АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

1. Кожа (cutis) на наружной и задней поверх­ностях предплечья имеет большую толщи­ну, на ней имеется волосяной покров, бо­лее выраженный у мужчин. Определяются некоторые внешние ориентиры (рис. 2-55).

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) в задней области предплечья содержат боль­шое количество соединительнотканных во­локон. Здесь проходят поверхностные сосу­ды и нервы (рис. 2-56).

• Вены, расположенные в жировых отложе-

ниях, — притоки медиальной и латераль­ной подкожных вен руки (vv. basilica et cephalica).

• Задний кожный нерв предплечья (п.
cutaneus antebrachii posterior), отходящий от
лучевого нерва (п. radialis) в плече-плече-
лучевой борозде (sulcus brachio-
brachioradialis), прободает собственную
тыльную фасцию плеча и разветвляется в
жировых отложениях задней области пред­
плечья.

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis)
тонкая, рыхло связана с собственной фас­
цией предплечья.

4. Собственная фасция предплечья (fascia
antebrachii) плотная, прочно связана с лок­
тевой костью, отдаёт отроги, покрывающие
мышцы.

5. Мышцы задней области предплечья (рис.
2-57) расположены в два слоя (поверхност­
ный и глубокий), разделённые глубокой пла­
стинкой фасции предплечья.

• Поверхностный слой мышц.

♦ Длинный лучевой разгибатель запястья (т. extensor carpi radialis longus) начина­ется от латерального надмыщелка (epicondylus lateralis), направляется вниз, под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) проходит во вто­ром канале и прикрепляется к основа-

Рис. 2-54. Топография срединного и переднего межкостного нервов. 1 — длинный сгибатель большого пальца кисти, 2 — лучевые артерия и вены, 3 — передний межкостный нерв, 4 — передние межкостные артерии и вены, 5 — круглый пронатор, 6 — плечелучевая мышца, 7 — срединный нерв, 8 — лучевой сгибатель запястья, 9 — поверхностный сгибатель пальцев. (Из: Кованое В.В., Травин АЛ. Хирургическая анатомия верхней конечности. - М., 1965.)

Рис. 2-55. Внешние ориентиры задней области предплечья. 1 — длинный лучевой разгибатель запястья, 2 — разгиба­тель пальцев, 3 — локтевой разгибатель запястья, 4 — локтевой отросток, 5 — локтевая мышца, 6 — локтевой сгибатель запястья, 7 — медиальная подкожная вена руки, 8 — головка локтевой кости. (Из: Кованое В.В., Травин АЛ. Хирургическая анатомия верхней конечности. - М., 1965.)

нию II пястной кости. Мышца распо­ложена в латеральном фасциальном ложе предплечья; иннервируется луче­вым нервом (п. radialis). Короткий лучевой разгибатель запястья (т. extensor carpi radialis brevis) повторя­ет ход длинного лучевого разгибателя запястья, располагаясь медиальнее, и прикрепляется к основанию III пястной кости. Мышца расположена в латераль­ном фасциальном ложе предплечья; ин­нервируется лучевым нервом (п. radialis). Разгибатель пальцев (т. extensor digitorum) начинается от латерального надмыщелка {epicondylus lateralis), на­правляется вниз и делится на четыре головки, переходящие в сухожилия, проходящие в четвертом канале под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum). На тыле кисти сухожилия дают три межсухожильных соединения (connexus intertendineus). На тыле II—V пальцев сухожилия образуют сухожиль­ные растяжения, срастающиеся с сус­тавными капсулами пястно-фаланговых суставов и прикрепляющиеся двумя боковыми ножками к основанию дис-тальной фаланги, а средней ножкой — к основанию средней фаланги. Разги­батель пальцев расположен в заднем фасциальном ложе предплечья. Мыш­ца разгибает пальцы и кисть; иннерви­руется лучевым нервом (п. radialis).

♦ Разгибатель мизинца (т. extensor digiti minimi) начинается от латерального над­мыщелка (epicondylus lateralis), располо­жен медиальнее разгибателя пальцев, проходит в пятом канале под удержи­вателем разгибателей и, сливаясь с су­хожилием разгибателя мизинца, при­крепляется к основанию дистальной фаланги. Мышца разгибает V палец; ин­нервируется лучевым нервом (п. radialis).

♦ Локтевой разгибатель запястья (т. extensor carpi ulnaris) начинается от ла­терального надмыщелка (epicondylus lateralis), пересекает в косом направле­нии тыл предплечья, под удерживате­лем разгибателей (retinaculum extensorum) проходит в шестом канале и прикреп­ляется к основанию V пястной кости. Мышца расположена в заднем фасци­альном ложе предплечья; иннервируется лучевым нервом (п. radialis).

Глубокий слой мышц расположен в зад­нем фасциальном ложе предплечья и от­делён от поверхностного слоя глубокой пластинкой фасции предплечья.

♦ Длинная мышца, отводящая большой па-

лец (т. abductor pollicis longus), начина­ется от задней поверхности обеих кос­тей предплечья и от межкостной перепонки (membrana interossea), прохо­дит своим сухожилием под удерживате­лем разгибателей (retinaculum extensorum)

Рис. 2-56. Поверхностные сосуды и нервы задней области предплечья. 1 —дорсальная ветвь локтевого нерва, 2 — медиальная подкожная вена руки, 3 — медиальный кожный нерв предплечья, 4 — задний кожный нерв плеча, 5 — задний кожный нерв предплечья, 6 — латеральная подкожная вена руки, 7 — поверхностная ветвь лучевого нерва. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)

Рис. 2-57. Мышцы задней области предплечья, поверхностный (а) и глубокий (б) слои. 1 — разгибатель мизинца, 2 — локтевой разгибатель запястья, 3 — локтевой сгибатель запястья, 4 — длинный лучевой разгибатель запястья, 5 — корот­кий лучевой разгибатель запястья, 6 — разгибатель пальцев, 7 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти, 8 — короткий разгибатель большого пальца кисти, 9 — разгибатель указательного пальца, 10 — длинный разгибатель большого пальца кисти. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

через первый канал и прикрепляется к основанию I пястной кости. Мышца отводит большой палец; иннервируется лучевым нервом (п. radialis). Короткий разгибатель большого пальца (т. extensor pollicis brevis) начинается от межкостной перепонки {membrana interossea) и тыльной поверхности лу-

чевой кости. Медиальнее длинной мышцы, отводящей большой палец, и вместе с последней короткий разгиба­тель большого пальца проходит под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) в первом канале и прикреп­ляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Мышца раз-

гибает и отводит проксимальную фалан­гу большого пальца; иннервируется лу­чевым нервом (п. radialis).

♦ Длинный разгибатель большого пальца (т. extensor pollicis longus) начинается от тыльной поверхности локтевой кости и межкостной перепонки, расположен медиальнее короткого разгибателя, про­ходит под удерживателем разгибателей через третий тыльный канал запястья и прикрепляется к основанию дистальной фаланги I пальца. Мышца разгибает большой палец; иннервируется лучевым нервом (п. radialis).

♦ Разгибатель указательного пальца (т. extensor indicis) расположен медиальнее длинного разгибателя большого паль­ца, начинается от тыльной поверхнос­ти локтевой кости, идёт вниз, прохо­дит под удерживателем разгибателей в четвёртом канале вместе с разгибателем пальцев и прикрепляется вместе с со­ответствующим сухожилием разгибате­ля пальцев. Мышца иннервируется лу­чевым нервом (п. radialis).

♦ Супинатор (т. supinator) расположен в верхней трети предплечья, начинается от гребня супинатора (crista т. supinatoris) и наружного надмыщелка (epicondylus lateralis), сзади огибает лу­чевую кость и прикрепляется к её зад­ней и наружной поверхностям. Мыш­ца иннервируется лучевым нервом (п. radialis).

ГЛУБОКИЕ СОСУДЫ И НЕРВЫ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (рис. 2-58)

Рис. 2-58. Глубокие сосуды и нервы задней области пред­плечья. 1 — передние межкостные артерия и вены, 2 — зад­ний межкостный нерв, 3 — задние межкостные артерия и вены, 4 — глубокая ветвь лучевого нерва. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)

В расщеплении глубокой пластинки фасции предплечья через отверстие в межкостной пе­репонке сверху вниз проходят задние межкос­тные артерия и вены (a. et vv. interosseae posteriores). Латеральнее межкостных сосудов лежит задний межкостный нерв (п. interosseus posterior), отходящий от глубокой ветви луче­вого нерва (r. profundus n. radialis), вышедшей из канала супинатора.

В нижней трети предплечья через отверстие в межкостной перепонке в заднее фасциаль-ное ложе проходит передняя межкостная ар­терия (a. interossea anterior).

КИСТЬ

Кисть (manus) — дистальная часть верхней конечности. Граница кисти — горизонтальная плоскость, проведённая на один поперечный палец проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости.

Кисть подразделяют на три части: запястье (carpus), пясть (metacaipus) и пальцы кисти (digiti manus).

СКЕЛЕТ И СУСТАВЫ КИСТИ

СКЕЛЕТ КИСТИ

Скелет кисти (рис. 2-59) представлен во­семью костями запястья (ossa carpi), распо­ложенными в два ряда, пятью пястными ко­стями (ossa metacarpi) и фалангами пальцев {phalanges); II—V пальцы имеют по три фа­ланги — проксимальную {phalanx proximalis), среднюю (phalanx media) и дистальную (phalanx distalis), a I палец — только две — проксимальную и дистальную. Каждая пяст­ная кость, так же как и каждая фаланга, имеет основание (basis), тело (corpus) и головку (caput).

В проксимальном ряде костей запястья рас­положены следующие кости (начиная с луче­вой стороны).

1. Ладьевидная кость (os scaphoideum) —- са­мая латеральная из проксимального ряда

костей запястья; сочленяется с лучевой ко­стью проксимально, с полулунной — ме­диально, с костью-трапецией и трапецие­видной костью — дистально. Ладьевидная кость передаёт силу от отведённой кисти к лучевой кости. Перелом ладьевидной ко­сти происходит чаще переломов других ко­стей запястья и может приводить к асеп­тическому некрозу проксимального отломка, так как питающая артерия всту­пает в ладьевидную кость дистально. Кор­ковое вещество ладьевидной кости имеет небольшую толщину, из-за чего рентгено­логические признаки свежего перелома ладьевидной кости без смещения трудно­различимы. Повторное рентгенологическое исследование через 10 дней позволяет уточ­нить диагноз, так как в течение этого вре­мени происходит резорбция кости в месте перелома и линия перелома становится более заметной.

Рис. 2-59. Скелет кисти, ладонная (а) и тыльная (б) поверхности. 1 — полулунная кость, 2 — трёхгранная кость, 3 — гороховидная кость, 4 — крючковидная кость, 5 — пястная кость, 6 — проксимальная фаланга, 7 — средняя фаланга, 8 — дистальная фаланга, 9— головка фаланги, 10— тело фаланги, 11 — основание фаланги, 12— трапециевидная кость, 13— кость-трапеция, 14— головчатая кость, 15— ладьевидная кость, 16— головка пястной кости, 17— тело пястной кости, 18 — основание пястной кости. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

2. Полулунная кость {os lunatum) проксималь­но сочленяется с лучевой костью и сустав­ным диском дистального лучелоктевого су­става, латерально — с ладьевидной костью, медиально — с трёхгранной костью, дис-тально — с головчатой костью. Полулунная кость передаёт силу от приведённой кисти к лучевой кости. При падении на разогну­тую кисть головчатая кость выдавливает по­лулунную, и после разрыва связок полулун­ная кость вывихивается в ладонном направлении с поворотом на 90°. При вы­вихе полулунной кости может нарушаться её кровоснабжение с развитием асептичес­кого некроза.

3. Трёхгранная кость {os triquetrum) проксималь­но сочленяется с суставным диском дисталь­ного лучелоктевого сустава, латерально — с полулунной костью, с переднемедиальной стороны — с гороховидной костью, дисталь-но — с крючковидной костью. Нагрузка от трёхгранной кости на суставной диск пе­редаётся при приведении кисти.

4. Гороховидная кость {os pisiforme) — сесамо-видная кость, образуется в сухожилии лок­тевого сгибателя запястья, расположена ме­диально в проксимальном ряде костей запястья, сочленяется только с трёхгранной костью.

В дистальном ряде костей запястья распо­ложены следующие кости.

1. Кость-трапеция {os trapezium) — самая лате­ральная из костей дистального ряда запяс­тья, с ладьевидной костью сочленяется про­ксимально, с трапециевидной костью — медиально, с I и II пястными костями — дистально.

2. Трапециевидная кость {os trapezoideum) с ла­дьевидной костью сочленяется проксималь­но, с костью-трапецией — латерально, с головчатой и II пястной — медиально, с I и II пястными костями — дистально.

3. Головчатая кость {os capitatum) с ладьевид­ной и полулунной костями сочленяется проксимально, с трапециевидной костью — латерально, с крючковидной костью — ме­диально, со II, III и VI пястными костями — дистально. Вывих полулунной кости приво­дит к проксимальному смещению головча­той кости и укорочению III пальца.

4. Крючковидная кость {os hamatum) — самая медиальная в дистальном ряде костей запя­стья, с трёхгранной костью сочленяется про-

ксимально, с головчатой костью — латераль­но, с VI и V пястными костями — дисталь­но. Крючок крючковидной кости проеци­руется на переднюю область запястья дистальнее гороховидной кости.

СУСТАВЫ КИСТИ (рис. 2-60, 2-61)

Лучезапястный сустав {articulatio radiocarpea) образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, дистальной поверхностью сус­тавного диска и проксимальными суставными поверхностями ладьевидной, полулунной и трёхгранной костей.

Суставная капсула {capsula articularis) луче-запястного сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей и укреплена следую­щими связками:

1. Тыльная лучезапястная связка {lig. radio -
carpeum dorsale) направляется от тыльной
поверхности дистального конца лучевой ко­
сти к тыльной поверхности ладьевидной,
полулунной и трёхгранной костей. Связка
ограничивает сгибание кисти.

2. Ладонная лучезапястная связка {lig. radiocarpeum palmare) направляется от ладон­ной поверхности дистального конца луче­вой кости к ладьевидной, полулунной, трёх­гранной и головчатой костям. Связка ограничивает разгибание кисти.

3. Ладонная локтезапястная связка {lig. ulnocarpeum palmare) направляется от ладон-ной поверхности дистального конца локте­вой кости к ладонной поверхности трёхгран­ной и полулунной костей. Связка ограничивает разгибание кисти.

4. Лучевая коллатеральная связка запястья {lig. collaterale carpi radiale) расположена между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью. Связка ограничивает приведение кисти.

5. Локтевая коллатеральная связка запястья {lig. collaterale carpi ulnare) расположена между шиловидным отростком локтевой кости и трёхгранной и гороховидной костями. Связ­ка ограничивает отведение кисти.

В лучезапястном суставе возможны следую­щие движения.

1. Приведение-отведение осуществляется по оси, проходящей через головчатую кость в переднезаднем направлении. Приведение возможно до угла 45° от оси предплечья, при

Рис. 2-60. Суставы и связки кисти, ладонная (а) и тыльная (б) поверхности. 1 —дистальный лучелоктевой сустав, 2 — ладонная локтезапястная связка, 3 — локтевая коллатеральная связка запястья, 4 — ладонные запястно-пястные связки, 5 — глубокие поперечные пястные связки, 6 — коллатеральные связки, 7 — лучистая связка запястья, 8 — лучевая колла­теральная связка запястья, 9 — ладонная лучезапястная связка, 10 — ладонные связки, 11 — тыльные запястно-пястные связки, 12 — тыльная лучезапястная связка. (Из: Синельников Р.Д-. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

этом полулунная кость приходит в соприкос­новение с лучевой костью, а трёхгранная — с суставным диском. Отведение возможно до 15° от оси предплечья, когда лучевая кость соприкасается с ладьевидной костью, а по­лулунная кость — с суставным диском.

2. Сгибание-разгибание осуществляется вок­руг поперечной оси, проведённой между полулунной и головчатой костями; ампли­туда движений может достигать 170°.

3. В лучезапястном суставе возможно круго­вое движение (циркумдукция) как сложение движений по двум осям. Межзапястные суставы {articulationes

intercarpeae) расположены между отдельными костями запястья, укреплены тыльными и ла­донными межзапястными связками (ligg. intercarpea dorsalia et palmaria). Часть ладонных межзапястных связок веерообразно расходит-

ся от головчатой кости и получила название лучистой связки запястья (lig. carpi radiatum). Межзапястные суставы относятся к малопод­вижным суставам.

Среднезапястный сустав {articulatio mediocaipea) формируется между проксималь­ным и дисталъным рядами запястных костей.

Запястно-пястные суставы {articulationes carpometacarpeae). Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacaipea pollicis) образован костью-тра­пецией и основанием I пястной кости. Сустав полностью изолирован от других запястно-пя-стных суставов. Суставные поверхности име­ют седловидную форму. В запястно-пястном суставе большого пальца кисти возможны сле­дующие движения. 1. Сгибание-разгибание — движения I пястной

кости в плоскости, расположенной под углом

Рис. 2-61. Суставы и связки кисти на фрон­тальном разрезе. 1 — пястные кости, 2 — запя-стно-пястные суставы, 3 — крючковидная кость, 4 — межзапястные суставы, 5 — трёхгранная кость, 6 — локтевая коллатеральная связка за­пястья, 7 — суставной диск, 8 — дистальный лу-челоктевой сустав, 9 — локтевая кость, 10 — лу­чевая кость, 11 — полулунная кость, 12 — лучевая коллатеральная связка запястья, 13 — ладьевидная кость, 14— кость-трапеция, 15 — трапециевидная кость, 16— головчатая кость. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. -М., 1972.-Т. I.)

приблизительно 60° к плоскости кисти. При сгибании большой палец приближается к ла­дони, при разгибании он перемещается в плос­кость кисти; амплитуда движений около 75°.

2. Отведение-приведение — движения вок­руг оси, перпендикулярной плоскости ки­сти. При отведении большой палец отда­ляется от указательного, при приведении приближается к нему; амплитуда движе­ний около 60°.

3. Оппозиция (противопоставление) — соче­тание сгибания и приведения.

4. Репозиция — сочетание разгибания и от­ведения.

Запястно-пястные суставы II—V пястных костей образованы плоскими проксимальны­ми суставными поверхностями этих костей и дистальной поверхностью второго ряда костей запястья. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и укреплена ла­донными и тыльными запястно-пястными связками {ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria). Полость запястно-пястных суставов сообщается с полостями межзапястных, сред-незапястного и межпястных суставов.

Пястно-фаланговые суставы {articulationes metacarpophalangeale) образованы головками

пястных костей и основаниями проксималь­ных фаланг пальцев. Первый пястно-фаланго-вый сустав относится к блоковидным, осталь­ные — к шаровидным суставам.

Укрепляют пястно-фаланговые суставы кол­латеральные связки {ligg. collateralia), ладонные связки {ligg. palmaria) и глубокие поперечные пястные связки {ligg. metacarpea transversa profunda).

1. Коллатеральные связки бывают натянуты в согнутом пястно-фаланговом суставе и рас­слаблены в разогнутом. Связки ограничи­вают движения пальца по оси, перпендику­лярной плоскости кисти (отведение и приведение), приблизительно 30°.

2. Ладонные связки тянутся от боковых по­верхностей головок пястных костей к пе­редней поверхности проксимальных фа­ланг. Связки ограничивают разгибание проксимальной фаланги до плоскости кисти.

3. Глубокие поперечные пястные связки свя­зывают ладонные поверхности головок II—V пястных костей.

Амплитуда сгибания в пястно-фаланговых суставах (движение вокруг поперечной оси) может достигать 90°.

Межфаланговые суставы кисти {articulation.es interphalangeae manus) расположены между го­ловками и основаниями смежных фаланг, от­носятся к блоковидным суставам. Межфалан­говые суставы укреплены коллатеральными {ligg. collateralia) и ладонными {ligg. palmaria) связками. Коллатеральные связки тянутся от боковых поверхностей головок к боковым по­верхностям оснований фаланг. Ладонные связки тянутся от боковых поверхностей го­ловок к передним поверхностям фаланг; ог­раничивают разгибание фаланг до плоскости кисти. I палец имеет один межфаланговый сустав, II—V пальцы имеют по два межфа-ланговых сустава — проксимальный и дис-тальный.

ФАСЦИИ КИСТИ

Фасция предплечья, переходя на запястье, утолщается и образует удерживатели сгибате­лей и разгибателей (рис. 2-62).

Удерживатель сгибателей дистально перехо­дит в собственную фасцию ладони, которая тонкой пластинкой покрывает мышцы возвы­шений большого пальца и мизинца, а в центре ладони представлена плотным ладонным апо­неврозом {aponeurosispalmaris), который состоит из продольных и поперечных пучков.

1. Продольные пучки — продолжение сухожи­лия длинной ладонной мышцы, расположе­ны поверхностно, расходятся веерообразно. Продольные пучки разделяются на четыре части, переходящие на ладонную поверх­ность II—V пальцев и принимающие учас­тие в формировании фиброзных влагалищ пальцев кисти {vag. fibrosae digitorum manus).

2. Поперечные пучки расположены позади продольных. Дистальный край поперечных пучков ограничивает три комиссуральные отверстия, связывающие подапоневротичес-кую клетчатку с подкожным слоем у меж­пальцевых складок.

От латерального края ладонного апоневро­за отходит латеральная межмышечная перего­родка, которая огибает сухожилия поверхнос­тного и глубокого сгибателей пальцев и прикрепляется к III пястной кости. От меди­ального края ладонного апоневроза к V пяст­ной кости тянется медиальная межмышечная перегородка. Латеральная и медиальная меж­мышечные перегородки образуют на ладони

три фасциальных ложа (рис. 2-63): латераль­ное, содержащее мышцы возвышения большо­го пальца, среднее, в котором расположены сухожилия поверхностного и глубокого сгиба­телей пальцев, и медиальное, содержащее мыш­цы возвышения мизинца.

Глубокая пластинка фасции кисти высти­лает межкостные мышцы и отделяет их от су­хожилий сгибателей пальцев, сзади ограничи­вая среднее фасциальное ложе.

В образовании фиброзных влагалищ паль­цев кисти, кроме продольных пучков ладон­ного апоневроза, принимают участие попереч­ные пучки — кольцевая часть фиброзного влагалища {pars annularis vag. fibrosae), а также перекрещивающиеся пучки — крестообразная часть фиброзного влагалища {pars crucifoimis vag. fibrosae).

Удерживатель разгибателей {retinaculum flexorum) перекидывается между шиловидны­ми отростками лучевой и локтевой костей. Удерживатель разгибателей отдаёт отроги к лучевой кости, разделяющие пространство под удерживателем разгибателя на 6 каналов, че­рез которые проходят окружённые синовиаль­ными влагалищами сухожилия мышц задней группы предплечья.

Дистально удерживатель разгибателей пе­реходит в тыльную фасцию кисти {fascia dorsalis manus), поверхностная пластинка ко­торой тонкая, покрывает сухожилия, а на тыле пальцев срастается с сухожильным растяже­нием разгибателей; глубокая пластинка более плотная, выстилает тыльные межкостные мышцы.

МЫШЦЫ КИСТИ

В области кисти располагаются собственные мышцы и сухожилия, проникающие на кисть с предплечья. Собственные мышцы кисти (рис. 2-64, 2-65) разделяют на три группы: мышцы возвышения большого пальца, мышцы возвы­шения мизинца и средняя группа мышц кисти.

Мышцы возвышения большого пальца

В образовании возвышения большого паль­ца {eminentia thenaris) принимают участие че­тыре мышцы.

1. Короткая отводящая мышца большого паль­ца {т. abductor pollicis brevis) начинается от

Рис. 2-62. Фасции ладонной поверхности запястья и кисти. Поверхностные сосуды и нервы. 1 — крестообразная часть фиброзного влагалища пальца кисти, 2 — кольцевая часть фиброзного влагалища пальца кисти, 3 — собственные ладонные пальцевые артерии, 4 — общие ладонные пальцевые артерии, 5 — сухожилие длинной ладонной мышцы, 6 — ладонная ветвь срединного нерва, 7 — удерживатель сгибателей, 8 — ладонная ветвь локтевого нерва, 9 — ладонный апоневроз, 10 — поперечные пучки, 11 — собственные ладонные пальцевые нервы. (Из: Кованое В.В., Травин А,А. Хирурги­ческая анатомия верхней конечности. - М., 1965.)

6—1089

Рис. 2-63. Фасциальные ложа ладонной поверхности кисти. 1 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев, 2 — мышцы возвышения мизинца, 3 — медиальная межмышечная перегородка, 4 — поверхностное пространство ладони, 5 — сухожи­лия поверхностного сгибателя пальцев, 6 — ладонный апоневроз, 7 — червеобразная мышца, 8 — латеральная межмы­шечная перегородка, 9 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца, 10 — мышцы возвышения большого пальца, 11 — тыльная межкостная мышца, 12 — ладонная межкостная мышца, 13 — глубокое пространство ладони. (Из: Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. - М., 1953.)

удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum) и ладьевидной кости, прикрепля­ется к боковой поверхности основания про­ксимальной фаланги большого пальца. Мышца занимает латеральное положение в пределах возвышения большого пальца и при сокращении отводит большой палец. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (т. opponens pollicis), располо­жена под короткой мышцей, отводящей большой палец (т. abductor pollicis brevis). Мышца начинается от удерживателя сгиба­телей (retinaculum flexorum) и кости-трапе­ции (os trapezius), прикрепляется к наруж­ному краю I пястной кости. Мышца противопоставляет большой палец. Короткий сгибатель большого пальца кисти (т. flexor pollicis brevis) занимает внутреннее положение в области возвышения большо­го пальца; частично прикрыт короткой от­водящей мышцей большого пальца. Мыш­ца начинается двумя головками: поверхностной головкой (caput superficiale) от удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum) и глубокой головкой (caput profundum) от дистального ряда костей запя­стья. Мышца прикрепляется к основанию

проксимальной фаланги, которую при со­кращении и сгибает. В промежутке между головками располагается сухожилие длин­ного сгибателя большого пальца кисти. 4. Мышца, приводящая большой палец кисти (т. adductor pollicis), занимает самый дисталь-ный отдел возвышения большого пальца. Мышца начинается от II и III пястных кос­тей и прикрепляется к основанию прокси­мальной фаланги. Мышца приводит боль­шой палец.

Из перечисленных четырёх мышц мышца, приводящая большой палец кисти, иннерви-руется локтевым нервом, остальные мыш­цы — срединным нервом. При повреждении локтевого нерва приведение большого паль­ца (удерживание им бумаги) становится не­возможным.

Мышцы возвышения мизинца

В формировании возвышения мизинца при­нимают участие четыре мышцы. 1. Короткая ладонная мышца (т. palmaris brevis) расположена в проксимальном отделе воз­вышения мизинца; её мышечные пучки рас­положены поперечно. Мышца начинается от

Рис. 2-64. Мышцы ладонной поверхности кисти, 1 (а), II (б), III (в), IV (г) слои. 1 — сухожилие глубокого сгибателя паль­цев, 2— сухожилие поверхностного сгибателя пальцев, 3— червеобразные мышцы, 4— мышца, приводящая большой палец кисти (короткая и длинная головки), 5 — короткий сгибатель большого пальца кисти (поверхностная и глубокая голов­ки), 6 — короткая отводящая мышца большого пальца кисти, 7 — удерживатель сгибателей, 8 — короткая ладонная мышца, 9— мышца, отводящая мизинец, 10— короткий сгибатель мизинца, 11 — мышца, противопоставляющая мизинец, 12 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти, 13 — ладонные межкостные мышцы, 14 — тыльные межкостные мыш­цы. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

медиального края ладонного апоневроза и вплетается в кожу кисти; при сокращении натягивает кожу ладони.

2. Мышца, отводящая мизинец (т. abductor digiti minimi), начинается от гороховидной кости и прикрепляется к основанию про­ксимальной фаланги мизинца; отводит мизинец.

3. Короткий сгибатель мизинца {т. flexor digiti minimi brevis) прилежит к предыдущей мышце с локтевой стороны; начинается от удержи-вателя сгибателей (retinaculum flexorum) и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца, которую и сгибает.

4. Мышца, противопоставляющая мизинец {т. opponens digiti minimi), расположена под дву-

мя предыдущими мышцами; начинается от удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum) и прикрепляется к медиальному краю V пястной кости. Мышца противопо­ставляет мизинец большому пальцу. Все четыре мышцы возвышения мизинца иннервируются локтевым нервом.

Средняя группа мышц кисти

1. Четыре червеобразные мышцы (тт. lumbricales) начинаются от сухожилий глу­бокого сгибателя на ладонной стороне кис­ти; расположены в виде округлых мышеч­ных тяжей вдоль лучевого края сухожилий глубокого сгибателя под ладонным апонев-

розом. Червеобразные мышцы с лучевой стороны огибают пястно-фаланговые суста­вы, направляясь на тыльную поверхность пальцев, где прикрепляются к основаниям проксимальных фаланг и вплетаются в бо­ковые пучки сухожильного растяжения раз­гибателя пальцев, прикрепляющиеся к тыль­ным поверхностям дистальных фаланг. Мышцы обеспечивают сгибание в пястно-фаланговых и разгибание в межфаланговых суставах.

2. Три ладонные межкостные мышцы {тт. interossei palmares) расположены в межкост­ных промежутках II—V пястных костей. Пер­вая ладонная межкостная мышца начинает­ся от локтевой стороны II пястной кости и прикрепляется к локтевой стороне основа­ния проксимальной фаланги II пальца. Вто­рая и третья ладонные межкостные мышцы начинаются от лучевой стороны IV и V пяс­тных костей и прикрепляются соответствен­но к лучевой стороне проксимальных фа­ланг IV и V пальцев. Ладонные межкостные мышцы приводят пальцы к среднему паль­цу и одновременно сгибают их первые фа­ланги; иннервируются локтевым нервом.

3. Тыльные межкостные мышцы {тт. interossei dorsales) начинаются от обращенных друг к другу поверхностей пястных костей и за­нимают все четыре промежутка между ними. Первая и вторая тыльные межкост­ные мышцы прикрепляются к лучевым сто­ронам проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев соответственно, третья и четвёртая тыльные межкостные мыш­цы — к локтевой стороне проксимальных фаланг среднего и безымянного пальцев со­ответственно. Тыльные межкостные мыш­цы отводят указательный и безымянный пальцы от среднего; иннервируются локте­вым нервом.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 4262 | Нарушение авторских прав