PQ (R): продолжительность 0,12-0,20 (0,21) с.
Интервал PQ включает в себя зубец Р и сегмент PQ (R) и отражает время распространения возбуждения по предсердиям и АВ-соединению, «до миокарда» желудочков. Интервал PQ имеет тенденцию увеличиваться с возрастом, при брадикардии PQ может составлять до 0,21 с. При тахикардии PQ укорачивается (нормальные величины PQ рекомендуется определять по специальным таблицам).
Комплекс QRS: продолжительность 0,06-0,10 с.
Комплекс QRS регистрируется во время возбуждения желудочков.
Зубец Q: продолжительность < 0,03 с,
амплитуда Q < ¼ R (того же отведения).
Зубец R: амплитуда зубца R в стандартных и усиленных отведениях зависит от расположения ЭОС, амплитуда R в грудных отведениях не должна превышать 25 мм. В норме амплитуда комплекса QRS должна превышать 5 мм хотя бы в одном из стандартных отведений и 8 мм – крайней мере в одном из грудных отведений.
Зубец S: продолжительность S1<0,04
амплитуда S1= 0 – 4 мм.
S – необязательный зубец, обычно по амплитуде составляет 1/5 – 1/4 от зубца R.
Сегмент ST: в норме расположен на изолинии, может быть волнистым, косовосходящим или косонисходящим, но только в пределах 1 мм.
N.B.! Если смешение сегмента ST составляет величину в пределах 1 мм, но появилось в динамике, необходимо исключить патологическую депрессию или элевацию ST.
Сегмент ST отражает период сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением.
Зубец Т: продолжительность 0,1 – 0,25 с,
амплитуда ТI, II = 3 – 5 мм.
Зубец Т отражает процессы реполяризации желудочков. Самый большой по амплитуде зубец Т закономерно регистрируется в том отделении, где отмечен самый большой по амплитуде зубец R, а TI > TIII. В норме TI, II, V2-6 – всегда положительный, TIII, aVL, V1, может быть сглаженным, отрицательным или двухфазным.
Интервал QT: продолжительность 0,35 – 0,44 с.
Интервал QT называют электрической систолой желудочков (т.е. возбуждением охвачены все отделы желудочков). Продолжительность QT зависит от ЧСС и пола пациента. Поэтому для вычисления продолжительности QT используется формула Базетта [QTc= k·√RR], где RR – расстояние между соседними зубцами R на ЭКГ в секунду, k=0,37 для мужчин и 0,40 для женщин. Кроме того, применяются таблицы с нормативами электрической систолы желудочков для данного пола и частоты ритма. Удлинение интервала QT диагностируют при QTc >0,44 с. Другой параметр – дисперсия (вариабельность) интервала QT (QTcd) – в настоящее время рассматривается как маркер негомогенности процессов реполяризации. Дисперсия интервала QT вычисляется по формуле [QTcd= QTmax - QTmin] (т.е. определяется разница между максимальными и минимальными значениями QT-интервала, измеренного в 12 стандартных отведениях ЭКГ, зарегистрированной в течение 3 -5 мин, при скорости записи 25 мм/ч).
Удлинение QT является фактором риска внезапной смерти фибрилляции желудочков. Увеличение депрессии сегмента QT является предиктором развития фатальных аритмий и внезапной смерти.
Зубец U: амплитуда 1 – 2 мм, непостоянный зубец. Клиническую важность имеет выраженный зубец U (U≥T), что может указывать на гипокалийэмию. Амплитуда U увеличивается также при брадикардии, физической нагрузки, полной АВ-блокаде, приеме сердечных гликазидов, хинидина, новокаинамида и т.д.
Сегмент ТР: диастола сердца. Сегмент расположен на изолинии, продолжительность его зависит от частоты ритма.
Интервал RR: в норме может отличаться между собой на одной ЭКГ, при этом различие не должно быть больше 0,1 с. RR характеризуется продолжительностью сердечного цикла (систолы и диастолы).
Подсчет ЧСС: ЧСС=60/ RR
Для быстрого подсчета можно пользоваться упрощенным вариантом вычисления ЧСС:
Количество клеток по 5 мм в одном интервале RR
|
|
|
|
|
|
|
6,5
|
|
|
| ЧСС в минуту
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Закономерности соотношения элементов нормальной ЭКГ:
1. Одновременно во всех трех стандартных отведениях практически не может быть полного набора зубцов, составляющих комплекс QRS, т.е., если в двух отведениях регистрируется Q и S, в третьем отведении этих зубцов не будет. Самый большой по амплитуде зубец Q регистрируется в отведении с максимальным зубцом R.
Повороты сердца вокруг поперечной оси обозначается как поворот верхушкой кпереди регистрируется зубцы Q, кзади – зубцы S в отведениях I, II, III (aVF). Наличие Q (не паталогического) во всех трех стандартных отведениях обозначают как «синдром трех QT», наличие S – как «синдром трех S».
2. Зубец Q в норме в V1-2 отсутствует. Начиная с V4 появляется Q, амплитуда не должна его превышать ¼ зубца R при продолжительности его не более 0,03 с.
3. Зубец S в грудных отведениях имеет наибольшую амплитуду в V1-2, наименьшую – V5-6.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1437 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|