АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СКЕЛЕТ И СУСТАВЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

СКЕЛЕТ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

К скелету предплечья относятся две кости:

локтевая {ulna) и лучевая {radius) (рис. 2-44). Каждая кость имеет тело, проксимальный и дистальный концы. Проксимальные концы локтевой и лучевой костей описаны в разделе «Локтевые области».

• Тело локтевой кости {corpus ulnae) имеет трёх-

гранную форму. В нём различают переднюю (facies anterior), заднюю {fades posterior) и медиальную {facies medialis) поверхности, а также передний {margo anterior), задний {margo posterior) и межкостный {margo interosseus) края. Дистальный конец локте­вой кости имеет головку {caput ulnae), на которой с наружной стороны расположен шиловидной отросток {processus styloideus).

• Тело лучевой кости {corpus radii) также имеет

трёхгранную форму. В нём различают пере­днюю (fades anterior), заднюю (facies posterior) и латеральную (fades lateralis) поверхности, а также передний (margo anterior), задний (margo posterior) и межкостный (margo

5—1089

Рис. 2-43. Поперечный разрез предплечья на уровне его верхней (а) и нижней (б) трети. 1 — задние межкостные артерия, вена и нерв, 2 — разгибатель пальцев, 3 — передние межкостные артерия, вена и нерв, 4 — лучевая кость, 5 — супинатор, 6 — короткий лучевой разгибатель запястья, 7 — длинный лучевой разгибатель запястья, 8 — плечелучевая мышца, 9 — поверхностная ветвь лучевого нерва, 10 — латеральная подкожная вена руки, 11 — лучевые артерия и вена, 12 — круглый пронатор, 13 — срединный нерв, 14 — лучевой сгибатель запястья, 15 — срединная вена предплечья, 16 — длинная ладонная мышца, 17— поверхностный сгибатель пальцев, 18 — локтевые артерия и вена, 19 — локтевой нерв, 20 — локтевой сгибатель запястья, 21 — медиальная подкожная вена руки, 22 — глубокий сгибатель пальцев, 23 — локте­вая кость, 24 — локтевой разгибатель запястья, 25 — длинный разгибатель большого пальца, 26 — разгибатель мизинца, 27 — длинная ладонная мышца, 28 — короткий разгибатель большого пальца, 29 — длинный сгибатель I пальца кисти, 30 — фасция предплечья, 31 — передняя лучевая межмышечная перегородка, 32 — задняя лучевая межмышечная перего­родка, 33 — межкостная перепонка. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)

Рис. 2-44. Соединения костей предплечья. 1 — дисталь-ный лучелоктевой сустав, 2 — межкостная перепонка, 3 — косая хорда, 4 — проксимальный лучелоктевой сустав. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

interosseus) края. На дистальном конце луче­вой кости расположены запястная сустав­ная поверхность {facies articularis carpea), локтевая вырезка {incisura ulnaris) с медиаль­ной стороны и шиловидный отросток (processus styloideus) с латеральной. • Между межкостными краями локтевой и лу­чевой костей натянута межкостная перепон­ка (membrana interossea) — прочная волок­нистая пластинка, имеющая отверстия, пропускающие сосуды. Кроме этого, вверху в косом направлении от бугристости локте­вой кости к бугристости лучевой проходит

косая хорда {chorda obliqua). Межкостная перепонка и косая хорда прочно связывают обе кости предплечья.

СУСТАВЫ

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) образован локтевой вырез­кой лучевой кости и головкой локтевой кости. Этот сустав функционирует вместе с прокси­мальным лучелоктевым суставом, позволяя выполнять ротационные движения вокруг оси, проходящей через головки лучевой и локтевой костей, — пронацию и супинацию. Суставная капсула фиксируется по краю суставных по­верхностей, образуя в проксимальном направ­лении мешкообразное углубление (recessus sacciformis), расположенное между костями предплечья. Дистально суставная капсула фик­сирована к суставному диску, связывающему дистальные концы лучевой и локтевой костей и отделяющему полость лучелоктевого от по­лости лучезапястного сустава.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

(рис. 2-45)

При переломе верхней трети лучевой кости проксимальный отломок супинируется, тяга круглого пронатора приводит в смещению ди­стального отломка вперёд и его пронации. Поэтому при репозиции необходимо фикси­ровать руку в супинированном положении.

При переломе средней трети лучевой кости ниже прикрепления круглого пронатора прокси­мальный отломок супинируется и смещается вперёд, дистальный отломок также пронирован. При репозиции руку выставляют в среднее по­ложение между пронацией и супинацией.

При переломе средней трети лучевой кости нередко происходит вывих головки локтевой кости (повреждение Галеацци).

При переломе лучевой кости в типичном месте, возникающем при падении на разогну­тую кисть (перелом Коллиса), смещение дис­тального отломка происходит к тылу и в лу­чевую сторону с характерной штыкообразной деформацией предплечья. При падении на со­гнутую кисть смещение дистального отлом­ка происходит в ладонную сторону (перелом Смита).

Рис. 2-45. Переломы костей предплечья, а — перелом верхней трети лучевой кости, б— перелом средней трети луче­вой кости, в— перелом лучевой кости в типичном месте Коллиса, г— перелом лучевой кости в типичном месте Смита, д — повреждение Монтеджи. (Из: Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. - М., 1967.)

При переломе локтевого отростка тяга трёх­главой мышцы приводит к проксимальному смещению отломка.

Перелом верхней трети локтевой кости не­редко сопровождается вывихом головки луче­вой кости (повреждение Монтеджи).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1220 | Нарушение авторских прав