АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Прочитайте:
  1. B) в среднем отделе передней центральной извилины слева
  2. I. Наличие асимметрии лица, губ, щек, углов рта, носа, области тела, челюстей.
  3. II. Топография бедра
  4. III. Топография голени
  5. IV. Топография стопы
  6. R4: по передней поверхности ампулы прямой кишки
  7. S: Plica umbilicalis lateralis передней брюшной стенки покрывает
  8. V2: Анатомия 4, 6, 11, 12, 5 пар черепных нервов ветви и области иннервации.
  9. V2: Кости плечевого пояса, их соединения. Плечевая кость. Кости предплечья. Плечевой и локтевой суставы.
  10. V2: Мышцы и фасции области плечевого сустава. Мышцы и фасции плеча. Топография подмышечной впадины и плеча. Мышцы, фасции и топография предплечья.

1. Кожа (cutis) тонкая, подвижная на внутрен­ней поверхности предплечья, сквозь неё просвечивают подкожные вены. На коже передней области предплечья у худощавых субъектов (рис. 2-46) обычно бывает замет­на лучевая борозда предплечья (sulcus radialis), расположенная между возвышени­ем плечелучевой мышцы с лучевой стороны и возвышением круглого пронатора и луче­вого сгибателя запястья с локтевой сторо­ны. Лучевая борозда предплечья вверху пе­реходит в локтевую ямку (fossa cubiti).

2. Жировые отложения (panniculus adiposus), как правило, имеют большую толщину у детей раннего возраста и женщин. В толще жиро­вых отложений проходят поверхностные вены и кожные нервы (рис. 2-47).

• Латеральная подкожная вена руки (v.

cephalica) проходит по передней поверх­ности предплечья вблизи лучевого края вместе с латеральным кожным нервом предплечья (п. cutaneus antebrachii lateralis), который является ветвью мышечно-кож-ного нерва (п. musculocutaneus).

• Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) проходит по передней поверхно­сти предплечья вблизи локтевого края вместе с медиальным кожным нервом предплечья (п. cutaneus antebrachii medialis), отходящим от медиального пучка плече­вого сплетения.

• Промежуточная вена предплечья (v. intermedia antebrachii) встречается непос­тоянно, проходит посредине ладонной поверхности предплечья и вступает в лок­тевую ямку.

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis)
выражена слабо, рыхло связана с собствен-


Рис. 2-46. Внешние ориентиры передней области пред­плечья. 1 — шиловидный отросток лучевой кости, 2 — лу­чевой сгибатель запястья, 3 — локтевая ямка, 4 — сухожи­лие двуглавой мышцы плеча, 5 — медиальная подкожная вена руки, 6 — промежуточная подкожная вена предплечья, 7 — длинная ладонная мышца, 8 — локтевой сгибатель за­пястья, 9 — проксимальная кожная складка запястья, 10 — дистальная кожная складка запястья. (Из: Кованое В.В., Тра­вин АЛ. Хирургическая анатомия верхней конечности. - М., 1965.)

ной фасцией предплечья, что при травмах способствует отслойке поверхностных сло­ев от собственной фасции и образованию лоскутных ран.

4. Собственная фасция предплечья (fascia
antebrachii).

5. Мышцы передней области предплечья рас­
положены в четыре слоя.

• Первый слой образован следующими мыш­цами (рис. 2-48).


Рис. 2-47. Поверхностные сосуды и нервы предплечья. 1 — ладонная ветвь срединного нерва, 2 — поверхностная ветвь лучевого нерва, 3 — плечелучевая мышца, 4 — лучевой сгибатель запястья, 5 — латеральный кожный нерв предпле­чье 6 — задний кожный нерв предплечья, 7 — фасция предплечья, 8 — медиальный кожный нерв предплечья, 9 — меди­альная подкожная вена руки, 10 — локтевой сгибатель запястья, 11 — поверхностный сгибатель пальцев, 12— длинная ладонная мышца, 13— ладонная ветвь локтевого нерва, 14— удерживатель сгибателей. (Из: Кованое В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхней конечности. - М., 1965.)



 


 


Рис. 2-48. Первый слой мышц передней области пред­плечья. 1 —длинный сгибатель большого пальца, 2 — пле-челучевая мышца, 3 — поверхностный сгибатель пальцев, 4 —двуглавая мышца плеча, 5 — апоневроз двуглавой мыш­цы плеча, 6 — круглый пронатор, 7 — лучевой сгибатель за­пястья, 8 — длинная ладонная мышца, 9 — локтевой сгиба­тель запястья, 10— удерживатель сгибателей. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

♦ Плечелучевая мышца (т. brachioradialis) расположена у лучевого края предпле­чья, начинается в нижней трети плеча от латеральной межмышечной перего­родки плеча {septum intermusculare brachii


laterale) и прикрепляется длинным су­хожилием над шиловидным отростком лучевой кости {processus styloideus radii). Мышца сгибает предплечье, при этом происходит либо частичная супинация его (если кисть находилась в положе­нии пронации), либо, при сокращении мышцы, некоторая его пронация (если кисть супинирована). Другими слова­ми, при сокращении этой мышцы пред­плечье занимает среднее положение между пронацией и супинацией. Пле­челучевая мышца иннервируется луче­вым нервом (п. radialis).

♦ Круглый пронатор (т. pronator teres) на­чинается двумя головками: плечевой (caput humerale) от медиального надмы-щелка (epicondylus medialis) и локтевой {caput ulnare) от венечного отростка лок­тевой кости {processus coronoideus ulnae). Направляясь косо вниз и кнаружи, су­хожилие мышцы сгибает лучевую кость, к которой и прикрепляется. Мышца не только пронирует, но и сгибает пред­плечье. Круглый пронатор иннервиру­ется срединным нервом (п. medianus).

♦ Лучевой сгибатель запястья (т. flexor carpi radialis) начинается от медиально­го надмыщелка (epicondylus medialis) и в косом направлении пересекает предпле­чье. В средней трети предплечья мыш­ца превращается в сухожилие, прохо­дит своим сухожилием под удерживателем сгибателей (retinaculum flexorum) в лучевом запястном канале (canalis carpi radialis), расположенном в борозде кости-трапеции (os trapezium), и прикрепляется к основаниям II и III пястных костей. Мышца расположена в первом слое передней группы. Луче­вой сгибатель запястья иннервируется срединным нервом (п. medianus).

♦ Длинная ладонная мышца (т. palmaris longus) начинается также от медиального надмыщелка (epicondylus medialis), на­правляется вниз и тонким сухожилием проходит над удерживателем сгибателей (retinaculum flexorum), вплетается в ла­донный апоневроз (aponeurosis palmaris). Мышца иннервируется срединным не­рвом (п. medianus).

♦ Локтевой сгибатель запястья (т. flexor carpi ulnaris) начинается двумя голов-



 


 


ками: плечевой {caput humerale) от ме­диального надмышелка (epicondylus medialis) и локтевой {caput ulnare) от верхней трети задней поверхности лок­тевой кости. В средней трети предпле­чья мышца переходит в сухожилие, ко­торое прикрепляется к гороховидной кости (os pisiforme). Мышца иннерви-руется локтевым нервом (п. ulnaris). Во втором слое (рис. 2-49) расположен по­верхностный сгибатель пальцев {т. flexor digitorum superficialis). который начинает­ся двумя головками: плечелоктевой (caput humeroulnare) от медиального надмышел­ка (epicondylus medialis) и венечного отро­стка локтевой кости (processus coronoideus ulnae) и лучевой (caput radiale) от верхней трети передней поверхности лучевой кос­ти. Соединившись в средней трети пред­плечья, брюшко мышцы разделяется на четыре части, переходящие в четыре су­хожилия, которые далее под удерживате-лем сгибателей (retinaculum flexorum) че­рез канал запястья (canalis carpi) проходят на кисть. На уровне основания прокси­мальных фаланг каждое сухожилие делит­ся на две ножки и прикрепляется к осно­ванию средних фаланг. Мышца сгибает средние фаланги II—V пальцев. При изо­лированном повреждении сухожилия поверхностного сгибателя сгибание паль­ца не нарушается. Поверхностный сгиба­тель пальцев иннервируется срединным нервом (п. medianus). Второй слой мышц отделён от третьего глубокой пластинкой собственной фасции предплечья, которая разделяет переднее ложе предплечья на поверхностный и глубокий отделы. Третий слой мышц (рис. 2-50) образован глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца. ♦ Глубокий сгибатель пальцев (т. flexor digitorum profundus) начинается от лок­тевой кости и межкостной перепонки (membrana interossea). На середине пред­плечья мышца делится на четыре сухо­жилия, которые через канал запястья (canalis carpi) проходят на кисть, направ­ляются к пальцам, проникают между ножками поверхностного сгибателя и прикрепляются к основанию дисталь-ных фаланг II—V пальцев. Мышца сги­бает средние и дистальные фаланги


Рис. 2-49. Второй слой мышц передней области пред­плечья. 1 — квадратный пронатор, 2 — длинный сгибатель большого пальца, 3 — плечелучевая мышца, 4 — длинный лучевой разгибатель запястья, 5 — супинатор, 6 — поверх­ностный сгибатель пальцев, 7 — локтевой сгибатель запяс­тья. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972.-Т. I.)

II—V пальцев. При изолированном по­вреждении сухожилия глубокого сгиба­теля отсутствует сгибание дистальной фаланги, но возможно сгибание в про­ксимальном межфаланговом и пястно-



 


 


Рис. 2-50. Третий слой мышц передней области предпле­чья. 1 — квадратный пронатор, 2 — плечелучевая мышца, 3 — круглый пронатор, 4 — длинный лучевой разгибатель запястья, 5 — супинатор, 6 — длинный сгибатель большого пальца, 7 — глубокий сгибатель пальцев, 8 — локтевой сги­батель запястья. (Из: Кованое В.В., Травин А.А. Хирургичес­кая анатомия верхней конечности. - М., 1965.)

фаланговом суставах. При повреждении сухожилий поверхностного и глубоко­го сгибателей пальцев невозможно сги­бание в межфаланговых суставах, но возможно сгибание в пястно-фаланго-


вом суставе за счет межкостных и чер­веобразных мышц. Две латеральные го­ловки глубокого сгибателя пальцев ин-нервируются срединным нервом (п. medianus), две медиальные головки — локтевым нервом (п. ulnaris). ♦ Длинный сгибатель большого пальца (т. flexor pollicis longus) начинается от на­ружного надмыщелка и ладонной по­верхности лучевой кости в верхней тре­ти предплечья. В нижней трети предплечья мышца переходит в сухожи­лие, проходящее через канал запястья (canalis carpi), и прикрепляется к осно­ванию дистальной фаланги I пальца. Мышца иннервируется срединным не­рвом (п. medianus).

Четвёртый слой мышц (рис. 2-51) обра-

зован квадратным пронатором (т. pronator quadratus), который начинается на ладонной поверхности локтевой кос­ти, идёт в поперечном направлении и прикрепляется к ладонной поверхности лучевой кости. Мышца пронирует пред­плечье, вращая лучевую кость вокруг локтевой. Квадратный пронатор иннер­вируется срединным нервом (п. medianus). Между мышцами третьего слоя и квадратным пронатором в ниж­ней трети предплечья на границе с за­пястьем расположено пространство Пи-рогова—Парома, куда может прорываться гной при тендовагинитах большого паль­ца и мизинца. 6. Лучевая (radius) и локтевая (ulna) кости, соединённые межкостной перепонкой пред­плечья (membrana interossea antebrachii).

ГЛУБОКИЕ СОСУДЫ И НЕРВЫ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

1. Лучевая артерия (a. radialis) отходит от пле­чевой артерии в локтевой ямке, направля­ется в латеральный канал предплечья (canalis antebrachii lateralis; рис. 2-52), где проходит в сопровождении поверхностной ветви лучевого нерва (ramus superftcialis n. radialis).

Латеральный канал предплечья (canalis

antebrachii lateralis) расположен на дне лу­чевой борозды (sulcus radialis), проекция которой соответствует линии, соединяю-



 


 


щей наружный край сухожилия двуглавой мышцы с шиловидным отростком луче­вой кости.

• Латеральный канал предплечья ограничен

медиально круглым пронатором {т. pronator teres) и лучевым сгибателем запя­стья {т. flexor carpi radialis), латерально — плечелучевой мышцей (т. brachioradialis), спереди — фасцией предплечья {fascia antebrachii), сзади — супинатором (т. supinator) в верхней трети предплечья, круглым пронатором (т. pronator teres) в средней трети предплечья, длинным сги­бателем большого пальца {т. flexor pollicis longus) в нижней трети предплечья.

2. Поверхностная ветвь лучевого нерва
{ramus superficialis n. radialis) в средней
трети предплечья сопровождает лучевую
артерию, в нижней трети предплечья от­
клоняется от лучевой артерии латераль­
но, проходит под сухожилием плечелуче­
вой мышцы и переходит на тыльную
поверхность предплечья, а далее прони­
кает на кисть, где иннервирует два с по­
ловиной пальца с лучевой стороны.

3. Локтевая артерия {a. ulnaris).

• Локтевая артерия, отойдя от плечевой ар-

терии в локтевой ямке между головками круглого пронатора, отдаёт общую меж­костную артерию {a. interossea communis). Общая межкостная артерия между глубо­ким сгибателем пальцев и длинным сги­бателем большого пальца достигает меж­костной перепонки, где делится на две ветви: переднюю межкостную артерию и заднюю межкостную артерию.

♦ Передняя межкостная артерия {а. interossea anterior) расположена на пе­редней поверхности межкостной пере­понки. От передней межкостной арте­рии отходит артерия, сопровождающая срединный нерв {a. comitans n. mediani). В нижней трети предплечья передняя межкостная артерия проходит позади квадратного пронатора и через отвер­стие в межкостной перепонке проходит в заднее мышечное ложе. Передняя межкостная артерия имеет большое зна­чение для окольного кровообращения при перевязке лучевой и локтевой ар­терий.

♦ Задняя межкостная артерия {а. interossea posterior) уходит на тыл пред-


Рис. 2-51. Четвёртый слой мышц передней области пред­плечья. 1 — супинатор, 2 — круглый пронатор, 3 — межкос­тная перепонка, 4 — квадратный пронатор. (Из: Синельни­ков Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. i.)

плечья через отверстие в межкостной

перепонке. • Далее локтевая артерия проходит позади плечевой головки круглого пронатора и срединного нерва вниз и медиально, ло­жится в средней трети предплечья в ме­диальный канал предплечья {canalis antebrachii medialis; рис. 2-53), приближа­ясь к проходящему в канале локтевому нерву {п. ulnaris). Медиальный канал пред­плечья ограничен медиально локтевым сгибателем запястья {т. flexor carpi ulnaris), латерально — поверхностным сгибателем пальцев {т. flexor digitorum supeificialis), спе-


Рис. 2-52. Латеральный канал предплечья. 1 — поверхностная ветвь лучевого нерва, 2 — длинный сгибатель большого пальца кисти, 3 — супинатор, 4 — плечелучевая мышца, 5 — лучевая артерия, 6 — круглый пронатор, 7 — лучевой сгиба­тель запястья. (Из: Кованое В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхней конечности. - М., 1965.)


Рис. 2-53. Медиальный канал предплечья и его содержимое. 1 — срединный нерв, 2 — передний межкостный нерв, 3 — общая межкостная артерия, 4 — локтевой нерв, 5 — локтевая артерия, 6 — поверхностный сгибатель пальцев, 7 — локте­вой сгибатель запястья. (Из: Кованое В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхней конечности. - М., 1965.)



 


 


реди — собственной фасцией предплечья (fascia antebrachii), сзади — глубоким сги­бателем пальцев (т. flexor digitorum profundus). • Локтевая артерия, кроме общей межкост­ной артерии, отдаёт на предплечье мы­шечные ветви.

4. Локтевой нерв (п. ulnaris) на предплечье
проходит между двумя головками локте­
вого сгибателя запястья (т. flexor carpi
ulnaris)
и ложится в медиальный канал
предплечья (canalis antebrachii medialis), где
в средней трети предплечья к нему подхо­
дит локтевая артерия. В нижней трети
предплечья от локтевого нерва отходит
тыльная ветвь (ramus dorsalis n. ulnaris),
которая под сухожилием локтевого сгиба­
теля запястья огибает локтевую кость, про­
бодает фасцию предплечья и в подкожной
клетчатке выходит на тыл кисти, где ин-
нервирует два с половиной пальца с лок­
тевой стороны. Локтевой сосудисто-не­
рвный пучок по медиальному каналу
предплечья доходит до запястья и через
локтевой канал запястья (canalis carpi
ulnaris)
проходит на кисть.

5. Срединный нерв (п. medianus; рис. 2-54)
проникает на предплечье между плечевой
и локтевой головками круглого пронатора
(т. pronator teres) и далее ложится строго
посредине предплечья между поверхност­
ным и глубоким сгибателями пальцев (тт.
flexor digitorum superficialis et flexor digitorum
profundus).
От срединного нерва между го­
ловками круглого пронатора отходит пе­
редний межкостный нерв предплечья (п.
interosseus antebrachii anterior),
который в со­
провождении одноимённых сосудов про­
ходит между глубоким сгибателем пальцев
и длинным сгибателем большого пальца
кисти, ложится на переднюю поверхность
межкостной перепонки и идёт вниз поза­
ди квадратного пронатора, отдавая ветви
к ближайшим мышцам. В нижней трети
предплечья срединный нерв латерально
огибает поверхностный сгибатель пальцев
(т. flexor digitorum superficialis) и на грани­
це с запястьем ложится между сухожилия­
ми лучевого сгибателя запястья (т. flexor
carpi radialis)
латерально, поверхностного
сгибателя пальцев (т. flexor digitorum
superficialis)
медиально, длинной ладонной
мышцы (т. palmaris longus) спереди и глу-


бокого сгибателя пальцев (т. flexor digitorum profundus) сзади. Далее срединный нерв вместе с сухожилиями трёх мышц (повер­хностного и глубокого сгибателей пальцев и длинного сгибателя большого пальца) проходит на кисть через канал запястья (canalis carpi).


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2453 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)