1. Кожа {cutis) тонкая, сквозь неё просвечивают поверхностные (подкожные) вены. На коже передней локтевой области обычно бывают заметны возвышения двуглавой мышцы плеча, круглого пронатора и плечелучевой мышцы (рис. 2-37). С боков от двуглавой мышцы расположены медиальная и латеральная локтевые борозды {sulci bicipitales
medialis et lateralis), снизу переходящие в локтевую ямку (fossa cubiti). Локтевая ямка ограничена упомянутыми выше возвышениями мышц и далее переходит в лучевую борозду предплечья {sulcus radialis). При сгибании предплечья на коже образуется поперечная складка. 2. Жировые отложения (panniculus adiposus), как правило, имеют большую толщину у детей и женщин. В толще жировых отложений проходят поверхностные вены и кожные нервы (рис. 2-38).
• Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) проходит по передней поверх-
ности предплечья вблизи лучевого края и переходит в латеральную локтевую борозду {sulcus bicipitalis lateralis). Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) проходит по передней поверхности предплечья вблизи локтевого края и переходит в медиальную локтевую борозду {sulcus bicipitalis medialis). Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti) начинается от латеральной подкожной вены руки в верхней трети предплечья, проходит через локтевую ямку и впадает в медиальную подкожную вену руки (v. basilica). Промежуточную вену локтя
• Промежуточная вена предплечья (v. intermedia antebrachii) встречается непостоянно, проходит посредине ладонной поверхности предплечья, вступает в локтевую ямку, где делится на промежуточную медиальную подкожную вену (v. intermedia basilica) и промежуточную латеральную подкожную вену (v. intermedia cephalica). Медиальная подкожная вена впадает в медиальную подкожную вену руки (v. basilica). Промежуточная латеральная подкожная вена впадает в латеральную подкожную вену руки (v. cephalica). В локтевой ямке промежуточная вена предплечья анастомозирует с глубокими венами.
• Латеральный кожный нерв предплечья (п.
cutaneus antebrachii lateralis) у верхней границы передней локтевой области выходит из-под наружного края двуглавой мышцы плеча, прободает фасцию плеча, проходит под промежуточной латеральной подкожной веной, разветвляется кнаружи от латеральной локтевой борозды и проходит на переднюю поверхность предплечья вблизи лучевого края.
• Медиальный кожный нерв предплечья (п.
cutaneus antebrachii medialis) проходит вместе с медиальной подкожной веной и разветвляется по передней поверхности предплечья вблизи локтевого края.
• На уровне медиального надмышелка по ходу медиальной подкожной вены руки расположены поверхностные локтевые лимфатические узлы (nodi lymphatici cubitales superficiales).
3. Фасция плеча в верхней части области истончена. Фасция предплечья укрепляется волокнами апоневроза двуглавой мышцы плеча, который начинается у латерального края сухожилия двуглавой мышцы, направляется вниз и медиально, сливаясь с фасцией предплечья. Апоневроз двуглавой мышцы плеча может быть различной толщины. Собственная фасция по краям двуглавой и плечевой мышц образует межмышечные перегородки, одна из них прикрепляется к медиальному надмыщел-ку, другая — к капсуле локтевого сустава. Ниже прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости межмышечные перегородки объединяются
с образованием передней лучевой межмышечной перегородки предплечья. 4. Мышцы передней локтевой области образуют три возвышения (рис. 2-39). • Посредине в верхней части области располагаются двуглавая мышца плеча и плечевая мышца.
♦ Двуглавая мышца плеча (т. biceps brachii)
переходит в сухожилие, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. При сокращении этой мышцы происходят сгибание и супинация предплечья.
♦ Плечевая мышца (т. brachialis) распо ложена позади двуглавой мышцы и при крепляется к бугристости локтевой ко сти (tuberositas ulnae), расположенной на её венечном отростке (processus coronoideus). Функция плечевой мыш цы — сгибание предплечья. Плечевая мышца и двуглавая мышца плеча ин- нервируются мышечно-кожным нервом (п. musculocutaneus).
Латеральное возвышение образовано пле-челучевой мышцей и супинатором.
♦ Плечелучевая мышца {т. brachioradialis) начинается от латерального края нижней трети плечевой кости и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости проксимальнее шиловидного отростка. Функция этой мышцы — сгибание предплечья и выставление кисти в среднее положение между пронацией и супинацией.
♦ Супинатор {т. supinator) начинается от наружного надмыщелка локтевой кости, огибает сзади лучевую кость и прикрепляется спереди от лучевой бугристости, располагается позади плечелучевой мышцы. Плечелучевая мышца и супинатор ин-нервируются лучевым нервом (п. radialis).
Медиальное возвышение образовано круглым пронатором и начальными частями передней группы мышц предплечья.
♦ Круглый пронатор {т. pronator teres) начинается двумя головками — плечевой {caput humerale) от латерального надмыщелка и локтевой {caput ulnare) от медиального края локтевой бугристости. Круглый пронатор прикрепляется к средней трети латеральной поверхности лучевой кости. Мышца иннервируется срединным нервом {п. medianus).
5. Между группами мышц в расщеплении межмышечных перегородок проходят следующие сосуды и нервы (рис. 2-40).
Рис. 2-40. Глубокие сосуды и нервы передней локтевой области. 1 — лучевые артерия и вена, 2 — плечелучевая мышца,
3 — короткий лучевой разгибатель запястья,
4 — поверхностная ветвь лучевого нерва,
5 — глубокая ветвь лучевого нерва, 6 — плечевые артерия и вена, 7 — плечевая мышца, 8 — двуглавая мышца плеча, 9 — срединный нерв, 10 —локтевой нерв и верхняя коллатеральная локтевая артерия, 11 — локтевые артерия и вена, 12 — круглый пронатор, 13 — лучевой сгибатель запястья. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. - М., 1976.)
• Плечевая артерия (a. brachialis) на плече проходит по медиальному краю двуглавой мьшцы плеча; в локтевой ямке она рас полагается на передней поверхности пле чевой мышцы (т. brachialis), позади апо невроза (aponeurosis m. bicipitis brachii), медиальнее сухожилия двуглавой мышцы (tendo т. bicipitis brachii): сопровождается одноимёнными венами (vv. brachiales). Ме диальнее плечевой артерии проходит сре динный нерв (п. medianus). Можно ска зать, что плечевая артерия в локтевой ямке лежит между тремя «серебристыми» об разованиями: апоневрозом двуглавой мышцы спереди, сухожилием двуглавой мышцы латерально и срединным нервом медиально. На поперечный палец ниже локтевого сгиба плечевая артерия делит ся на лучевую {a. radialis) и локтевую {а. ulnaris).
♦ Лучевая артерия проходит спереди от сухожилия двуглавой мышцы (tendo т. bicipitis brachii) и располагается между круглым пронатором (т. pronator teres) и плечелучевой мышцей (т. brachio-radialis).
♦ Локтевая артерия проходит под круглым
пронатором и, отклоняясь к локтевому краю предплечья, ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев (mm.flexoris digitorum supeificialis et profundus). Срединный нерв (п. medianus) вначале идёт с локтевой артерией (a. ulnaris), далее прободает круглый пронатор и ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев по средней линии предплечья.
• Лучевой нерв (п. radialis) в верхней части
области лежит между плечевой (т. brachialis) и плечелучевой (т. brachio-radialis) мышцами, ниже проходит по латеральной границе локтевой ямки, где ложится на капсулу плечелучевого сустава и делится на поверхностную и глубокую ветви (ramus superficialis et ramus profundus). Поверхностная ветвь проходит между плечелучевой мышцей (т. brachioradialis) и круглым пронатором {т. pronator teres). Глубокая ветвь прободает супинатор (т. supinator), образуя супина-торный канал (canalis supinatorius), и уходит в заднюю группу мышц предплечья. Лучевой нерв сопровождает лучевая кол-
латеральная артерия {a. collateralis radialis), которая на уровне плечелучевого сустава анастомозирует с возвратной лучевой артерией (a. recurrens radialis), отходящей в локтевой ямке от лучевой артерии (а. radialis). Оба сосуда принимают участие в образовании локтевой суставной сети (rete articulare cubiti). 6. Локтевой сустав и образующие его кости: плечевая, локтевая и лучевая.