АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЛАСТИ НАДПЛЕЧЬЯ

В надплечье различают следующие области: подключичную, подмышечную, лопаточную и дельтовидную.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Подключичная область (regio infraclavicularis) ограничена сверху ключицей, снизу — III реб­ром, медиально — краем грудины, латераль-но — передним краем дельтовидной мышцы.

Послойная топография подключичной области (рис. 2-10)

1. Кожа (cutis) тонкая, эластичная.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) более выражены в нижних отделах облас­ти. В области ключицы слой жировых от­ложений тонкий, что позволяет пальпи­ровать её на всём протяжении.

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) сверху фиксируется к ключице, в верхних отделах области содержит волокна подкож­ной мышцы шеи (platysma); ниже, разде­лившись на два листка, охватывает молоч­ную железу, из-за чего участок поверхностной фасции между ключицей и молочной железой именуется подвешива­ющей связкой молочной железы (tig. suspensorium mammae).

4. Грудная фасция (fascia pectoral is) фиксиру­ется к ключице; поверхностной и глубокой пластинками с двух сторон охватывает боль­шую грудную мышцу, латерально переходит в подмышечную фасцию (fascia axillaris).

5. Большая грудная мышца (т. pectoralis major) занимает нижнемедиальную часть подклю­чичной области. Ключичная часть (pars clavicularis) большой грудной мышцы начи­нается от медиальной половины ключицы, грудинорёберная часть (pars sternocostalis) — от передней поверхности грудины и V—VI рёберных хрящей, брюшная часть (pars abdominalis) — от передней пластинки вла­галища прямой мышцы живота. Волокна большой грудной мышцы конвергируют, образуют переднюю стенку подмышечной ямки (fossa axillaris) и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости (crista tuberculi majoris humeri). В верхнела­теральной части подключичной области расположен ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale), ограниченный сверху ключицей, снаружи — передним краем дельтовидной мышцы, с нижнеме­диальной стороны — большой грудной мышцей. У худощавых субъектов этому тре­угольнику соответствует углубление на коже — подключичная ямка (fossa infra-clavicularis). Нижний угол треугольника пе­реходит в дельтовидно-грудную борозду (sulcus deltoideopectoralis).

6. Между глубокой пластинкой грудной фас­ции и ключично-грудной фасцией (fascia clavipectoralis) позади большой грудной мышцы расположено субпекторальное про­странство, наиболее выраженное вблизи ключицы.

7. Ключично-грудная фасция (fascia clavi­
pectoralis) начинается от ключицы и клюво­
видного отростка лопатки, образует влага­
лища для подключичной и малой грудной
мышц, в виде плотной пластинки выстила-

Рис. 2-10. Подключичная область. 1 — брюшная часть большой грудной мышцы, 2 — дельтовидная мышца, 3 — ключич­ная часть большой грудной мышцы, 4 — грудинная часть большой грудной мышцы, 5 — латеральная подкожная вена руки, 6 — ключично-грудная фасция, 7— малая грудная мышца, 8 — подключичная мышца, 9 — дельтовидно-грудная борозда, 10 — ключично-грудной треугольник, 11 — грудной треугольник, 12 — подгрудной треугольник. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

ет дно ключично-грудного треугольника (trigonum clavipectorale); внизу срастается с глубокой пластинкой грудной фасции, ог­раничивая снизу субпекторальное простран­ство, латерально — с подмышечной фасци­ей, образуя подвешивающую связку подмышки {tig. suspensorium axillae).

8. Малая грудная мышца (т. pectoralis minor) треугольной формы, начинается от III—V рёбер и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки, образует переднюю стен­ку подмышечной полости.

9. Подключичная мышца (т. subclavius) начи­нается от I ребра и прикрепляется к акро-миальному концу ключицы.

Сосуды и нервы подключичной области (рис. 2-11)

1. В жировых отложениях под ключицей рас­положены разветвления надключичных не-

рвов (пп. supraclaviculares), которые иннер-вируют кожу и являются ветвями шейного сплетения. В нижних отделах подключич­ной области иннервация кожи осуществля­ется передними и латеральными ветвями межрёберных нервов (пп. intercostales). В жировых отложениях подключичной обла­сти по дельтовидно-грудной борозде (sulcus deltoideopectoralis) латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) поднимается в ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale), где она прободает ключично-грудную фас­цию (fascia clavipectoralis) и впадает в подмы­шечную вену (v. axillaris). Подключичные артерия и вена (a. et v. subclavia) в сопровождении подключичной части плечевого сплетения (pars infraclavicularus plexus brachialis) выходят из-под ключицы, а затем у наружного края I ребра они называются подмышечными ар­терией и веной (a. et v. axillaris) и проходят

Рис. 2-11. Сосуды и нервы подключичной области и подмышечной ямки. 1 — срединный нерв, 2 — мышечно-кожный нерв, 3 — подмышечная артерия, 4 — подмышечная вена, 5 — латеральный пучок плечевого сплетения, 6 — грудоакроми-альная артерия, 7 — верхняя грудная артерия, 8 — латеральные грудные артерия и вена, 9 — грудонадчревная вена, 10 — грудоспинная артерия и грудоспинная вена, 11 — подлопаточные артерия и вена, 12 — межрёберно-плечевой нерв, 13 — медиальный кожный нерв предплечья, 14 — медиальный кожный нерв плеча. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии чело­века. - М., 1972. -Т. III.)

позади малой грудной мышцы в подмышеч­ную полость. Проекция подмышечной ар­терии в подключичной области — линия, проведённая от границы между медиальной и средней третью ключицы к внутреннему краю клювовидно-плечевой мышцы при отведении плеча до горизонтальной плос­кости. В ключично-грудном треугольнике (trigonum clavipectorale) сосуды и нервы рас­полагаются в следующем порядке: поверх­ностнее и ниже всего находится подмышеч­ная вена (v. axillaris), над подмышечной веной и глубже — подмышечная артерия (а. axillaris), ещё выше и глубже — плечевое сплетение (plexus brachialis).

4. В ключично-грудном треугольнике от подмы­
шечной артерии отходят следующие ветви.

• Верхняя грудная артерия (a. thoracica superior) начинается на уровне нижнего края ключицы, направляется вниз и от­даёт ветви к двум верхним межреберьям.

• Грудоакромиальная артерия [a. thora-coacromialis) начинается у верхнемедиально­го края малой грудной мышцы, прободает ключично-грудную фасцию (fascia clavi-pectoralis), проникает в субпекторальное пространство и отдаёт следующие ветви.

♦ Акромиальная ветвь (г. acromialis) на­правляется к акромиону и принимает участие в образовании акромиальной сети (rete acromiale), кровоснабжающей плечевой сустав.

♦ Грудные ветви (rr. pectoralis) кровоснабжа-ют большую и малую грудные мьшщы.

♦ Дельтовидная ветвь (г. deltoideus) направ­ляется вниз по дельтовидно-грудной борозде и кровоснабжает дельтовидную и большую грудную мышцы.

5. Вышеперечисленные артерии сопровожда­ются одноимёнными венами, впадающими в подмышечную вену (v. axillaris).

6. Грудоакромиальные сосуды сопровождают медиальный и латеральный грудные нервы (пп. pectorales medialis et lateralis), иннерви-рующие большую и малую грудные мышцы.

7. Лимфоотток от подключичной области осу­ществляется в основном по ходу венозных сосудов в подключичные лимфатические узлы (nodi lymphatici infraclaviculares), 2—3 лимфа­тических узла, расположенных на подмышеч­ной вене. От нижних отделов подключичной области лимфа направляется в подмышечные лимфатическе узлы (nodi lymphatici axillares).

ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Подмышечная область (regio axillaris; рис. 2-12) ограничена спереди нижним краем большой грудной мьшщы (т. pectoralis major), сзади — нижним краем широчайшей мышцы спины (т. latissimus dorsi). Линия, соединяющая нижние края этих мышц и проведённая по грудной стен­ке на уровне III ребра, — медиальная граница подмышечной области; такая же линия, прове­дённая по медиальной поверхности плеча, — латеральная граница области.

В центре подмышечной области расположе­но углубление, именуемое подмышечной ям­кой (fossa axillaris).

Послойная топография подмышечной области

1. Кожа (cutis) тонкая, подвижная, при приве­дении плеча собирается в складки, имеет большое количество потовых и сальных же­лёз; у лиц, достигших половой зрелости, имеется хорошо выраженный волосяной покров.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) рас­положены тонким равномерным слоем.

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) — рыхлая соединительнотканная пластинка, местами фиксированная к подмышечной фасции.

4. Подмышечная фасция (fascia axillaris) пред­ставлена плотной фиброзной пластинкой по краям области, в центре истончённой и име­ющей отверстия, пропускающие кожные нервы и сосуды. Подмышечная фасция име­ет форму свода. Это объясняется тем, что у края большой грудной мышцы к ней при­крепляется ключично-грудная фасция (fascia clavipectoralis), формирующая здесь подвеши­вающую связку подмышки (lig. suspensorium axillae).

5. Подмышечная полость (cavitas axillaris) имеет форму усечённой пирамиды, основание пи­рамиды направлено вниз и закрыто подмы­шечной фасцией, вершина направлена вверх и медиально, расположена в промежутке между 1 ребром и ключицей. Через этот про­межуток в подмышечную полость проходят подмышечные артерия и вена, а также пуч­ки плечевого сплетения.

• В подмышечной полости различают сле­дующие стенки (рис. 2-13).

Рис. 2-12. Подмышечная область. 1 — широчайшая мышца спины, 2 — подмышечная ямка, 3 — большая круглая мышца, 4 — трёхглавая мышца плеча, 5 — клювовидно-плечевая мышца, 6 — дельтовидно-грудная борозда, 7 — большая грудная мышца, 8— передняя зубчатая мышца. (Из: Кованое В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхней конечности. - М., 1965.)

Передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами (тт. perforates major et minor). На передней стенке подмышечной полости большая и малая грудные мышцы образуют два треугольника: грудной (trigonum perforate), ограниченный пределами ма­лой грудной мышцы, и подгрудной (trigonum subpectorale), расположенный между нижнелатеральным краем малой грудной мышцы и нижним краем боль­шой грудной мышцы. Задняя стенка образована широчайшей мышцей спины (т. latissimus dorsi), боль­шой круглой мышцей (т. teres major) и подлопаточной мышцей (т. sub­scapulars). На задней стенке подмышеч­ной полости располагаются трёх- и четырёхстороннее отверстия (foramen trilaterum et foramen quadrilaterum). Если

рассматривать их со стороны подмышеч­ной полости, то их границами будут сверху подлопаточная мышца, снизу — большая круглая мышца; длинная го­ловка трёхглавой мышцы — латераль­ная граница трёхстороннего и медиаль­ная граница четырёхстороннего отверстия; латеральная граница четы­рёхстороннего отверстия — хирурги­ческая шейка плечевой кости. Через че­тырёхстороннее отверстие подмышечная полость сообщается с поддельтовидным пространством, через трёхстороннее от­верстие — с клетчаткой лопаточной области.

Медиальная стенка образована пере­дней зубчатой мышцей (т. serratus anterior).

Латеральная стенка образована корот­кой головкой двуглавой мышцы плеча

Рис. 2-13. Стенки подмышечной полости, трёхстороннее и четырёхстороннее отверстия. 1 — четырёхстороннее отверстие, 2 — трёхстороннее отверстие, 3 — подлопаточ­ная мышца, 4 — большая грудная мышца, 5 — передняя зуб­чатая мышца, 6 — широчайшая мышца спины, 7 — длинная головка трёхглавой мышцы плеча, 8 — большая круглая мышца. (Из: Кованое В.В., Бомаш Ю.М. Практическое руко­водство по топографической анатомии. - М., 1967.)

(caput breve т. bicipitis brachii) и срос­шейся с ней клювовидно-плечевой мышцей (т. coracobrachialis).

• Подмышечная полость заполнена жировой

клетчаткой, в которой расположены лим­фатические узлы, подключичная часть пле­чевого сплетения {pars infraclavicularis plexus brachialis), проходят подмышечные артерия и вена (a. et v. axillaris) (рис, 2-14).

• Клетчатка подмышечной полости сообща-

ется с клетчаткой следующих соседних областей.

♦ Сверху и медиально по ходу подмышеч­ной и подключичной артерий, а также плечевого сплетения клетчатка подмы­шечной полости сообщается с клетчат­кой латерального треугольника шеи и межлестничного пространства.

♦ Снизу по ходу плечевой артерии клет­чатка подмышечной полости сообща­ется с глубокой клетчаткой передней области плеча, по ходу глубокой арте­рии плеча — с глубокой клетчаткой зад­ней области плеча.

♦ Спереди клетчатка подмышечной поло­сти отграничивается от клетчатки, рас­положенной между фаспиальными фут-

4—1089

лярами большой и малой грудных мышц, соединением грудной и ключич-но-грудной фасций по наружному краю большой грудной мышцы. При гной­ном воспалении клетчатки отроги фас­ции, отделяющей подмышечную клет­чатку от межгрудного клетчаточного пространства, могут расплавляться. Это может привести к распространению инфекции в межгрудное клетчаточное пространство.

♦ Сзади клетчатка подмышечной полости
сообщается:

— с клетчаткой лопаточной области че­
рез широкую щель между медиаль­
ной и задней стенками подмышеч­
ной полости (клетчатка лопаточной
области расположена между подло­
паточной и передней зубчатой мыш­
цами);

— с поддельтовидным клетчаточным
пространством через четырёхсторон­
нее отверстие по ходу подмышечно­
го нерва (п. axillaris) и передней ар­
терии, огибающей плечевую кость
(a. circumflexa humeri anterior);

— с подостным костно-фиброзным ло­
жем через трёхстороннее отверстие по
ходу артерии, огибающей лопатку {а.
circumflexa scapulae).

Сосуды и нервы подмышечной области

1. Подмышечная артерия (a. axillaris) — продол­жение подключичной артерии (a. subclavia; см. рис. 2-11). Проекция подмышечной артерии в подмышечной области — вертикальная ли­ния, проведённая по переднему краю воло­систой части подмышечной ямки. Подмышеч-ную артерию разделяют на три отрезка.

• Первый отрезок проходит от наружного края I ребра до малой грудной мышцы; расположен в пределах ключично-грудно-го треугольника (trigonum clavipectorale).

• Второй отрезок подмышечной артерии рас-

положен позади малой грудной мышцы в пределах грудного треугольника (trigonum pectorale).

♦ Синтопия: спереди и медиально распо­
лагается подмышечная вена (v. axillaris),
выше и латеральнее — подмышечная
артерия (a. axillaris), медиально, лате-
рально и сзади от артерии расположе-

Рис. 2-14. Поперечный (а) и продольный (б) разрезы подмышечной полости. 1 —большая грудная мышца, 2 — пучки плечевого сплетения, 3 — жировая клетчатка подмышечной ямки, 4 — ребро, 5 — передняя зубчатая мышца, 6 — подо-стная мышца, 7 — подлопаточная мышца, 8 — лопатка, 9 — дельтовидная мышца, 10 — плечевая кость, 11 — малая груд­ная мышца, 12 — ключица, 13 — подмышечные артерия и вена, 14 — клювовидно-плечевая мышца, 15 — сухожилие длин­ной головки двуглавой мышцы. (Из: Корнинг Г.К. Топографическая анатомия. - М., 1936.)

ны соответственно медиальный, лате­ральный и задний пучки плечевого сплетения (fasciculi medialis, lateralis et posterior plexus brachialis).

♦ От второго отрезка отходит латеральная
грудная артерия (a. thoracica lateralis),
которая направляется вниз по передне­
му краю передней зубчатой мышцы (т.
serratus anterior); сверху артерия прикры­
та малой грудной мышцей. Латераль­
ная грудная артерия кровоснабжает пе­
реднюю зубчатую мышцу и принимает
участие в кровоснабжении молочной
железы, отдавая латеральные ветви мо­
лочной железы (rr. mammarii laterales).
Латеральная грудная артерия проходит
в сопровождении длинного грудного
нерва {п. thoracicus longus).

Третий отрезок подмышечной артерии рас­положен в пределах подгрудного треуголь­ника (trigonum subpectorale) между нижни­ми краями малой и большой грудных мышц.

♦ Синтопия: спереди и медиально распо­
лагается подмышечная вена (v. axillaris),
латеральнее — подмышечная артерия
(a. axillaris). Подмышечную артерию
окружают ветви плечевого сплетения:
спереди — срединный нерв (п. media-
nus), латерально — мышечно-кожный
нерв (п. musculocutaneus), сзади — лу-

чевой и подмышечный нервы (пп. radialis et axillaris), медиально — локте­вой нерв (п. ulnaris). ♦ В третьем отрезке от подмышечной ар­терии отходят три следующих сосуда.

—Передняя артерия, огибающая пле­чевую кость (a. circumflexa humeri anterior), направляется латерально, проходит между хирургической шей­кой плечевой кости спереди и клю­вовидно-плечевой и короткой голов­кой двуглавой мышцы плеча спереди.

—Задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior), направляется вниз и назад, вместе с подмышечным нервом (п. axillaris) проходит через четырёхстороннее от­верстие и сзади огибает хирургичес­кую шейку плечевой кости, отдавая ветви, анастомозирующие с передней артерией, окружающей плечевую кость, и ветви, принимающие учас­тие в формировании акромиальной сети (rete acromialis).

—Подлопаточная артерия (a. subscapu-laris) — наиболее крупная ветвь под­мышечной артерии, спускается вдоль наружного края подлопаточной мыш­цы вместе с одноимённым нервом. У латерального края лопатки подлопа­точная артерия делится на артерию,

окружающую лопатку (a. circumflexa scapulae), и грудоспинную артерию {а. thoracodorsalis). Артерия, окружаю­щая лопатку, проходит через трёх­стороннее отверстие, огибает лате­ральный край лопатки и вступает в подостное костно-фиброзное ложе. Ветви артерии, окружающей лопат­ку, анастомозируют с надлопаточ­ной артерией и глубокой ветвью по­перечной артерии шеи. Этот анастомоз — основной коллатераль­ный путь кровоснабжения верхней конечности при тромбозе или пе­ревязке подмышечной артерии выше отхождения подлопаточной артерии.

2. Подмышечная вена (v. axillaris) образуется на уровне нижнего края большой грудной мышцы при впадении в медиальную под­кожную вену руки (v. basilica) двух плече­вых вен (w. brachiales). Подмышечная вена расположена спереди и медиально от под­мышечной артерии, проходит с ней в под­грудном, грудном и ключично-грудном тре­угольниках. Подмышечная вена у наружного края I ребра переходит в подключичную вену. Притоки подмышечной вены — вены, сопровождающие ветви подмышечной арте­рии, и латеральная подкожная вена руки (v. cephalica).

3. Подключичная часть плечевого сплетения {pars infraclavicularis plexus brachialis) распо­ложена в подмышечной полости в пределах грудного треугольника; состоит из трёх пуч­ков — медиального, латерального и заднего (рис. 2-15).

• Латеральный пучок {fasciculus lateralis) рас­положен латеральнее подмышечной арте­рии; отдаёт латеральный грудной нерв (п. pectoralis lateralis) к большой грудной мыш­це. Латеральный пучок делится на лате­ральный корешок срединного нерва {radix lateralis n. mediani и мышечно-кожный нерв {п. musculocutaneus). Мышечно-кож­ный нерв {п. musculocutaneus) направляет­ся латерально, прободает клювовидно-плечевую мышцу {т. coracobrachialis) и ложится между двуглавой и плечевой мышцами. Мышечно-кожный нерв ин-нервирует переднюю группу мышц плеча и отдаёт латеральный кожный нерв пред­плечья {п. cutaneus antebrachii lateralis).

• Медиальный пучок {fasciculus medialis) рас-

положен медиальнее подмышечной арте­рии и позади подмышечной вены. От ме­диального пучка отходят следующие ветви.

♦ Медиальный грудной нерв {п. pectoralis medialis) прободает ключично-грудную фасцию и вступает в большую грудную мышцу.

♦ Медиальный корешок {radix medialis), объединившись с латеральным кореш­ком на передней поверхности подмы­шечной артерии, образует срединный нерв {п. medianus), уходящий на плечо в сопровождении плечевой артерии {а. brachialis).

♦ Локтевой нерв {п. ulnaris) направляется вниз на плечо по медиальному краю подмышечной и плечевой артерий.

♦ Медиальный кожный нерв плеча {п. cutaneus brachii medialis) располагается медиальнее локтевого нерва позади под­мышечной вены. В подгрудном треуголь­нике к медиальному кожному нерву пле­ча подходят межрёберно-гшечевые нервы {пп. iniercostobrachiales), отходящие от пе­редних ветвей второго—третьего грудных нервов. Медиальный кожный нерв пле­ча иннервирует кожу медиальной по­верхности плеча.

♦ Медиальный кожный нерв предплечья (п. cutaneus antebrachii medialis) уходит на плечо, располагаясь медиальнее сре­динного нерва и спереди от локтевого нерва.

• Задний пучок {fasciculus posterior; рис. 2-16)

располагается позади подмышечной арте­рии и отдаёт следующие ветви.

♦ Подлопаточный нерв {п. subscapularis) направляется книзу и кнаружи, присо­единяется к одноимённым сосудам и иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.

♦ Грудоспинной нерв {п. thoracodorsalis) может отходить от подмышечного нерва. Грудоспинной нерв направляется парал­лельно подлопаточному нерву, находясь кнаружи от него, далее проходит через трёхстороннее отверстие вместе с арте­рией, огибающей лопатку, и иннерви­рует широчайшую мышцу спины.

♦ Лучевой нерв (и. radialis) направляется на плечо, располагаясь позади подмы­шечной артерии.

Рис. 2-15. Плечевое сплетение, ветви медиального и латерального пучков. 1 — мышечно-кожный нерв, 2 — латераль­ный пучок, 3 — латеральный грудной нерв, 4 — верхний ствол, 5 — шейное сплетение, 6 — шейная петля, 7 — диафрагмаль-ный нерв, 8— блуждающий нерв, 9— средний ствол, 10— нижний ствол, 11 — медиальный грудной нерв, 12— передние кожные нервы, 13 — медиальный пучок, 14 — длинный грудной нерв, 15 — локтевой нерв, 16 — срединный нерв, 17 — межрё-берно-плечевой нерв. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. III.)

Рис. 2-16. Плечевое сплетение, ветви заднего пучка. 1 — мышечно-кожный нерв, 2 — локтевой нерв, 3— медиальный кожный нерв предплечья, 4— срединный нерв, 5— латеральный пучок, 6— задний пучок, 7— медиальный пучок, 8 — подмышечный нерв, 9 — подлопаточный нерв, 10 — грудоспинной нерв, 11 —лучевой нерв, 12 — медиальный кожный нерв плеча. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. III.)

♦ Подмышечный нерв (п. axillaris) прохо­дит позади лучевого нерва, огибает под­лопаточную мышцу. Подмышечный нерв медиальнее задней артерии, огибающей плечевую кость, проходит с ней через че­тырёхстороннее отверстие, где отдаёт вет­ви к дельтовидной мышце (rr. muscularis) и верхний латеральный кожный нерв плеча (п. cutaneus brachii lateralis superior). 4. Кроме ветвей подключичной части плече­вого сплетения, в подмышечной полости проходит длинный грудной нерв (п. thoracicus longus) (C_V, C_VI, C_VII), отходящий от надклю­чичной части плечевого сплетения (pars supraclavicularis plexus brachialis), который направляется вниз вдоль передней подмы­шечной линии (linea axillaris anterior) вместе с латеральной грудной артерией (a. thoracica lateralis) и иннервирует переднюю зубчатую мышцу (m.. serratus anterior).

5. В подмышечной полости располагаются под­мышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillaris; рис. 2-17).

• Латеральные подмышечные лимфатичес-

кие узлы располагаются на латеральной стенке подмышечной полости у клювовид­но-плечевой мышцы кнаружи от сосуди­сто-нервного пучка и собирают лимфу от свободной верхней конечности.

• Медиальные (грудные) подмышечные лим-

фатические узлы (обычно их 3—6) распо­лагаются на передней зубчатой мышце по ходу латеральных грудных сосудов, при­нимают лимфу от молочной железы, пе-реднебоковых стенок груди и живота. Узел, расположенный на уровне III ребра под нижним краем большой грудной мышцы, один из первых увеличивается при метастазировании рака молочной железы (узел Зоргиуса).

Рис. 2-17. Подмышечные лимфатические узлы. 1 — латеральные подмышечные лимфатические узлы, 2 — центральные подмышечные лимфатические узлы, 3 — длинный грудной нерв и латеральные грудные артерия и вена, 4 — медиальные подмышечные лимфатические узлы, 5 — задние подмышечные лимфатические узлы, 6 — подлопаточные артерия и вена, 7 — подмышечная вена, 8 — срединный нерв, 9 — плечевой лимфатический узел, 10 — медиальная подкожная вена руки. (Из: Кованое В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхней конечности. - М., 1965.)

Задние (подлопаточные) подмышечные лимфатические узлы (обычно их 3—4) рас­полагаются по ходу подлопаточных сосу­дов и принимают лимфу от лопаточной и выйной областей.

Центральные подмышечные лимфатичес­кие узлы (обычно их 5—7) расположены в центре подмышечной полости вдоль под­мышечной вены.

Из подмышечных лимфатических узлов отток лимфы происходит в подключич­ные лимфатические узлы, расположенные в ключично-грудном треугольнике под­ключичной области.

При панарициях, флегмонах в пределах кисти и предплечья подмышечные узлы уве­личиваются, а иногда и гнойно расплавля­ются, вызывая глубокую подмышечную флегмону.

ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Лопаточная область (regiо scapularis) ограни­чена сверху линией, проведённой от акромиаль-но-ключичного сустава до остистого отростка VII шейного позвонка, снизу — горизонтальной

линией, проведенной через нижний угол лопат­ки, медиально — медиальным краем лопатки, латерально — задним краем дельтовидной мыш­цы и задней подмышечной линией.

Послойная топография лопаточной области (рис. 2-18)

1. Кожа (cutis) толстая, малоподвижная.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) про­низаны отрогами поверхностной фасции (fascia superflcialis), связывающими кожу с собствен­ной фасцией, что ограничивает подвижность поверхностных слоев.

3. Собственная фасция (fascia propria) образует влагалища для трапециевидной мышцы и широчайшей мышцы спины.

4. Поверхностные мышцы (рис. 2-19).

• Трапециевидная мышца (т. trapezius) распо-

лагается поверхностно в верхнемедиальной части области, начинается от остистых от­ростков грудных и шейных позвонков, при­крепляется к ости лопатки.

• Широчайшая мышца спины (т. latissimus

dorsi) лежит поверхностно в нижнела­теральной части области, начинается от остистых отростков шести нижних груд­ных позвонков, поверхностной пластин-

Рис. 2-18. Горизонтальный распил на уровне головки плечевой кости. 1 — ключица, 2— подключичная мышца, 3 — большая грудная мышца, 4 — передняя зубчатая мышца, 5 — клетчатка подмышечной полости, 6 — малая грудная мышца, 7 — подлопаточная мышца, 8 — клювовидно-плечевая мышца, 9 — подсухожильная подлопаточная сумка, 10 — собствен­ная фасция, 11 — плечевая кость, 12 — кожа, 13 — подкожная жировая клетчатка, 14 — дельтовидная мышца, 15 — под-дельтовидная клетчатка, 16 — подостная фасция, 17 — подостная мышца, 18 — клетчатка подостной ямки, 19 — клетчатка подлопаточной ямки, 20 — лопатка, 21 — ость лопатки, 22 — надостная фасция, 23 — надостная мышца, 24 — трапецие­видная мышца, 25 — клетчатка, расположенная под трапециевидной мышцей. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)

ки пояснично-грудной фасции, а также от задней части гребня подвздошной кости. Верхние пучки мышцы направ­ляются латерально, прикрывают нижний угол лопатки и нижний край большой круглой мышцы (т. teres major), образу­ют заднюю стенку подмышечной ямки и прикрепляются к гребню малого бу­горка плечевой кости (crista tuberculi minoris). Надостная и подостная фасции (fascia supraspinata et fascia infraspinata) имеют ха­рактер плотной фиброзной ткани. Начи­наясь от медиального края лопатки и ости лопатки, фасции образуют костно-фиброз-ные вместилища для одноимённых мышц (рис. 2-20). Мышечный слой.

• Надостная мышца (т. supraspinatus) распо­ложена в надостном костно-фиброзном ложе, начинается от стенок надостной

ямки и одноимённой фасции, прикреп­ляется к большому бугорку плечевой кос­ти (tuberculum majus humeri).

Подостная мышца (т. infraspinatus) распо­ложена в полостном костно-фиброзном ложе, начинается от стенок одноименной ямки и фасции, прикрепляется к большо­му бугорку плечевой кости (tuberculum majus humeri) ниже места прикрепления надостной мышцы.

Малая круглая мышца (т. teres minor) рас­положена ниже подостной мышцы в по­лостном костно-фиброзном ложе, начи­нается от латерального края лопатки и подостной фасции, прикрепляется к ма­лому бугорку плечевой кости (tuberculum minus humeri).

Большая круглая мышца (т. teres major) направляется от нижнего угла лопатки (angulus inferior scapulae) и прикрепляет­ся к гребню малого бугорка (crista tuberculi

Рис. 2-20. Подостная и надостная фасции (а) и второй слой мышц лопаточной области (б). 1 — подостная фасция, 2 — большая ромбовидная мышца, 3 — надостная фасция, 4 — надостная мышца, 5 — ость лопатки, 6 — малая круглая мышца, 7 — подостная мышца, 8 — большая круглая мышца, 9 — передняя зубчатая мышца. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976; Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

minoris), срастаясь с широким сухожили­ем широчайшей мышцы спины (т. latissimus dorsi). Между большой и малой круглыми мышцами расположено шеле-видное пространство, снаружи ограни­ченное хирургической шейкой плечевой кости. Через щелевидное пространство проходит длинная головка трёхглавой мышцы плеча, разделяя это пространство на два отверстия — трёхстороннее {foramen trilaterum) и четырёхстороннее {foramen quadrilaterum). Таким образом, трёхстороннее пространство, соединяю­щее лопаточную область с подмышечной полостью, ограничено сверху малой круг­лой мышцей {т. teres minor), снизу — большой круглой мышцей {т. teres major), латерально — длинной головкой трёхгла­вой мышцы плеча (caput longum m. tricepitis brachii). Четырёхстороннее пространство, через которое поддельтовидное простран­ство сообщается с подмышечной полос-

тью, ограничено сверху малой круглой мышцей (т. teres minor), снизу — боль­шой круглой мышцей (т. teres major), ме­диально — длинной головкой трёхглавой мышцы плеча (caput longum m. tricepitis brachii), латерально — хирургической шейкой плечевой кости (collum chirurgicum humeri).

7. Лопатка (scapula).

8. Подлопаточная мышца (т. subscapularis) зале­гает на передней поверхности лопатки, начи­нается от подлопаточной ямки {fossa subscapularis), прикрепляется к малому бугор­ку плечевой кости (рис. 2-21).

9. Подлопаточная фасция {fascia subscapularis), начинаясь от краёв лопатки, образует кост-но-фиброзное вместилище для подлопаточ­ной мышцы.

10. Слой рыхлой клетчатки, сообщающийся с подмышечной полостью.

11. Передняя зубчатая мышца (т. serratus anterior) начинается зубцами от VIII—IX вер-

Рис. 2-21. Глубокие мышцы лопаточной облас­ти. 1 — большая круглая мышца, 2 — малая круг­лая мышца, 3 — подлопаточная мышца, 4 — пере­дняя зубчатая мышца. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

хних рёбер на уровне передней подмышеч­ной линии, проходит назад, выстилая боко­вую поверхность рёбер, и, пройдя под ло­паткой, прикрепляется к её медиальному краю.

12. Слой рыхлой клетчатки.

13. Рёбра и наружные межрёберные мышцы.

Сосуды и нервы лопаточной области (рис. 2-22)

1. Над верхним краем лопатки из латерально­го треугольника шеи в надостное ложе про­ходят надлопаточная артерия (а. suprascapularis) с сопровождающими одно­имёнными венами и надлопаточный нерв {п. suprascapularis), отходящий от надключичной части плечевого сплетения. Надлопаточный нерв проходит через вырезку лопатки под верхней поперечной связкой лопатки (lig. transversus scapulae superius). Надлопаточная артерия — ветвь щитошейного ствола {truncus thyreocervicalis). Надлопаточный нерв — ветвь надключичной части плече­вого сплетения {pars supraclavicularis plexus brachialis). В надостном ложе надлопаточные артерия, вены и нерв кровоснабжают и ин-нервируют надостную мышцу (т. supra-

spinatus), далее, обогнув ость лопатки, они попадают в полостное ложе, где кровоснаб­жают и иннервируют полостную мышцу (т. infraspinatus). Ветви надлопаточной артерии анастомозируют с ветвями артерии, окружа­ющей лопатку {a. circumflexa scapulae), и глу­бокой ветвью поперечной артерии шеи (ramus profundus a. transversae colli). Подлопаточная артерия (a. subscapularis) от­ходит от подмышечной артерии (a. axillaris), спускается вдоль наружного края подлопа­точной мышцы. У латерального края лопат­ки подлопаточная артерия делится на арте­рию, окружающую лопатку (a. circumflexa scapulae), и грудоспинную артерию {а. thoracodorsalis). Артерия, окружающая лопат­ку, проходит через трёхстороннее отверстие, огибает латеральный край лопатки и всту­пает в подостное костно-фиброзное ложе. Ветви артерии, окружающей лопатку, анас­томозируют с надлопаточной артерией и глубокой ветвью поперечной артерии шеи (r. profundus a. transversa colli). Этот анасто­моз — основной коллатеральный путь кро­воснабжения верхней конечности при тром­бозе или перевязке подмышечной артерии выше отхождения подлопаточной артерии.

Рис. 2-22. Сосуды и нервы надостного и подостного костно-фиброзных вместилищ лопатки. 1 — дорсальный нерв лопатки, 2 — глубокая ветвь поперечной артерии шеи, 3 — надлопаточные артерия и вена, 4 — надлопаточный нерв, 5 — верхняя поперечная связка лопатки, 6 — ость лопатки, 7 — четырёхстороннее отверстие и проходящие через него подмы­шечный нерв и задние артерия и вена, огибающие плечевую кость, 8 — трёхстороннее отверстие и артерия и вена, огибаю­щие лопатку. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)

3. Подлопаточный нерв (я. subscapularis) — ветвь заднего пучка плечевого сплетения, проходит с одноимённой артерией и иннер-вирует подлопаточную и большую круглую мышцы {тт. subscapularis et teres major).

4. Поперечная артерия шеи {a. transversae colli) начинается от третьего отрезка подключичной артерии, направляется назад и вниз под мыш­цей, поднимающей лопатку {т. levator scapulae), и у верхнего угла лопатки делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь попе­речной артерии шеи {ramus profundus a. transversae colli) с сопровождающими одноимён­ными венами и дорсальным нервом лопатки

{п. doisalis scapulae), отходящим от заднего пучка плечевого сплетения, проходит вдоль медиаль­ного края лопатки под ромбовидными мыш­цами, отдаёт ветви, перекидывающиеся через медиальный край лопатки к надостной и по­лостной мышцам.

ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ

Дельтовидная область {regio deltoidea) огра­ничена спереди передним, сзади — задним краем дельтовидной мышцы, сверху — наруж­ной третью ключицы, акромионом и наруж-

ной третью остистого отростка лопатки, сни­зу — линией, соединяющей нижние края боль­шой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины (линию проводят через латеральную поверхность плеча).

Послойная топография дельтовидной области

1. Кожа (cutis) толстая.

2. Жировые отложения {panniculus adiposus) над акромионом могут содержать акромиальную подкожную сумку {bursa subcutanea acro-mialis), хорошо выраженную у лиц, посто­янно переносящих тяжести на плече. В жи­ровых отложениях проходят нервы,

иннервирующие кожу дельтовидной облас­ти: ветви надключичных нервов шейного сплетения (пп, supraclaviculares) и верхний латеральный кожный нерв плеча (п. cutaneus brachii lateralis superior), отходящий от под­мышечного нерва (п. axillaris) (рис. 2-23).

3. Поверхностная фасция {fascia superficialis) сверху фиксирована к ключице и акромио-ну. Отроги фасции придают жировым отло­жениям ячеистое строение.

4. Дельтовидная фасция {fascia deltoidea) сверху фиксируется к лопаточной ости, акромио-ну, ключице, а далее переходит в собствен­ную фасцию шеи {fascia colli propria), спе­реди и сзади переходит в фасцию груди (fascia pectoralis), снизу переходит в фасцию

Рис. 2-23. Поверхностные сосуды и нервы дельтовидной области. 1 — верхний латеральный кожный нерв плеча, 2 — дельтовидная мышца, 3 — латеральные надключичные нервы, 4 — латеральная подкожная вена руки. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)

плеча (fascia brachii). Дельтовидная фасция имеет поверхностную и глубокую пластин­ки, которые с двух сторон покрывают дель­товидную мышцу, образуя её влагалище. Дельтовидная фасция отдаёт в толщу дель­товидной мышцы перегородки, разделяю­щие её на ключичную, акромиальную и остистую части. 5. Дельтовидная мышца (т. deltoideus) начинает­ся от лопаточной ости, акромиального отрост­ка, наружной трети ключицы и прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Мышца отводит руку до горизонтального по­ложения. Дельтовидную мышцу иннервирует подмышечный нерв (п. axillaris), кровоснабжа-ют дельтовидная ветвь грудоакромиальной ар-

терии (ramus deltoideus a. thoracoacromialis) и ветви артерии, огибающей лопатку {а. circumflexa humeri posterior) (рис. 2-24).

6. Глубокая пластинка дельтовидной фасции с внутренней стороны покрывает дельтовид­ную мышцу.

7. Поддельтовидное клетчаточное пространство содержит рыхлую клетчатку, в которой распо­ложены серозные сумки — поддельтовидная {bursa subdeltoidea) и подакромиальная {bursa subacmmialis), облегчающие движения дельто­видной мышцы относительно плечевой кости. Поддельтовидная сумка расположена над боль­шим бугорком плечевой кости. Подакромиаль­ная сумка присутствует не всегда, обычно со­общается с полостью плечевого сустава.

Рис. 2-24. Сосуды и нервы, расположенные под дельтовидной мышцей. 1 — латеральная головка трёхглавой мышцы, 2 — длинная головка трёхглавой мышцы, 3 — ветви подмышечного нерва и задней артерии, огибающей плечевую кость, 4 — малая круглая мышца, 5 — подостная фасция, 6 — подостная мышца, 7 — поддельтовидная сумка, 8 — дельтовидная ветвь грудоакромиальной артерии, 9 — дельтовидная мышца, 10 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 11 — большая грудная мышца. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)

8. Глубже, под передним краем дельтовидной мышцы, располагаются короткая головка двуглавой мышцы, клювовидно-плечевая мышца, длинная головка двуглавой мышцы до ухода её в межбугорковую борозду, под задним краем дельтовидной мышцы — ла­теральная и длинная головки трёхглавой мышцы, подостная и малая круглые мыш­цы с четырёхсторонним отверстием; под вер­хними отделами акромиальной части дель­товидной мышцы расположена суставная капсула с укрепляющими её сухожилиями подостной и малой круглой мышц.

ПЛЕЧО

Плечо — часть свободной верхней конечнос­ти, расположенная между надплечьем и локтем.

Верхняя граница плеча — горизонтальная линия, проведённая по нижнему краю боль­шой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины, снизу огибающая края дельтовидной мышцы. Нижняя граница плеча — горизон­тальная линия, проведённая на два попереч­ных пальца выше надмыщелков плеча.

Плечо имеет цилиндрическую форму. При осмотре (рис. 2-25) на переднемедиальной по­верхности плеча хорошо заметно возвышение двуглавой мышцы плеча, по бокам от которо­го видны медиальная и латеральная локтевые борозды {sulci bicipiiales medialis et lateralis), снизу доходящие до локтевой ямки. У муску­листых субъектов позади латеральной локте­вой борозды можно увидеть возвышение пле­чевой мышцы {т. brachialis), а на задней поверхности плеча — возвышения головок трёхглавой мышцы {т. triceps brachii). Между

Рис. 2-25, Внешние ориентиры лате­ральной поверхностей плеча. 1 —лате­ральный надмыщелок, 2 —длинная голов­ка трёхглавой мышцы, 3 — латеральная головка трёхглавой мышцы, 4 — дельто­видная мышца. 5 — большая грудная мышца, 6 — латеральная подкожная вена руки. 7 — двуглавая мышца плеча, 8 — латеральная локтевая борозда. (Из: Кова­ное В.В., Травин АЛ. Хирургическая ана­томия верхней конечности. - М., 1965.)

возвышением плечевой мышцы и возвыше­нием латеральной головки трёхглавой мыш­цы плеча расположена боковая борозда пле­ча, которая вместе с медиальной локтевой бороздой {sulcus bicipitalis medialis) разделяет плечо на переднюю и заднюю области {regio brachii anterior et regio brachii posterior). У жен­щин и детей из-за большего количества жи­ровых отложений перечисленные борозды и возвышения менее заметны.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ПЛЕЧА (рис. 2-26)

1. Кожа (cutis) на внутренней поверхности тон­кая, подвижная, легко собирается в склад­ку. На наружной и задней поверхностях пле­ча кожа более толстая, прочно связана с жировыми отложениями; складка получает­ся более толстой, чем на внутренней повер­хности плеча.

2. Жировые отложения (panniculus adiposus) выражены индивидуально. В жировых от­ложениях расположены следующие сосуды и нервы (рис. 2-27).

• Латеральная подкожная вена руки (v.

cephalica) залегает в латеральной локтевой борозде (sulcus bicipitalis lateralis), выше пе­реходит, в дельтовидно-грудную борозду (sulcus deltoideopectoralis).

• Медиальная подкожная вена руки (v.. basilica) проходит в медиальной локте­вой борозде (sulcus bicipitalis medialis), причём в нижней трети плеча располо­жена в жировых отложениях, в средней трети плеча — в расщеплении фасции плеча, а выше уходит под эту фасцию, где, сливаясь с одной из плечевых вен, образует подмышечную вену (v. axillaris). Медиальную подкожную вену руки со­провождает медиальный кожный нерв предплечья (п. cutaneus antebrachii medialis).

• Медиальный кожный нерв плеча (п. cutaneus brachii medialis) — ветвь медиаль­ного пучка плечевого сплетения.

• Верхний латеральный кожный нерв плеча

(п. cutaneus brachii lateralis superior) — ветвь подмышечного нерва (п. axillaris).

• Задний кожный нерв плеча (п. cutaneus
brachii posterior) и нижний латеральный
кожный нерв плеча (п. cutaneus brachii

lateralis inferior) отходят от лучевого нерва (п. radialis).

3. Поверхностная фасция (fascia superficialis) в нижней трети плеча образует футляры для кожных вен и нервов.

4. Фасция плеча (fascia brachii) хорошо выра­жена, плотная, в виде цилиндра охватывает мышцы плеча. Фасция плеча сверху пере­ходит в подмышечную, дельтовидную, груд­ную фасции, собственную фасцию широчай­шей мышцы спины, снизу — в фасцию предплечья (fascia antebrachii). В нижней половине плеча от фасции к плечевой кос­ти отходят межмышечные перегородки, раз­деляющие фасциальные ложа передней и задней групп мышц плеча.

• Медиальная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii mediale) рас­положена спереди от медиальной голов­ки трёхглавой мышцы плеча (caput mediale т. tricepitis brachii), но позади клювовид­но-плечевой (т. coracobrachialis) и плече­вой (т. brachialis) мышц. Медиальная меж­мышечная перегородка прикрепляется к плечевой кости от дистального конца клю­вовидно-плечевой мышцы (т. cora­cobrachialis) до медиального надмыщелка плеча (epicondylus medialis). Медиальная межмышечная перегородка формирует фасциальное влагалище сосудисто-не­рвного пучка, проецируется на кожу по медиальной локтевой борозде (sulcus bicipitalis medialis). Медиальную межмы­шечную перегородку прободает лучевой нерв (п. radialis).

• Латеральная межмышечная перегородка

плеча (septum intennusculare brachii laterale) проходит сзади между латеральной и ме­диальной головками трёхглавой мышцы плеча (caput mediale m. tricepitis brachii), спе­реди — между плечевой (га. brachialis) и плечелучевой (га. brachioradialis) мышца­ми. Латеральная межмышечная перегород­ка прикрепляется к плечевой кости от дельтовидной бугристости (tuberositas deltoidea) до латерального надмыщелка плеча (epicondylus lateralis). Проекция ла­теральной межмышечной перегородки — латеральная борозда плеча.

5. Мышцы плеча.

• Переднее фасциальное ложе плеча содер-

жит мышцы передней группы (рис. 2-28), разделённые глубокой фасцией плеча

В г

Рис. 2-26. Поперечные распилы плеча на границе с подмышечной впадиной (а), в верхней трети плеча (б), в сред­ней трети плеча (в) и в нижней трети плеча (г). 1 —дельтовидная мышца, 2 — двуглавая мышца плеча, 3 — латеральная подкожная вена руки, 4 — мышечно-кожный нерв, 5 — клювовидно-плечевая мышца, 6 — срединный нерв, 7 — медиаль­ный кожный нерв плеча, 8 — медиальный кожный нерв предплечья, 9 — локтевой нерв, 10 — плечевая вена, 11 — плечевая артерия, 12— лучевой нерв, 13 — длинная головка трёхглавой мышцы, 14— медиальная головка трёхглавой мышцы, 15 — латеральная головка трёхглавой мышцы, 16 — глубокая артерия плеча, 17 — латеральная межмышечная перегород­ка, 18— плечевая мышца, 19— медиальная подкожная вена руки, 20— медиальная межмышечная перегородка, 21 — верхняя артерия, сопровождающая локтевой нерв, 22 — плечелучевая мышца. 23 — трёхглавая мышца. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)

Рис. 2-27. Поверхностные сосуды и нервы плеча, а - медиальная, б - латеральная поверхность. 1 — медиальная под­кожная вена руки, 2 — двуглавая мышца плеча, 3 — медиальный кожный нерв предплечья, 4 — плечевая вена, 5 — лате­ральная подкожная вена руки, 6 — медиальный кожный нерв плеча, 7 — дельтовидная мышца, 8 — межрёберно-плечевые нервы, 9 — задний верхний кожный нерв плеча, 10 — длинная головка трёхглавой мышцы плеча, 11 — задний кожный нерв предплечья, 12 — задний нижний кожный нерв плеча, 13 — латеральная головка трёхглавой мышцы плеча, 14 — латераль­ные надключичные нервы, 15— плечевая мышца. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)

(fascia brachii profunda) на два слоя: повер­хностный и глубокий. ♦ Поверхностный слой представлен дву­главой мышцей плеча (т. biceps brachii), имеющей длинную и короткую голов­ки. Длинная и короткая головки, объе­диняясь, формируют мышечное брюш­ко, которое снизу переходит в мощное сухожилие, прикрепляющееся к бугри­стости лучевой кости {tuberositas radii). — Длинная головка (caput longum) начи­нается сухожилием от надсуставного

бугорка лопатки, проходит через пле­чевой сустав в межбугорковую бороз­ду, где располагается в синовиальном влагалище. Ниже длинная головка пе­реходит в мышечное брюшко, распо­лагаясь латеральнее короткой головки. Короткая головка (caput breve) начи­нается широким сухожилием от клю­вовидного отростка лопатки, распо­лагаясь медиальнее длинной головки. Направляясь книзу, короткая голов­ка переходит в мышечное брюшко.

Рис. 2-28. Передняя группа поверхностных (а) и глубоких (б) мышц плеча. 1 — плечевая мышца, 2 — клювовидно-плечевая мышца, 3 — короткая головка двуглавой мышцы, 4 — длинная головка двуглавой мышцы, 5 — большая грудная мышца, 6 — широчайшая мышца спины, 7 — длинная головка трёхглавой мышцы, 8 — медиальная головка трёхглавой мышцы. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

Глубокий слой мышц передней группы представлен клювовидно-плечевой и плечевой мышцами.

—Клювовидно-плечевая мышца (т. coracobrachialis) начинается от клю­вовидного отростка {processus coracoideus) и прикрепляется к сред­ней трети плечевой кости.

—Плечевая мышца {т. brachialis) начи­нается от передней поверхности сред­ней и нижней трети плечевой кости, подковообразно охватывая дельтовид­ную бугристость {Tuberositas deltoidea). и прикрепляется к венечному отрос­тку локтевой кости {processus coronoideus ulnae).

Заднее фасциальное ложе плеча (рис. 2-29) содержит трёхглавую мышцу плеча {т. triceps brachii). Трёхглавая мышца плеча состоит из трёх головок: длинной, меди­альной и латеральной. Длинная головка трёхглавой мышцы плеча начинается от подсуставного бугорка лопатки {tuberculum infraglenoidale), медиальная головка — от задней поверхности плечевой кости ниже, а латеральная — выше борозды лучевого нерва. Головки трёхглавой мышцы разде­лены отрогами фасции плеча; объединя­ясь снизу, они образуют брюшко, пере­ходящее в сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку {olecranon). Часть волокон медиальной головки вплетается

Рис. 2-29. Задняя группа поверхностных (а) и глубоких (б) мышц плеча. 1 — медиальный надмыщелок, 2 — медиаль­ная головка трёхглавой мышцы, 3 — длинная головка трёхглавой мышцы, 4 — большая круглая мышца, 5 — малая круглая мышца, 6 — подостная мышца, 7 — большая ромбовидная мышца, 8 — ость лопатки, 9 — малая ромбовидная мышца, 10 — мышца, поднимающая лопатку, 11 — надостная мышца, 12 — дельтовидная мышца, 13 — латеральная головка трёх­главой мышцы, 14 — латеральный надмыщелок. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М., 1972. - Т. I.)

в капсулу локтевого сустава. Функция мышцы — разгибание предплечья; кроме того, длинная головка участвует в приве­дении и разгибании плеча. 6. Плечевая кость.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 8324 | Нарушение авторских прав