АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
СКЕЛЕТ И СУСТАВЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
СКЕЛЕТ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
К скелету предплечья относятся две кости:
локтевая {ulna) и лучевая {radius) (рис. 2-44). Каждая кость имеет тело, проксимальный и дистальный концы. Проксимальные концы локтевой и лучевой костей описаны в разделе «Локтевые области».
• Тело локтевой кости {corpus ulnae) имеет трёх-
гранную форму. В нём различают переднюю (facies anterior), заднюю {fades posterior) и медиальную {facies medialis) поверхности, а также передний {margo anterior), задний {margo posterior) и межкостный {margo interosseus) края. Дистальный конец локтевой кости имеет головку {caput ulnae), на которой с наружной стороны расположен шиловидной отросток {processus styloideus).
• Тело лучевой кости {corpus radii) также имеет
трёхгранную форму. В нём различают переднюю (fades anterior), заднюю (facies posterior) и латеральную (fades lateralis) поверхности, а также передний (margo anterior), задний (margo posterior) и межкостный (margo
5—1089
|
|
Рис. 2-43. Поперечный разрез предплечья на уровне его верхней (а) и нижней (б) трети. 1 — задние межкостные артерия, вена и нерв, 2 — разгибатель пальцев, 3 — передние межкостные артерия, вена и нерв, 4 — лучевая кость, 5 — супинатор, 6 — короткий лучевой разгибатель запястья, 7 — длинный лучевой разгибатель запястья, 8 — плечелучевая мышца, 9 — поверхностная ветвь лучевого нерва, 10 — латеральная подкожная вена руки, 11 — лучевые артерия и вена, 12 — круглый пронатор, 13 — срединный нерв, 14 — лучевой сгибатель запястья, 15 — срединная вена предплечья, 16 — длинная ладонная мышца, 17— поверхностный сгибатель пальцев, 18 — локтевые артерия и вена, 19 — локтевой нерв, 20 — локтевой сгибатель запястья, 21 — медиальная подкожная вена руки, 22 — глубокий сгибатель пальцев, 23 — локтевая кость, 24 — локтевой разгибатель запястья, 25 — длинный разгибатель большого пальца, 26 — разгибатель мизинца, 27 — длинная ладонная мышца, 28 — короткий разгибатель большого пальца, 29 — длинный сгибатель I пальца кисти, 30 — фасция предплечья, 31 — передняя лучевая межмышечная перегородка, 32 — задняя лучевая межмышечная перегородка, 33 — межкостная перепонка. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)
|
Рис. 2-44. Соединения костей предплечья. 1 — дисталь-ный лучелоктевой сустав, 2 — межкостная перепонка, 3 — косая хорда, 4 — проксимальный лучелоктевой сустав. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)
interosseus) края. На дистальном конце лучевой кости расположены запястная суставная поверхность {facies articularis carpea), локтевая вырезка {incisura ulnaris) с медиальной стороны и шиловидный отросток (processus styloideus) с латеральной. • Между межкостными краями локтевой и лучевой костей натянута межкостная перепонка (membrana interossea) — прочная волокнистая пластинка, имеющая отверстия, пропускающие сосуды. Кроме этого, вверху в косом направлении от бугристости локтевой кости к бугристости лучевой проходит
косая хорда {chorda obliqua). Межкостная перепонка и косая хорда прочно связывают обе кости предплечья.
СУСТАВЫ
Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) образован локтевой вырезкой лучевой кости и головкой локтевой кости. Этот сустав функционирует вместе с проксимальным лучелоктевым суставом, позволяя выполнять ротационные движения вокруг оси, проходящей через головки лучевой и локтевой костей, — пронацию и супинацию. Суставная капсула фиксируется по краю суставных поверхностей, образуя в проксимальном направлении мешкообразное углубление (recessus sacciformis), расположенное между костями предплечья. Дистально суставная капсула фиксирована к суставному диску, связывающему дистальные концы лучевой и локтевой костей и отделяющему полость лучелоктевого от полости лучезапястного сустава.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
(рис. 2-45)
При переломе верхней трети лучевой кости проксимальный отломок супинируется, тяга круглого пронатора приводит в смещению дистального отломка вперёд и его пронации. Поэтому при репозиции необходимо фиксировать руку в супинированном положении.
При переломе средней трети лучевой кости ниже прикрепления круглого пронатора проксимальный отломок супинируется и смещается вперёд, дистальный отломок также пронирован. При репозиции руку выставляют в среднее положение между пронацией и супинацией.
При переломе средней трети лучевой кости нередко происходит вывих головки локтевой кости (повреждение Галеацци).
При переломе лучевой кости в типичном месте, возникающем при падении на разогнутую кисть (перелом Коллиса), смещение дистального отломка происходит к тылу и в лучевую сторону с характерной штыкообразной деформацией предплечья. При падении на согнутую кисть смещение дистального отломка происходит в ладонную сторону (перелом Смита).
Рис. 2-45. Переломы костей предплечья, а — перелом верхней трети лучевой кости, б— перелом средней трети лучевой кости, в— перелом лучевой кости в типичном месте Коллиса, г— перелом лучевой кости в типичном месте Смита, д — повреждение Монтеджи. (Из: Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. - М., 1967.)
При переломе локтевого отростка тяга трёхглавой мышцы приводит к проксимальному смещению отломка.
Перелом верхней трети локтевой кости нередко сопровождается вывихом головки лучевой кости (повреждение Монтеджи).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1223 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|