АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СКЕЛЕТ И СУСТАВЫ НАДПЛЕЧЬЯ

Прочитайте:
  1. V2: Кости плечевого пояса, их соединения. Плечевая кость. Кости предплечья. Плечевой и локтевой суставы.
  2. V2: Топография черепа. Крылонебная ямка, ее сообщения. Скелет полости носа. Придаточные пазухи носа. Скелет глазницы. Рентгеноанатомия черепа. Разбор лекционного материала.
  3. Белковый состав скелетной мышцы.
  4. Вегетативная иннервация скелетной мускулатуры
  5. Витамин D (кальцеферол) – строитель прочного скелета
  6. Влияние массажа на мышцы, суставы, связки и сухожилия
  7. Во время тренировки, направленной на адаптацию к длительным нагрузкам, окислительная способность скелетных мышц примерно удваивается...
  8. Возростные особенности развития скелета и его отделов. Возростные особенности мышечной системы.
  9. Врожденные ложные суставы
  10. Все прерывистые соединения по форме суставных поверхностей делятся на цилиндрические, блоковидные, мыщелковые, эллипсовидные и шаровидные суставы.

СКЕЛЕТ НАДПЛЕЧЬЯ

К скелету надплечья относятся ключица, лопатка и прокси­мальная часть плечевой кости.

Ключица (clavicula; рис. 2-2) — кость S-образной формы; имеет тело (corpus), грудинный конец (extremitas sternalis) и акромиаль-ный конец (extremitas acromialis).

• Грудинный конец ключицы с ключичной вырезкой рукоятки грудины (incisura clavicularis manumbrii sterni) образует груди-ноключичный сустав (articulatio stemoclavicularis; рис. 2-3). Гру-диноключичный сустав имеет суставной диск (discus articularis), разделяющий его на две несообщающиеся синовиальные по­лости. Прочность соединения в суставе обеспечивают пере­дняя и задняя грудиноключичные (lig. sternoclavicularе anterius, lig. sternoclavicularе posterius) и межключичная (lig. interclaviculare) связки. Рёберно-ключичная связка (lig. costoclaviculare) плот­но прижимает грудинный конец ключицы к I ребру.

• Акромиальный конец (extremitas acromialis) образует с акроми-альным отростком лопатки акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis; рис. 2-4), который укреплён двумя



 



Рис. 2-1. Границы и внешние ориен­тиры верхней конечности. 1 — обла­сти пальцев, 2 — область ладони, 3 — передняя область запястья, 4 — пере­дняя область предплечья, 5 — пере­дняя локтевая область, 6 — передняя область плеча, 7 — дельтовидная об­ласть, 8 — подключичная область, 9 — подмышечная область, 10— лопаточ­ная область, 11 — дельтовидная об­ласть, 12— задняя область плеча, 13— задняя локтевая область, 14 — задняя область предплечья, 15 — зад­няя область запястья, 16— область тыла кисти. (Из: Шевкуненко В.Н. Крат­кий курс оперативной хирургии с топог­рафической анатомией. - М., 1947.)

Рис. 2-2. Правая ключица сверху (а) и снизу (6). 1 — акромиальный конец, 2 — грудинный конец, 3 — грудинная суставная поверхность, 4 — акромиаль-ная суставная поверхность, 5 — трапе­циевидная линия, 6 — конусовидный бугорок. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)



 


 



 


Рис. 2-3. Грудиноключичные суставы. 1 — суставной диск, 2 — межключичная связка, 3 — передняя грудиноключичная связка, 4 — ключица, 5 — рёберно-ключичная связка, 6 — I ребро, 7 — рукоятка грудины. (Из: Синельников Р.Д. Атлас ана­томии человека. - М., 1972. - Т. I.)

Рис. 2-4. Акромиально-ключичный сустав.1 — акроми­он, 2 — акромиально-ключичная связка, 3 — ключица, 4 — трапециевидная связка, 5 — коническая связка, 6 — клюво­видно-ключичная связка. (Из: Синельников Р.Д. Атлас ана­томии человека. - М., 1972. - Т. I.) связками — акромиально-ключичной (lig. acromioclaviculare) и клювовидно-ключичной (lig. coracoclaviculare). Акромиально-ключичная связка проходит над одноимённым суставом. В клювовидно-ключичной связке различают наружную часть четырёхугольной формы, на­зываемую трапециевидной связкой (lig. trapezoideum), и внутреннюю часть треуголь­ной формы, называемую конической связкой (lig. conoideum). Лопатка (scapula; рис. 2-5) — плоская кость, имеющая три края — латеральный (margo lateralis), медиальный (margo medialis), верх-

ний (margo superior), а также три угла — верх­ний (angulus superior), нижний {angulus inferior) и латеральный {angulus lateralis). Ость лопат­ки (spina scapulae), переходящая в акромион (acromion), разделяет дорсальную поверхность лопатки на надостную (fossa supraspinata) и полостную (fossa infraspinata) ямки. На рёбер­ной поверхности лопатки расположена под­лопаточная ямка (fossa subscapularis). Наруж­ный угол представлен суставной впадиной (cavitas glenoidalis), выше и ниже которой рас­полагаются надсуставной (tuberculum supraglenoidale) и подсуставной (tuberculum infraglenoidale) бугорки. На верхнем крае воз­ле наружного угла располагается клювовид­ный отросток (processus coracoideus), медиаль-нее которого имеется вырезка лопатки (incisura scapulae). Клювовидный отросток и подсустав­ной бугорок отделены от суставной впадины шейкой лопатки (collum scapulae).

Проксимальный конец плечевой кости. В про­ксимальном конце плечевой кости (os humerus) различают головку, анатомическую шейку, большой и малый бугорки, межбугорковую борозду, хирургическую шейку (рис. 2-6).

- Головка плечевой кости (caput humeri) по­крыта гиалиновым хрящом и образует с су­ставной впадиной лопатки плечевой сустав.

- Анатомическая шейка (соllит anatomicum) от­деляет головку плечевой кости от метафиза.



 




Рис. 2-5. Лопатка спереди (а), сзади (б) и с латеральной стороны (в). 1 — акромион, 2 — клювовидный отросток, 3 — надсуставной бугорок, 4 — суставная впадина, 5 — подсустав-ной бугорок, 6 — латеральный край, 7 — нижний угол, 8 — ме­диальный край, 9 — подостная ямка, 10 — ость лопатки, 11 — надостная ямка, 12 — верхний угол, 13 — верхний край, 14 — вырезка лопатки, 15 — латеральный угол, 16 — шейка лопат­ки, 17 — рёберная поверхность и подлопаточная ямка. (Из: Си­нельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

• Большой бугорок {tuberculum majus) находит­ся на латеральной поверхности плечевой кос­ти и служит местом прикрепления надостной (т. supraspinatus), подостной (т. infraspinatus) и малой круглой мышц (т. teres major), обес­печивающих наружную ротацию плеча.

• Малый бугорок (tuberculum minus) распола­гается на передней поверхности плечевой кости и служит местом прикрепления под­лопаточной мышцы (т. subscapularis).

• Межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis) расположена между большим бугорком и греб­нем большого бугорка (crista tuberculi majoris) с одной стороны и малым бугорком и гребнем малого бугорка (crista tuberculi minoris) с другой, в которой проходит сухожилие длинной голов­ки двуглавой мышцы плеча (т. biceps brachii).



 


 



 


Рис. 2-6. Плечевая кость спереди (а) и сзади (б). 1 — блок плечевой кости, 2 — головка мыщелка плечевой кости, 3 — лате­ральный надмыщелок, 4 — лучевая ямка, 5 — дельтовидная бугристость, 6 — гребень большого бугорка, 7 — межбугорковая борозда, 8 — большой бугорок, 9 — анатомическая шейка, 10 — головка плечевой кости, 11 — малый бугорок, 12 — хирургичес­кая шейка, 13 — гребень малого бугорка, 14 — тело плечевой кости, 15 — венечная ямка, 16 — медиальный надмыщелок, 17 — ямка локтевого отростка, 18 — борозда лучевого нерва. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)


Хирургическая шейка (collum chirurgicum) расположена ниже бугорков и соответству­ет расположению эпифизарного хряща.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Плечевой сустав (ariiculatio humeri; рис. 2-7) образован головкой плечевой кости (caput humeri) и суставной впадиной лопатки.

Суставная капсула (capsula articularis) со­стоит из наружной фиброзной оболочки {tunica fibrosa) и внутренней синовиальной оболочки {tunica synovia lis), продуцирующей синовиальную жидкость. Суставная капсула


на лопатке фиксируется к суставной губе (labrum glenoidale), окружающей суставную впадину, таким образом, что подсуставной бугорок оказывается вне, а над суставной бу­горок — в полости сустава вместе с прикреп­ляющимся к нему сухожилием длинной го­ловки двуглавой мышцы плеча. На плечевой кости суставная капсула прикрепляется к ана­томической шейке (collum anatomicum), остав­ляя вне полости сустава большой и малый бугорки плечевой кости. Фиброзная оболоч­ка суставной капсулы имеет более плотные участки сверху, снизу и медиально, которые именуются суставно-плечевыми связками (ligg. glenohumeralia).


4—1089


Рис. 2-7. Плечевой сустав спереди (а), сзади (б), с латеральной стороны (в) и на фронтальном разрезе (г), 1 —

сухожилие двуглавой мышцы плеча, 2 — суставная капсула, 3 — клювовидно-плечевая связка, 4 — акромион, 5 — клюво-видно-акромиальная связка, 6 — клювовидный отросток, 7 — верхняя поперечная связка лопатки, 8 — нижняя поперечная связка лопатки. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)



 


 


Суставная капсула укреплена сверх}' клюво­видно-плечевой связкой (Jig. coracohumerale), спе­реди — сухожилием подлопаточной мышцы (tendo т. subscapularis), сзади — сухожилиями надостной, подостной и малой круглой мыши {tendo тт. supraspinati, infraspinati et teretis minoris). Клювовидно-плечевая связка тянется от клюво­видного отростка к большому бугорку плечевой кости. Сухожилие подлопаточной мышцы срас­тается с передней поверхностью фиброзной обо­лочки суставной капсулы. Сухожилия надостной {т. supraspinatus), подостной (т. infraspinatus) и малой круглой мышц (т. teres major) срастаются с задней поверхностью суставной капсулы.

Суставная капсула образует снизу подмы­шечный заворот (recessus axillaris), более выра­женный при приведении плеча. Этот участок суставной капсулы не укреплён мышцами, что предрасполагает к возникновению нижних вы­вихов плеча. Спереди суставная капсула сооб­щается с подсухожильной сумкой подлопаточ­ной мышцы (bursa subtendinea m. subscapularis), расположенной между шейкой лопатки, клю­вовидным отростком и сухожилием подлопа­точной мышцы. В области межбугорковой бо­розды синовиальная оболочка суставной капсулы образует межбугорковое синовиаль­ное влагалище (vagina sinovialis intertubercularis), доходящее до уровня хирургической шейки плечевой кости и являющееся синовиальным влагалищем сухожилия длинной головки дву­главой мышцы плеча.

При гнойном воспалении плечевого сустава прорыв гноя происходит чаще всего через наи­менее прочные участки суставной капсулы — под-сухожильную сумку подлопаточной мышцы или через межбугорковое синовиальное влагалище.

Над плечевым суставом в виде плотной треу­гольной пластинки проходит клювовидно-акро-миальная связка (lig. coracoacromiale), которая вместе с клювовидным отростком и акромио-ном составляет свод плеча, защищающий пле­чевой сустав сверху и препятствующий отведе­нию плеча выше горизонтальной плоскости. Подъём руки выше горизонтальной плоскости возможен только при перемещении лопатки.

Плечевой сустав относят к шаровидным су­ставам; в нём осуществляются следующие дви­жения: сгибание (flexio), разгибание (extensio), приведение (adductio), отведение (abductio), вращательные (rotatio) и круговое (circumductio).

Плечевой сустав новорождённого. Кости, об­разующие плечевой сустав новорождённого,


имеют хряшевое строение. Угол между голов­кой и телом плечевой кости больше, чем у взрослых (170 и 140° соответственно). Особен­ность плечевого сустава у новорождённых — недоразвитие суставных поверхностей и сус­тавной губы, в результате чего они менее кон­груэнтны, чем у взрослых. Суставная капсула плотная, натянутая и лишь в области подмы­шечного заворота образует складки; прикреп­ляется к анатомической шейке выше границы эпифизарного хряща.

Вывихи плеча (рис. 2-8, 2-9). Из всех выви­хов чаще всего встречаются вывихи плеча, что объясняют большим объёмом движений в су­ставе, а также малой площадью и глубиной суставной впадины. Клювовидный отросток, акромион и клювовидно-акромиальная связка препятствуют перемещению головки плечевой кости вверх, поэтому при вывихах плеча на­блюдают смещение головки вперёд под клю­вовидный отросток (чаще всего), вниз к лате­ральному краю лопатки или назад под акромиальный отросток или даже в подостную ямку. При вывихах плеча дельтовидная область деформируется, резко выступает акромиальный

Рис. 2-8. Вывих правого плеча. Правая рука в вынужденном положении, под правым акромиально-ключичным сочленени­ем западение мягких тканей. (Из: Кованое В.В., Травин АЛ. Хирургическая анатомия верхней конечности. - М., 1965.)



 


 


Рис. 2-9. Виды вывихов плеча, а — передний подклюво-видный, б — передний подключичный, в — нижний подмы­шечный, г — задний подакромиальный. (Из: Каплан А.В. Зак­рытые повреждения костей и суставов. - М., 1967.)

отросток лопатки, под которым отмечают за-падение мягких тканей из-за отсутствия на месте головки плечевой кости.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2334 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)