АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава 9. I. Облигатные предраковые заболевания: 1 Болезнь Боуена и эритроплазия Кейра

(А.Л. Машкиллейсон, 1970 г.)

I. Облигатные предраковые заболевания: 1 Болезнь Боуена и эритроплазия Кейра.

2. Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ.

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

4. Ограниченный предраковый гиперкера­тоз красной каймы.

И. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью:

1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная.

2. Папиллома и папилломатоз неба.

3. Кожный рог.

4. Кератоакантома.

III. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью: 1 Лейкоплакия плоская.

2. Хронические язвы слизистой оболочки рта.

3. Эрозивные и гиперкератотические фор­мы красной волчанки и красного плос­кого лишая красной каймы губ.

4. Хронические трещины губ.

5. Пострентгеновский хейлит и стоматит.

6. Метеорологический и актинический хейлиты.

10.1. БОЛЕЗНЬ БОУЕНА (рис. 10-5)

Клинические проявления болезни Боуена на слизистой оболочке полости рта довольно разно­образны. Один, реже два и более очагов поражения локализуются на дужках, мягком небе, языке, ще-

ке и красной кайме нижней губы. Возникает огра­ниченное, медленно увеличивающееся по перифе­рии пятнисто-узелковое поражение размером от 1 см в диаметре и больше. Чаще поверхность очага гиперемирована, гладкая или бархатистая — с мел­кими сосочковыми разрастаниями; иногда высы­пания образуют рисунок, напоминающий плоский лишай. Реже поверхность очага неравномерно ороговевает и имеет мелкобугристый характер.

Участки поражения неправильной формы, могут эрозироваться, при длительном течении ат­рофируются и несколько западают, но остаются застойно-красного цвета. Субъективные ощуще­ния отсутствуют. Клинический диагноз обязатель­но должен быть подтвержден гистологическим исследованием. Прогноз болезни Боуена чаще не­благоприятный.

ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БОУЕНА

272 10.1 Болезнь Боуена

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 273 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БОУЕНА

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БОУЕНА

10.2. БОРОДАВЧАТЫЙ,

ИЛИ УЗЕЛКОВЫЙ, ПРЕДРАК

КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

(рис. 10-6)

Бородавчатый, или узелковый, предрак прояв­ляется только на красной кайме губ в виде элемен­та полушаровидной формы, диаметром от 4 мм до 1 см. Узелок выступает над окружающей, не изме­ненной в цвете слизистой оболочкой губы на 3-5 мм. Окраска узелка варьирует от нормального до синюшно-красного цвета, часто его поверхность

покрыта плотно сидящими чешуйками. Внешне элемент напоминает бородавку или ороговевшую папиллому, пальпация его безболезненна.

Довольно часто бородавчатый или узелковый предрак сочетается с актиническим, метеорологи­ческим или гландулярным хейлитом. Течение забо­левания быстрое, озлокачествление может про­изойти через 1—2 месяца после начала заболевания.

При малигнизации узелок внезапно увеличива­ется в размерах, усиливается ороговение, появляет­ся уплотнение в основании или его изъязвление.

Диагностика основывается на данных гисто­логического исследования.

10.2. Бородавчатый, или узелковый, предрак красной каймы губ

Рис. 10-6. Бородавчатый предрак

ДИАГНОСТИКА БОРОДАВЧАТОГО, ИЛИ УЗЕЛКОВОГО, ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 275

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОРОДАВЧАТОГО, ИЛИ УЗЕЛКОВОГО, ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

276 10.3. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ

ЛЕЧЕНИЕ БОРОДАВЧАТОГО ИЛИ УЗЕЛКОВОГО ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Рис. 10-7. Ограниченный предраковый гиперкератоз

10.3. ОГРАНИЧЕННЫЙ ПРЕДРАКОВЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ (рис. 10-7)

Поражение представляет собой очаг гиперке­ратоза полигональной формы размером 0,2-0,5 мм, серовато-белого цвета, который покрыт плот­но сидящими чешуйками, слегка возвышающи­мися над окружающей красной каймой губ. В большинстве случаев фоновое воспаление вокруг очага поражения выражено незначительно.

Участок гиперкератоза может существовать в первоначальном виде несколько лет, но иногда оз­локачествление наступает в течение первого года болезни.

ДИАГНОСТИКА ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА

КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 277

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

278 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

ЛЕЧЕНИЕ ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА

КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Рис. 10-8. Хейлит Манганотти

Рис. 10-9. Хейлит Манганотти

10.4. АБРАЗИВНЫЙ ПРЕКАНЦЕРОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ (рис. 10-8)

Поражение представляется в виде овальной или неправильной формы эрозии с гладкой по­верхностью, имеющей насыщенный красный цвет. Эрозия может быть покрыта истонченным эпителием, иногда корками, после снятия кото­рых появляется незначительная кровоточивость.

В большинстве случаев бывает одиночная эро­зия, реже одновременно существуют две или три эрозии, которые располагаются в боковой части губы. Вокруг эрозии и ее основания слизистая оболочка не уплотнена.

Отличительной особенностью фонового вос­паления при хейлите Манганотти является его не­стойкость.

Эрозии безболезненны при пальпации, суще­ствуют длительное время, плохо поддаются лече­нию, чаще спонтанно эпителизируются, а затем быстро рецидивируют на том же самом или на другом месте.

В возникновении этого заболевания большую роль играют возрастные изменения тканей слизи­стой оболочки губ, метеорологические факторы, инсоляция, болезни желудочно-кишечного тракта и др.

Озлокачествление хейлита Манганотти в большинстве случаев происходит в течение 1,5 лет после начала заболевания.

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 279

ДИАГНОСТИКА АБРАЗИВНОГО ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО ХЕЙЛИТА МАНГАНОТТИ

280 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АБРАЗИВНОГО ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО ХЕИЛИТА МАНГАНОТТИ

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 281

ЛЕЧЕНИЕ АБРАЗИВНОГО ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО ХЕЙЛИТА МАНГАНОТТИ

282 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Глава 10. Предраковые заболевания

Прогноз облигатных форм предрака — небла-гоприяный. Заболевания этой группы отличаются высокой степенью озлокачествления.

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Своевременное обращение к врачу при нали­чии каких-либо изменений на красной кайме гу­бы или слизистой оболочке полости рта. Преду­преждать травмирование губ и слизистой оболоч­ки щек краями разрушенных зубов, пломб, проте­зов. Избегать вредных привычек.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациента 65 лет беспокоит слабо болезненная «язвочка» на нижней губе, которая периодически заживает, затем возникает вновь, без видимой причины. Заболевание продолжается 8 лет. Реко­мендованное лечение различными мазями оказа­лось не эффективно.

Сопутствующие заболевания: атеросклероз, курит 35 лет.

При осмотре: регионарные лимфоузлы не пальпируются. Пациент пользуется полными съемными пластиночными протезами. На крас­ной кайме нижней губы справа обнаружена эро­зия овальной формы размером 0,5 х 1 см, которая имеет полированную поверхность красного цвета, без налета. Уплотнения в основании эрозии нет.

Поставьте диагноз, проведите дифференци­альную диагностику.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 58 лет обратился в стоматологиче­скую клинику с жалобами на эстетический дефект нижней губы. Со слов больного, 3 месяца назад на нижней губе появилась небольшая безболезненная «бородавка», которая постепенно увеличивается.

В анамнезе: хронический гастрит, хрониче­ский рецидивирующий герпес, курит с 18 лет.

При осмотре: на слизистой оболочке красной каймы нижней губы справа от центра имеется ог­раниченный узелок полушаровидной формы раз­мером 0,8 х 0,9 см, выступающий над окружаю­щими тканями на 0,5 см. Его поверхность покры­та плотно сидящими роговыми чешуйками, не снимающимися при поскабливании. Цвет очага слегка синюшный, при пальпации основание не уплотнено, безболезненное.

Поставьте диагноз, наметьте план лечения.

асной каймы губ и слизистой оболочки рта 283

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Облигатными предраками красной каймы
губ являются:

1) лейкоплакия и кератоакантома;

2) кератоакантома и кожный рог;

3) бородавчатый предрак и абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

2. При цитологическом исследовании под­
тверждают озлокачествление клетки:

1) Лангханса;

2) атипичные;

3) акантолитические.

3. При подозрении на хейлит Манганотти
предпочтительнее провести:

1) биопсию с гистологическим исследова­нием;

2) полное иссечение с гистологическим ис­следованием;

3) криодеструкцию.

4. Бородавчатый предрак диагностируют:

1) в полости рта;

2) на красной кайме губ.

5. Хейлит Манганоттти относят к предракам:

1) облигатным;

2) факультативным.

6. Дифференциальную диагностику хейлита
Манганотти проводят с:

1) актиническим хейлитом;

2) герпетическими эрозиями;

3) эрозивной формой лейкоплакии;

4) типичной формой плоского лишая.

7. Провоцируют хейлит Манганотти:

1) стресс;

2) инсоляция;

3) вредные привычки;

4) бактериальная инфекция;

5) хроническая механическая травма.

8. Средства общего и местного лечения хейли­
та Манганотти:

1)антибиотики;

2) масляные растворы витамина А;

3) транквилизаторы;

4) кортикостероидные мази;

5) никотинамид;

6) антигистаминные препараты.

9. Срок консервативного лечения хейлита
Манганотти:

1) две недели;

2) один месяц;

3) шесть месяцев.

284 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

10. Бородавчатый предрак следует дифферен­
цировать с:

1) папилломой;

2) многоформной экссудативной эритемой;

3) бородавкой;

4) кератоакантомой.

11. На возможное озлокачествление облигат-
ного предрака указывает:

1) воспаление губы;

2) усиление ороговения очага;

3) появление уплотнения в основании и во­круг очага поражения;

4) появление фибринозного налета.

12. Гиперкератоз — это:

1) ороговение клеток шиповатого слоя;

2) скопление жидкости между клетками шиповатого слоя;

3) разрастание сосочкового слоя.

13. При лечении облигатных предраков пред­
почтение отдают:

1) иглотерапии;

2) лазеротерапии;

3) хирургическому удалению очага пораже­ния;

4) консервативной терапии.

14. При своевременном обращении к врачу
прогноз:

1) благоприятный;

2) неблагоприятный.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-3. 2-2. 3-2. 4-2.

5-1. 6-1,2,3. 7-2,3,5. 8-2,4,5.

9-2. 10-1,3,4. 11-2,3. 12-1.

13-3. 14-1.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Строение слизистой оболочки рта.............................................................................. 3

Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта......... 17

2.1. План обследования больного............................................................................... 17

2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта.................................... 21

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта........................................ 30

3.1. Механическая травма............................................................................................. 30

3.2. Химическая травма....................................................................................................... 42

3.3. Физическая травма................................................................................................. 48

3.4. Лейкоплакия............................................................................................................ 54

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта................................. 65

4.1. Герпетическая инфекция........................................................................................ 65

4.2. Вич-инфекция......................................................................................................... 76

4.3. Бактериальные инфекции....................................................................................... 90

4.3.1.Детские инфекции у взрослых........................................................................... 90

4.3.2.Кандидоз слизистой оболочки полости рта...................................................... 98

4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана................................................................. 108

4.5. Сифилис............................................................................................................... 116

Глава 5. Аллергические заболевания....................................................................................... 129

5.1. Анафилактический шок.......................................................................................... 129

5.2. Ангионевротический отек Квинке. Крапивница.................................................. ^2

5.3. Лекарственная аллергия......................................................................................... 135

5.4. Многоформная экссудативная эритема...................................................................... 142

5.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит................................................. I49

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и

нарушениях обмена веществ........................................................................................................ 157

6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях.. 157

6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях.. 165

6.3. Изменения слизистой оболочки полости рта при эндокринной патологии............ 175

6.3.1. Сахарный диабет................................................................................................. 175

6.3.2.Болезнь Иценко-Кушинга................................................................................... 176

6.3.3.Болезнь Аддисона............................................................................................... 177

6.3.4.Гингивит беременных...................................................................................... 177

6.4. Изменения слизистой оболочки полости рта при гипо- и авитаминозах.......... 179

6.4.1. Гиповитаминоз В₂.......................................................................................... 179

6.4.2.Гиповитаминоз В₁₂............................................................................................... 179

6.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветвор­
ных органов...................................................................................................................... 180

6.5.1. Острый лейкоз.................................................................................................... 180

6.5.2.Хронический лейкоз........................................................................................... 181

6.5.3.Болезнь Верльгофа............................................................................................. 182

6.5.4.Агранулоцитоз.................................................................................................... 183

6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы 184

286 Оглавление

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах.................................. 195

7.1. Плоский лишай.................................................................................................... 195

7.2. Пузырчатка (пемфигус).......................................................................................... 212

7.3. Красная волчанка.................................................................................................... 218

Глава 8. Заболевания языка....................................................................................................... 223

8.1. Десквамативный глоссит.......................................................................................... 223

8.2. Ромбовидный (ромбический) глоссит...................................................................... 228

8.3. Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык...................................................... 232

8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык............................................................ 234

Глава 9. Заболевания губ............................................................................................................. 243

9.1. Хронические рецидивирующие трещины губ....................................................... 243

9.2. Атопический хейлит............................................................................................... 250

9.3. Гландулярный хейлит............................................................................................... 256

9.4. Эксфолиативный хейлит........................................................................................... 261

9.5. Макрохейлит............................................................................................................. 267

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта............... 270

10.1 Болезнь Боуена.................................................................................................... 271

10.2. Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ.................................. 273

10.3. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ............................ 276

10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти................................................ 278

Глава 9

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 950 | Нарушение авторских прав