АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА

Смещение отломков при переломах плеча (рис. 2-30) происходит в зависимости от уров­ня перелома.

• При переломах хирургической шейки плече-

вой кости под действием надостной мыш­цы происходит отведение и смещение про­ксимального отломка кпереди с наружной ротацией. Дистальный отломок под действи­ем большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины смещается внутрь.

• При переломе диафиза плечевой кости выше

дельтовидной бугристости происходит при­ведение проксимального отломка под дей­ствием большой грудной мышцы и широ­чайшей мышцы спины. Дистальный отломок смещается кнаружи и кверху под действием дельтовидной мышцы.

• При переломе диафиза плечевой кости ниже

дельтовидной бугристости проксимальный отломок смещается кпереди под действием плечелучевой мышцы и кнаружи под дей­ствием дельтовидной мышцы. Дистальный отломок подтягивается кверху под действи­ем двуглавой и трёхглавой мышц.

• При надмыщелковых переломах дистальный

отломок смещается назад и вверх под дей­ствием трёхглавой мышцы.

ТОПОГРАФИЯ ГЛУБОКИХ СОСУДОВ И НЕРВОВ ПЛЕЧА (рис. 2-31)

Подмышечная артерия (a. axillaris) перехо­дит в плечевую на уровне нижних краёв ши­рочайшей мышцы спины (т. latissimus dorsi) и большой грудной мышцы (т. pectoralis major). Плечевая артерия лежит в переднем мышеч­ном ложе, окружённая фасциальным влагали­щем, которое образовано отрогами медиаль­ной межмышечной перегородки плеча (septum intermusculare brachii mediate).

Проекция плечевой артерии (a. brachialis) — медиальная локтевая борозда {sulcus bicipitalis medialis) или линия, соединяющая передний край волосистой части подмышечной ямки (границу передней и средней трети ширины подмышечной ямки) с серединой локтевой ямки.

В верхней трети плеча плечевая артерия (а. brachialis) располагается между клювовидно-плечевой мышцей (т. coracobrachialis) и меди­альной головкой трёхглавой мышцы (caput mediale m. tricipitis brachii), ниже по медиаль­ной локтевой борозде (sulcus bicipitalis medialis) спускается в локтевую ямку.

Плечевая артерия (a. brachialis) сопровожда­ется двумя плечевыми венами (vv. brachiales) и срединным нервом (п. medianus). Срединный нерв (п. medianus) в верхней трети плеча распо­лагается на передней, а в нижней трети пле­ча — на медиальной поверхности плечевой ар­терии. Срединный нерв на плече ветвей не даёт.

В верхней трети плеча от плечевой артерии (a. brachialis) отходит наиболее крупная ветвь — глубокая артерия плеча (a. profunda brachii),

Рис. 2-30. Смещение отломков при переломах плечевой кости, а — перелом хирургической шейки, б — перелом в вер­хней трети, в — перелом в средней трети. (Из: Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. - М., 1967.)

которая вместе с лучевым нервом (и. radialis) проходит между длинной и латеральной голов­ками трёхглавой мышцы в плечемышечном канале {canalis humeromuscularis). Глубокая ар­терия плеча делится на две ветви — среднюю коллатеральную артерию {a. collateralis media) и лучевую коллатеральную артерию (а. collateralis radialis), которые кровоснабжают трёхглавую мышцу. Лучевой нерв и лучевая коллатеральная артерия доходят до плечевой кости и по борозде лучевого нерва (sulcus п. radialis) спирально огибают кость, выходя с задней поверхности на её переднелатеральную поверхность; при этом они прободают лате-

ральную межмышечную перегородку и ложат­ся в нижней трети плеча в переднем мышеч­ном ложе между плечевой (т. brachialis) и пле-челучевой (т. brachioradialis) мышцами. От лучевого нерва на плече отходят мышечные ветви к трёхглавой мышце, а также кожные нервы плеча — задний и нижний латеральный (пп. cutanei brachii posterior et inferior lateralis). При переломах средней трети плеча из-за при­легания лучевого нерва непосредственно к ко­сти возможно его повреждение отломками.

Локтевой нерв {п. ulnaris) в верхней трети плеча расположен в переднем мышечном ложе медиальнее (или медиальнее и кзади) от пле-

чевой артерии (a. brachialis). Медиальнее (или медиальнее и спереди) от локтевого нерва в фасциальном влагалище, образованном меди­альной межмышечной перегородкой, располо­жены медиальная подкожная вена руки (v. basilica) с медиальным кожным нервом пред­плечья (п. cutaneus antebrachii medialis). На гра­нице верхней и средней трети плеча локтевой нерв прободает медиальную межмышечную перегородку и располагается позади неё в зад­нем мышечном ложе медиальнее и сзади от плечевой артерии и позади медиальной под­кожной вены руки и медиального кожного нерва предплечья. В нижней трети плеча лок­тевой нерв расположен в заднем мышечном ложе.

В средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя локтевая коллатеральная ар­терия (a. collateralis ulnaris superior), которая подходит к локтевому нерву и, отклоняясь от медиальной межмышечной перегородки назад, направляется с ним к медиальному надмыщел-ку (epicondylus medialis), где анастомозирует с возвратной локтевой артерией {a. recurrens ulnaris).

Нижняя локтевая коллатеральная артерия {а. collateralis ulnaris inferior) отходит от плечевой артерии в нижней трети плеча и, направляясь вниз по передней поверхности плечевой мыш­цы, у медиального надмышелка анастомози­рует с возвратной локтевой артерией {а. recurrens ulnaris).

Мышечно-кожный нерв {п. musculocutaneus), пройдя через клювовидно-плечевую мышцу {т. coracobrachialis), отдаёт ветви для её иннерва­ции и направляется вниз. Латерально в толще глубокой фасции плеча {fascia brachii profunda) между двуглавой и плечевой мышцами (тт. biceps brachii et brachialis) мышечно-кожный нерв отдаёт ветви, иннервируюгдие эти мыш­цы. На границе с локтевой областью мышеч-но-кожный нерв выходит из-под наружного края двуглавой мышцы в виде латерального кожного нерва предплечья (п. cutaneus antebrachii lateralis).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 934 | Нарушение авторских прав