АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СКЕЛЕТ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ И ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

СКЕЛЕТ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ

Костную основу области образуют дисталь-ный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей, формирую­щие локтевой сустав (articulatio cubiti).

• Дистальный конец диафиза плечевой кости

имеет медиальный и латеральный надмы-шелковые гребни (cristae supracondylares medialis et lateralis), переходящие в медиаль­ный и латеральный надмыщелки (epicondyli medialis et lateralis). Надмыщелки легко оп­ределяются при пальпации. Линия, соеди­няющая надмыщелки, перпендикулярна оси плеча. На медиальном надмыщелке распо­ложена борозда локтевого нерва (sulcus п. ulnaris). Дистальнее надмышелков распо­ложен мыщелок плечевой кости (condylus humeri), включающий блок (trochlea humeri), головку мыщелка плечевой кости (capitulum humeri), ямку локтевого отростка (fossa olecrani), венечную и лучевую ямки (fossae coronoidea et radialis). Ямка локтевого отрос­тка расположена на задней поверхности пле­чевой кости. Венечная и лучевая ямки на­ходятся на передней поверхности плечевой кости.

• Проксимальный конец локтевой кости (рис.

2-32) имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis), ограниченную сзади локтевым отростком (olecranon), а спереди — венеч­ным отростком (processus coronoideus) с рас­положенной дистальнее его бугристостью локтевой кости (tuberositas ulnae). На лате­ральной поверхности проксимального кон­ца локтевой кости расположена лучевая вырезка (incisura radialis). Под лучевой вы­резкой располагается гребень супинатора (crista т. supinatoris). снизу переходящий в межкостный край. Локтевой отросток хо­рошо виден и легко пальпируется в зад­ней локтевой области. Если соединить ли­ниями надмыщелки с локтевым отростком при согнутом предплечье, то получится

Б в

Рис. 2-32. Локтевая кость спереди (а), сзади (б) и сбоку (в). 1 — головка локтевой кости, 2 — межкостный край, 3 — гребень супинатора, 4 — лучевая вырезка, 5 — локтевой отросток, 6 — венечный отросток, 7 — бугристость локтевой кости, 8 — тело лучевой кости, 9— передний край, 10— шиловидный отросток, 11 — задний край, 12— блоковидная вырезка. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

равнобедренный треугольник. При разог­нутом предплечье локтевой отросток рас­положен на линии, соединяющей надмы-щелки.

Проксимальный конец лучевой кости (рис. 2-33) представлен головкой лучевой кости {caput radii), на которой различают сустав­ную ямку {fovea articularis) и суставную ок­ружность (circumferentia articularis), дисталь-нее которой располагаются шейка (соllит radii) и бугристость лучевой кости {tuberositas radii).

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Локтевой сустав {articulatio cubiti; рис. 2-34)

состоит из трёх суставов — плечелоктевого

{articulatio humeroulnaris), плечелучевого

{articulatio humeroradialis) и проксимального

лучелоктевого {articulatio radioulnaris proximalis).

• Плечелоктевой сустав {articulatio humeroulnaris;

рис. 2-35) формируется сочленением блока

плечевой кости {trochlea humeri) с блоковид-

ной вырезкой {incisura trochlearis). Локтевая

коллатеральная связка {lig. collaterale ulnare)

Рис. 2-33. Лучевая кость спереди (а), сзади (б) и сбоку (в). 1 — шиловидный отросток, 2 — передняя поверхность, 3 — межкостный край, 4 — задний край, 5 — латеральная поверхность, 6 — бугристость лучевой кости, 7 — шейка лучевой кости, 8 — суставная окружность, 9 — головка лучевой кости. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

направляется от основания медиального над-мыщелка веерообразно к краю блоковидной вырезки локтевой кости; связка укрепляет сустав с локтевой стороны. В этом суставе осуществляется только сгибание и разгиба­ние предплечья относительно поперечной оси, проходящей через блок. При разрыве локтевой коллатеральной связки появляет­ся патологическое отведение в локтевом су­ставе. Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) относится к шаровидным суставам, образо­ван сочленением головки мыщелка плече­вой кости {capitulum humeri) с суставной ям-

кой головки лучевой кости (fovea articularis capituli radii). Лучевая коллатеральная связ­ка (lig. collaterale radiale) направляется от наружного надмыщелка к головке лучевой кости, где делится на передний и задний пучки, огибающие головку лучевой кости и прикрепляющиеся к краям лучевой вырез­ки локтевой кости; связка укрепляет сустав с лучевой стороны. В этом суставе возмож­ны два вида движений: сгибание и разгиба­ние, пронация и супинация. Сгибание и разгибание предплечья осуществляются со­вместно с плечелоктевым суставом относи­тельно поперечной оси, проходящей через

Рис. 2-34. Локтевой сустав спереди (а), сзади (б) и спереди при вскрытом суставе (в). 1 — косая хорда, 2 — кольцевая связка лучевой кости, 3 — лучевая коллатеральная связка, 4 — суставная капсула, 5 — локтевая коллатеральная связка, 6 — локтевой отросток, 7— медиальный надмыщелок, 8 — латеральный надмыщелок, 9— головка лучевой кости, 10 — головка мыщелка плечевой кости, 11 —лучевая ямка, 12 — ямка венечного отростка, 13 — блок плечевой кости. (Из: Си­нельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

5—1089

9 8

Рис. 2-35. Плечелоктевой сустав на сагиттальном распиле. 1 — венечная ямка, 2 — плечевая мышца, 3 — двуглавая мышца плеча, 4 — трёхглавая мышца плеча, 5— локтевая ямка, 6— блок плечевой кости, 7 — локтевой отросток, 8 — подкожная локтевая сумка, 9 — венечный отросток. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

блок. Пронация и супинация (ротационные движения) осуществляются вокруг верти­кальной оси совместно с проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами. При повреждении лучевой коллатеральной связ­ки возможно патологическое приведение предплечья.

Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) имеет ци­линдрическую форму. В этом суставе сус­тавная окружность лучевой кости (circumferencia articularis radii) скользит вок­руг лучевой вырезки локтевой кости {incisura radialis ulnae). Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii) кольце­видно охватывает суставную окружность головки лучевой кости, прикрепляясь к переднему и заднему краям лучевой вы­резки локтевой кости и удерживая луче­вую кость у локтевой. В этом ей помогает межкостная перепонка предплечья (membrana interossea antebrachii), натянутая

между латеральным краем локтевой и ме­диальным краем лучевой кости. В прокси­мальном лучелоктевом суставе возможны ротационные движения совместно с дис­тальным лучелоктевым суставом вокруг вертикальной оси, проходящей через го­ловки лучевой и локтевой костей. Суставная капсула (capsula articularis) захва­тывает все три сочленения сустава и прикреп­ляется к плечевой кости над краем венечной и лучевой ямок ниже надмыщелков и верхнего края локтевой ямки, к локтевой кости — по краю блоковидной и лучевой вырезок к шейке лучевой кости.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ У НОВОРОЖДЁННЫХ

Локтевой сустав у новорождённых обра­зован не полностью сформированными сус­тавными поверхностями плечевой, локтевой

и лучевой костей, имеющими хряшевое стро­ение. Коллатеральные связки развиты сла­бо. Кольцевидная связка окончательно не сформирована, её верхний край образует складки, которые в виде мениска отделяют плечевую кость от лучевой. В конце перво­го года жизни увеличиваются венечная и локтевая ямки; венечный и локтевой отрос­тки становятся шире; исчезает складка, раз­деляющая плечелучевой сустав. С развити­ем ребёнка происходит постепенная оссификация суставных концов костей, ко­торая заканчивается к 16—20 годам жизни. До пубертатного периода лучевая коллате­ральная и кольцевидная связки развиты сла­бо, что объясняет частые подвывихи голов­ки лучевой кости у детей.

ВЫВИХИ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ

Вывихи в локтевом суставе (рис. 2-36) мо­гут быть нескольких видов. • Задний вывих предплечья возникает при па­дении на вытянутую руку с переразгибани­ем в локтевом суставе. При этом блок пле­чевой кости упирается в венечный отросток

Рис. 2-36. Вывихи предплечья, а — передний, б — задний. (Из: Корнилов И.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. - СПб., 1994.)

локтевой кости, локтевой отросток высту­пает кзади, предплечье согнуто под углом 130-140°.

Передний вывих предплечья возникает при падении на локоть при согнутом предпле­чье. При этом предплечье обычно бывает разогнуто, под кожей сзади пальпируют мыщелок плечевой кости, спереди в локте­вой ямке определяют локтевой отросток и блоковидную вырезку локтевой кости. У детей при пассивной пронации с растяже­нием локтевого сустава возникают разрыв

кольцевидной связки и подвывих (или вы­вих) головки лучевой кости, при этом тягой двуглавой мышцы она смещается вперёд.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2126 | Нарушение авторских прав