ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧА
Смещение отломков при переломах плеча (рис. 2-30) происходит в зависимости от уровня перелома.
• При переломах хирургической шейки плече-
вой кости под действием надостной мышцы происходит отведение и смещение проксимального отломка кпереди с наружной ротацией. Дистальный отломок под действием большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины смещается внутрь.
• При переломе диафиза плечевой кости выше
дельтовидной бугристости происходит приведение проксимального отломка под действием большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины. Дистальный отломок смещается кнаружи и кверху под действием дельтовидной мышцы.
• При переломе диафиза плечевой кости ниже
дельтовидной бугристости проксимальный отломок смещается кпереди под действием плечелучевой мышцы и кнаружи под действием дельтовидной мышцы. Дистальный отломок подтягивается кверху под действием двуглавой и трёхглавой мышц.
• При надмыщелковых переломах дистальный
отломок смещается назад и вверх под действием трёхглавой мышцы.
ТОПОГРАФИЯ ГЛУБОКИХ СОСУДОВ И НЕРВОВ ПЛЕЧА (рис. 2-31)
Подмышечная артерия (a. axillaris) переходит в плечевую на уровне нижних краёв широчайшей мышцы спины (т. latissimus dorsi) и большой грудной мышцы (т. pectoralis major). Плечевая артерия лежит в переднем мышечном ложе, окружённая фасциальным влагалищем, которое образовано отрогами медиальной межмышечной перегородки плеча (septum intermusculare brachii mediate).
Проекция плечевой артерии (a. brachialis) — медиальная локтевая борозда {sulcus bicipitalis medialis) или линия, соединяющая передний край волосистой части подмышечной ямки (границу передней и средней трети ширины подмышечной ямки) с серединой локтевой ямки.
В верхней трети плеча плечевая артерия (а. brachialis) располагается между клювовидно-плечевой мышцей (т. coracobrachialis) и медиальной головкой трёхглавой мышцы (caput mediale m. tricipitis brachii), ниже по медиальной локтевой борозде (sulcus bicipitalis medialis) спускается в локтевую ямку.
Плечевая артерия (a. brachialis) сопровождается двумя плечевыми венами (vv. brachiales) и срединным нервом (п. medianus). Срединный нерв (п. medianus) в верхней трети плеча располагается на передней, а в нижней трети плеча — на медиальной поверхности плечевой артерии. Срединный нерв на плече ветвей не даёт.
В верхней трети плеча от плечевой артерии (a. brachialis) отходит наиболее крупная ветвь — глубокая артерия плеча (a. profunda brachii),
Рис. 2-30. Смещение отломков при переломах плечевой кости, а — перелом хирургической шейки, б — перелом в верхней трети, в — перелом в средней трети. (Из: Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. - М., 1967.)
Рис. 2-31. Глубокие сосудыи нервы плеча.1 — плечевая артерия, 2 — срединный нерв, 3 — локтевой нерв, 4 — медиальный кожный нерв предплечья, 5 — мышечно-кожный нерв, 6 — латеральный пучок плечевого сплетения, 7 — задний пучок плечевого сплетения, 8 — медиальный пучок плечевого сплетения, 9— подмышечный нерв, 10— подлопаточная артерия, 11 — подлопаточный нерв, 12 — грудоспинной нерв, 13— лучевой нерв, 14— глубокая артерия плеча, 15— медиальный кожный нерв плеча, 16 — верхняя локтевая коллатеральная артерия, 17 — подмышечная артерия. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. -М., 1972.-Т. 111.)
|
которая вместе с лучевым нервом (и. radialis) проходит между длинной и латеральной головками трёхглавой мышцы в плечемышечном канале {canalis humeromuscularis). Глубокая артерия плеча делится на две ветви — среднюю коллатеральную артерию {a. collateralis media) и лучевую коллатеральную артерию (а. collateralis radialis), которые кровоснабжают трёхглавую мышцу. Лучевой нерв и лучевая коллатеральная артерия доходят до плечевой кости и по борозде лучевого нерва (sulcus п. radialis) спирально огибают кость, выходя с задней поверхности на её переднелатеральную поверхность; при этом они прободают лате-
ральную межмышечную перегородку и ложатся в нижней трети плеча в переднем мышечном ложе между плечевой (т. brachialis) и пле-челучевой (т. brachioradialis) мышцами. От лучевого нерва на плече отходят мышечные ветви к трёхглавой мышце, а также кожные нервы плеча — задний и нижний латеральный (пп. cutanei brachii posterior et inferior lateralis). При переломах средней трети плеча из-за прилегания лучевого нерва непосредственно к кости возможно его повреждение отломками.
Локтевой нерв {п. ulnaris) в верхней трети плеча расположен в переднем мышечном ложе медиальнее (или медиальнее и кзади) от пле-
чевой артерии (a. brachialis). Медиальнее (или медиальнее и спереди) от локтевого нерва в фасциальном влагалище, образованном медиальной межмышечной перегородкой, расположены медиальная подкожная вена руки (v. basilica) с медиальным кожным нервом предплечья (п. cutaneus antebrachii medialis). На границе верхней и средней трети плеча локтевой нерв прободает медиальную межмышечную перегородку и располагается позади неё в заднем мышечном ложе медиальнее и сзади от плечевой артерии и позади медиальной подкожной вены руки и медиального кожного нерва предплечья. В нижней трети плеча локтевой нерв расположен в заднем мышечном ложе.
В средней трети плеча от плечевой артерии отходит верхняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris superior), которая подходит к локтевому нерву и, отклоняясь от медиальной межмышечной перегородки назад, направляется с ним к медиальному надмыщел-ку (epicondylus medialis), где анастомозирует с возвратной локтевой артерией {a. recurrens ulnaris).
Нижняя локтевая коллатеральная артерия {а. collateralis ulnaris inferior) отходит от плечевой артерии в нижней трети плеча и, направляясь вниз по передней поверхности плечевой мышцы, у медиального надмышелка анастомозирует с возвратной локтевой артерией {а. recurrens ulnaris).
Мышечно-кожный нерв {п. musculocutaneus), пройдя через клювовидно-плечевую мышцу {т. coracobrachialis), отдаёт ветви для её иннервации и направляется вниз. Латерально в толще глубокой фасции плеча {fascia brachii profunda) между двуглавой и плечевой мышцами (тт. biceps brachii et brachialis) мышечно-кожный нерв отдаёт ветви, иннервируюгдие эти мышцы. На границе с локтевой областью мышеч-но-кожный нерв выходит из-под наружного края двуглавой мышцы в виде латерального кожного нерва предплечья (п. cutaneus antebrachii lateralis).
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 935 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|