АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
СКЕЛЕТ И СУСТАВЫ НАДПЛЕЧЬЯ
СКЕЛЕТ НАДПЛЕЧЬЯ
К скелету надплечья относятся ключица, лопатка и проксимальная часть плечевой кости.
Ключица (clavicula; рис. 2-2) — кость S-образной формы; имеет тело (corpus), грудинный конец (extremitas sternalis) и акромиаль-ный конец (extremitas acromialis).
• Грудинный конец ключицы с ключичной вырезкой рукоятки грудины (incisura clavicularis manumbrii sterni) образует груди-ноключичный сустав (articulatio stemoclavicularis; рис. 2-3). Гру-диноключичный сустав имеет суставной диск (discus articularis), разделяющий его на две несообщающиеся синовиальные полости. Прочность соединения в суставе обеспечивают передняя и задняя грудиноключичные (lig. sternoclavicularе anterius, lig. sternoclavicularе posterius) и межключичная (lig. interclaviculare) связки. Рёберно-ключичная связка (lig. costoclaviculare) плотно прижимает грудинный конец ключицы к I ребру.
• Акромиальный конец (extremitas acromialis) образует с акроми-альным отростком лопатки акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis; рис. 2-4), который укреплён двумя
Рис. 2-1. Границы и внешние ориентиры верхней конечности. 1 — области пальцев, 2 — область ладони, 3 — передняя область запястья, 4 — передняя область предплечья, 5 — передняя локтевая область, 6 — передняя область плеча, 7 — дельтовидная область, 8 — подключичная область, 9 — подмышечная область, 10— лопаточная область, 11 — дельтовидная область, 12— задняя область плеча, 13— задняя локтевая область, 14 — задняя область предплечья, 15 — задняя область запястья, 16— область тыла кисти. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. - М., 1947.)
Рис. 2-2. Правая ключица сверху (а) и снизу (6). 1 — акромиальный конец, 2 — грудинный конец, 3 — грудинная суставная поверхность, 4 — акромиаль-ная суставная поверхность, 5 — трапециевидная линия, 6 — конусовидный бугорок. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)
Рис. 2-3. Грудиноключичные суставы. 1 — суставной диск, 2 — межключичная связка, 3 — передняя грудиноключичная связка, 4 — ключица, 5 — рёберно-ключичная связка, 6 — I ребро, 7 — рукоятка грудины. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)
| Рис. 2-4. Акромиально-ключичный сустав.1 — акромион, 2 — акромиально-ключичная связка, 3 — ключица, 4 — трапециевидная связка, 5 — коническая связка, 6 — клювовидно-ключичная связка. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)
связками — акромиально-ключичной (lig. acromioclaviculare) и клювовидно-ключичной (lig. coracoclaviculare). Акромиально-ключичная связка проходит над одноимённым суставом. В клювовидно-ключичной связке различают наружную часть четырёхугольной формы, называемую трапециевидной связкой (lig. trapezoideum), и внутреннюю часть треугольной формы, называемую конической связкой (lig. conoideum).
Лопатка (scapula; рис. 2-5) — плоская кость, имеющая три края — латеральный (margo lateralis), медиальный (margo medialis), верх-
| ний (margo superior), а также три угла — верхний (angulus superior), нижний {angulus inferior) и латеральный {angulus lateralis). Ость лопатки (spina scapulae), переходящая в акромион (acromion), разделяет дорсальную поверхность лопатки на надостную (fossa supraspinata) и полостную (fossa infraspinata) ямки. На рёберной поверхности лопатки расположена подлопаточная ямка (fossa subscapularis). Наружный угол представлен суставной впадиной (cavitas glenoidalis), выше и ниже которой располагаются надсуставной (tuberculum supraglenoidale) и подсуставной (tuberculum infraglenoidale) бугорки. На верхнем крае возле наружного угла располагается клювовидный отросток (processus coracoideus), медиаль-нее которого имеется вырезка лопатки (incisura scapulae). Клювовидный отросток и подсуставной бугорок отделены от суставной впадины шейкой лопатки (collum scapulae).
Проксимальный конец плечевой кости. В проксимальном конце плечевой кости (os humerus) различают головку, анатомическую шейку, большой и малый бугорки, межбугорковую борозду, хирургическую шейку (рис. 2-6).
- Головка плечевой кости (caput humeri) покрыта гиалиновым хрящом и образует с суставной впадиной лопатки плечевой сустав.
- Анатомическая шейка (соllит anatomicum) отделяет головку плечевой кости от метафиза.
Рис. 2-5. Лопатка спереди (а), сзади (б) и с латеральной стороны (в). 1 — акромион, 2 — клювовидный отросток, 3 — надсуставной бугорок, 4 — суставная впадина, 5 — подсустав-ной бугорок, 6 — латеральный край, 7 — нижний угол, 8 — медиальный край, 9 — подостная ямка, 10 — ость лопатки, 11 — надостная ямка, 12 — верхний угол, 13 — верхний край, 14 — вырезка лопатки, 15 — латеральный угол, 16 — шейка лопатки, 17 — рёберная поверхность и подлопаточная ямка. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)
• Большой бугорок {tuberculum majus) находится на латеральной поверхности плечевой кости и служит местом прикрепления надостной (т. supraspinatus), подостной (т. infraspinatus) и малой круглой мышц (т. teres major), обеспечивающих наружную ротацию плеча.
• Малый бугорок (tuberculum minus) располагается на передней поверхности плечевой кости и служит местом прикрепления подлопаточной мышцы (т. subscapularis).
• Межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis) расположена между большим бугорком и гребнем большого бугорка (crista tuberculi majoris) с одной стороны и малым бугорком и гребнем малого бугорка (crista tuberculi minoris) с другой, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (т. biceps brachii).
Рис. 2-6. Плечевая кость спереди (а) и сзади (б). 1 — блок плечевой кости, 2 — головка мыщелка плечевой кости, 3 — латеральный надмыщелок, 4 — лучевая ямка, 5 — дельтовидная бугристость, 6 — гребень большого бугорка, 7 — межбугорковая борозда, 8 — большой бугорок, 9 — анатомическая шейка, 10 — головка плечевой кости, 11 — малый бугорок, 12 — хирургическая шейка, 13 — гребень малого бугорка, 14 — тело плечевой кости, 15 — венечная ямка, 16 — медиальный надмыщелок, 17 — ямка локтевого отростка, 18 — борозда лучевого нерва. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)
Хирургическая шейка (collum chirurgicum) расположена ниже бугорков и соответствует расположению эпифизарного хряща.
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ
Плечевой сустав (ariiculatio humeri; рис. 2-7) образован головкой плечевой кости (caput humeri) и суставной впадиной лопатки.
Суставная капсула (capsula articularis) состоит из наружной фиброзной оболочки {tunica fibrosa) и внутренней синовиальной оболочки {tunica synovia lis), продуцирующей синовиальную жидкость. Суставная капсула
на лопатке фиксируется к суставной губе (labrum glenoidale), окружающей суставную впадину, таким образом, что подсуставной бугорок оказывается вне, а над суставной бугорок — в полости сустава вместе с прикрепляющимся к нему сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча. На плечевой кости суставная капсула прикрепляется к анатомической шейке (collum anatomicum), оставляя вне полости сустава большой и малый бугорки плечевой кости. Фиброзная оболочка суставной капсулы имеет более плотные участки сверху, снизу и медиально, которые именуются суставно-плечевыми связками (ligg. glenohumeralia).
4—1089
Рис. 2-7. Плечевой сустав спереди (а), сзади (б), с латеральной стороны (в) и на фронтальном разрезе (г), 1 —
сухожилие двуглавой мышцы плеча, 2 — суставная капсула, 3 — клювовидно-плечевая связка, 4 — акромион, 5 — клюво-видно-акромиальная связка, 6 — клювовидный отросток, 7 — верхняя поперечная связка лопатки, 8 — нижняя поперечная связка лопатки. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)
Суставная капсула укреплена сверх}' клювовидно-плечевой связкой (Jig. coracohumerale), спереди — сухожилием подлопаточной мышцы (tendo т. subscapularis), сзади — сухожилиями надостной, подостной и малой круглой мыши {tendo тт. supraspinati, infraspinati et teretis minoris). Клювовидно-плечевая связка тянется от клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости. Сухожилие подлопаточной мышцы срастается с передней поверхностью фиброзной оболочки суставной капсулы. Сухожилия надостной {т. supraspinatus), подостной (т. infraspinatus) и малой круглой мышц (т. teres major) срастаются с задней поверхностью суставной капсулы.
Суставная капсула образует снизу подмышечный заворот (recessus axillaris), более выраженный при приведении плеча. Этот участок суставной капсулы не укреплён мышцами, что предрасполагает к возникновению нижних вывихов плеча. Спереди суставная капсула сообщается с подсухожильной сумкой подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m. subscapularis), расположенной между шейкой лопатки, клювовидным отростком и сухожилием подлопаточной мышцы. В области межбугорковой борозды синовиальная оболочка суставной капсулы образует межбугорковое синовиальное влагалище (vagina sinovialis intertubercularis), доходящее до уровня хирургической шейки плечевой кости и являющееся синовиальным влагалищем сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
При гнойном воспалении плечевого сустава прорыв гноя происходит чаще всего через наименее прочные участки суставной капсулы — под-сухожильную сумку подлопаточной мышцы или через межбугорковое синовиальное влагалище.
Над плечевым суставом в виде плотной треугольной пластинки проходит клювовидно-акро-миальная связка (lig. coracoacromiale), которая вместе с клювовидным отростком и акромио-ном составляет свод плеча, защищающий плечевой сустав сверху и препятствующий отведению плеча выше горизонтальной плоскости. Подъём руки выше горизонтальной плоскости возможен только при перемещении лопатки.
Плечевой сустав относят к шаровидным суставам; в нём осуществляются следующие движения: сгибание (flexio), разгибание (extensio), приведение (adductio), отведение (abductio), вращательные (rotatio) и круговое (circumductio).
Плечевой сустав новорождённого. Кости, образующие плечевой сустав новорождённого,
имеют хряшевое строение. Угол между головкой и телом плечевой кости больше, чем у взрослых (170 и 140° соответственно). Особенность плечевого сустава у новорождённых — недоразвитие суставных поверхностей и суставной губы, в результате чего они менее конгруэнтны, чем у взрослых. Суставная капсула плотная, натянутая и лишь в области подмышечного заворота образует складки; прикрепляется к анатомической шейке выше границы эпифизарного хряща.
Вывихи плеча (рис. 2-8, 2-9). Из всех вывихов чаще всего встречаются вывихи плеча, что объясняют большим объёмом движений в суставе, а также малой площадью и глубиной суставной впадины. Клювовидный отросток, акромион и клювовидно-акромиальная связка препятствуют перемещению головки плечевой кости вверх, поэтому при вывихах плеча наблюдают смещение головки вперёд под клювовидный отросток (чаще всего), вниз к латеральному краю лопатки или назад под акромиальный отросток или даже в подостную ямку. При вывихах плеча дельтовидная область деформируется, резко выступает акромиальный
Рис. 2-8. Вывих правого плеча. Правая рука в вынужденном положении, под правым акромиально-ключичным сочленением западение мягких тканей. (Из: Кованое В.В., Травин АЛ. Хирургическая анатомия верхней конечности. - М., 1965.)
Рис. 2-9. Виды вывихов плеча, а — передний подклюво-видный, б — передний подключичный, в — нижний подмышечный, г — задний подакромиальный. (Из: Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. - М., 1967.)
отросток лопатки, под которым отмечают за-падение мягких тканей из-за отсутствия на месте головки плечевой кости.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2334 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|