Костную основу области образуют дисталь-ный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей, формирующие локтевой сустав (articulatio cubiti).
• Дистальный конец диафиза плечевой кости
имеет медиальный и латеральный надмы-шелковые гребни (cristae supracondylares medialis et lateralis), переходящие в медиальный и латеральный надмыщелки (epicondyli medialis et lateralis). Надмыщелки легко определяются при пальпации. Линия, соединяющая надмыщелки, перпендикулярна оси плеча. На медиальном надмыщелке расположена борозда локтевого нерва (sulcus п. ulnaris). Дистальнее надмышелков расположен мыщелок плечевой кости (condylus humeri), включающий блок (trochlea humeri), головку мыщелка плечевой кости (capitulum humeri), ямку локтевого отростка (fossa olecrani), венечную и лучевую ямки (fossae coronoidea et radialis). Ямка локтевого отростка расположена на задней поверхности плечевой кости. Венечная и лучевая ямки находятся на передней поверхности плечевой кости.
• Проксимальный конец локтевой кости (рис.
2-32) имеет блоковидную вырезку (incisura trochlearis), ограниченную сзади локтевым отростком (olecranon), а спереди — венечным отростком (processus coronoideus) с расположенной дистальнее его бугристостью локтевой кости (tuberositas ulnae). На латеральной поверхности проксимального конца локтевой кости расположена лучевая вырезка (incisura radialis). Под лучевой вырезкой располагается гребень супинатора (crista т. supinatoris). снизу переходящий в межкостный край. Локтевой отросток хорошо виден и легко пальпируется в задней локтевой области. Если соединить линиями надмыщелки с локтевым отростком при согнутом предплечье, то получится
равнобедренный треугольник. При разогнутом предплечье локтевой отросток расположен на линии, соединяющей надмы-щелки.
Проксимальный конец лучевой кости (рис. 2-33) представлен головкой лучевой кости {caput radii), на которой различают суставную ямку {fovea articularis) и суставную окружность (circumferentia articularis), дисталь-нее которой располагаются шейка (соllит radii) и бугристость лучевой кости {tuberositas radii).
направляется от основания медиального над-мыщелка веерообразно к краю блоковидной вырезки локтевой кости; связка укрепляет сустав с локтевой стороны. В этом суставе осуществляется только сгибание и разгибание предплечья относительно поперечной оси, проходящей через блок. При разрыве локтевой коллатеральной связки появляется патологическое отведение в локтевом суставе. Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) относится к шаровидным суставам, образован сочленением головки мыщелка плечевой кости {capitulum humeri) с суставной ям-
кой головки лучевой кости (fovea articularis capituli radii). Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) направляется от наружного надмыщелка к головке лучевой кости, где делится на передний и задний пучки, огибающие головку лучевой кости и прикрепляющиеся к краям лучевой вырезки локтевой кости; связка укрепляет сустав с лучевой стороны. В этом суставе возможны два вида движений: сгибание и разгибание, пронация и супинация. Сгибание и разгибание предплечья осуществляются совместно с плечелоктевым суставом относительно поперечной оси, проходящей через
блок. Пронация и супинация (ротационные движения) осуществляются вокруг вертикальной оси совместно с проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами. При повреждении лучевой коллатеральной связки возможно патологическое приведение предплечья.
Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) имеет цилиндрическую форму. В этом суставе суставная окружность лучевой кости (circumferencia articularis radii) скользит вокруг лучевой вырезки локтевой кости {incisura radialis ulnae). Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii) кольцевидно охватывает суставную окружность головки лучевой кости, прикрепляясь к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости и удерживая лучевую кость у локтевой. В этом ей помогает межкостная перепонка предплечья (membrana interossea antebrachii), натянутая
между латеральным краем локтевой и медиальным краем лучевой кости. В проксимальном лучелоктевом суставе возможны ротационные движения совместно с дистальным лучелоктевым суставом вокруг вертикальной оси, проходящей через головки лучевой и локтевой костей. Суставная капсула (capsula articularis) захватывает все три сочленения сустава и прикрепляется к плечевой кости над краем венечной и лучевой ямок ниже надмыщелков и верхнего края локтевой ямки, к локтевой кости — по краю блоковидной и лучевой вырезок к шейке лучевой кости.
ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ У НОВОРОЖДЁННЫХ
Локтевой сустав у новорождённых образован не полностью сформированными суставными поверхностями плечевой, локтевой
и лучевой костей, имеющими хряшевое строение. Коллатеральные связки развиты слабо. Кольцевидная связка окончательно не сформирована, её верхний край образует складки, которые в виде мениска отделяют плечевую кость от лучевой. В конце первого года жизни увеличиваются венечная и локтевая ямки; венечный и локтевой отростки становятся шире; исчезает складка, разделяющая плечелучевой сустав. С развитием ребёнка происходит постепенная оссификация суставных концов костей, которая заканчивается к 16—20 годам жизни. До пубертатного периода лучевая коллатеральная и кольцевидная связки развиты слабо, что объясняет частые подвывихи головки лучевой кости у детей.
ВЫВИХИ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ
Вывихи в локтевом суставе (рис. 2-36) могут быть нескольких видов. • Задний вывих предплечья возникает при падении на вытянутую руку с переразгибанием в локтевом суставе. При этом блок плечевой кости упирается в венечный отросток
Рис. 2-36. Вывихи предплечья, а — передний, б — задний. (Из: Корнилов И.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. - СПб., 1994.)
Передний вывих предплечья возникает при падении на локоть при согнутом предплечье. При этом предплечье обычно бывает разогнуто, под кожей сзади пальпируют мыщелок плечевой кости, спереди в локтевой ямке определяют локтевой отросток и блоковидную вырезку локтевой кости. У детей при пассивной пронации с растяжением локтевого сустава возникают разрыв
кольцевидной связки и подвывих (или вывих) головки лучевой кости, при этом тягой двуглавой мышцы она смещается вперёд.