АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГРАНИЦЫ И ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ ШЕИ

Шея — часть тела, расположенная между головой и грудью.

• Верхняя граница шеи начинается от подбородочного выступа

(protuberantia mentalis), проходит по основанию нижней челю­сти {basis mandibulae) к её углам, далее под сосцевидным отро­стком {processus mastoideus) к верхней выйной линии {linea nuchae superior) и заканчивается на наружном затылочном вы­ступе {protuberantia occipitalis externa).

• Нижняя граница шеи начинается от рукоятки грудины

{manubrium sterni), проходит по ключице {clavicula) и акроми-альному отростку лопатки {acromion) к остистому отростку {processus spinosus) выступающего позвонка (C_VII). Форма шеи приблизительно цилиндрическая. У лиц брахи­морфного телосложения шея короткая и широкая, длина её обыч­но равна среднему диаметру, у долихоморфных субъектов шея длинная и тонкая (рис. 7-1), длина может превышать ширину в два раза. Шея у новорождённых и детей грудного возраста отно­сительно широкая и короткая, что обусловлено высоким распо­ложением грудины и плечевого пояса, а также хорошо выражен­ными жировыми отложениями.

Передний край трапециевидной мышцы делит шею на пере­днюю область шеи {regio cervicis anterior) и заднюю область шеи, или выйную область {regio cervicis posterior s. regio nuchalis). В пе­редней области шеи залегают органы шеи — гортань, трахея, глотка, пищевод, щитовидная и паращитовидные железы; зад­няя область представлена преимущественно мышцами и шей­ными позвонками (см. раздел «Задняя область шеи»).

Внешние ориентиры. По срединной линии шеи заметны при осмотре (либо могут быть хорошо пропальпированы) следую­щие образования.

1. Возвышение подъязычной кости при осмотре не определяют. Тело подъязычной кости {corpus ossis hyoidei) пальпируют между нижней челюстью и выступом гортани, легче можно пальпи­ровать большие рога подъязычной кости по бокам от средин­ной линии (рис. 7-2).

2. Выступ гортани {prominentia laryngea), или адамово яблоко {ротит Adami), у худощавых мужчин отчётливо выражен, зна­чительно выдаётся кпереди и хорошо заметен при осмотре, у

576 ъ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 7

Рис. 7-1. Шея у долихоморфных (а) и брахиморфных (б) субъектов. (Из: Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. — М., 1951.)

Рис. 7-2. Проекция органов шеи. 1 — подъязычная кость, 2 — щитовидный хрящ. (Из: Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи. — Казань, 1967.)

женщин он менее заметен в связи с мень­шими размерами щитовидного хряща и бо­лее выраженной подкожной жировой клет­чаткой. Пальпируют его вполне отчётливо. При пальпации по верхнему краю щито­видного хряща определяют верхнюю щи­товидную вырезку {incisura thyroidea superior).

3. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (т. stemocleidomastoideus) — важный ориен­тир передней области шеи при доступе к сосудисто-нервному пучку медиального треугольника шеи. Хорошо заметна на пе-реднебоковой поверхности шеи у худоща­вых субъектов. В нижней трети шеи грудин-ная и ключичная головки этой мышцы ограничивают малую надключичную ямку (fossa supraclavicularis minor).

4. Над ключицей латеральнее прикрепления к ней ключичной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы расположена хорошо заметная большая надключичная ямка (fossa supraclavicularis major).

5. Дугу перстневидного хряща (arcus
cartilaginis cricoideae) пальпируют в виде
широкого поперечного валика ниже щи­
товидного хряща на уровне VI шейного
позвонка. На этом уровне гортань перехо­
дит в трахею, а глотка — в пищевод. Между
нижним краем щитовидного хряща и пер­
стневидным хрящом натянута перстнещи-
товидная связка (lig. cricothyroideum). Про­
межуток между этими хрящами пальпируют
в виде овального углубления, он служит
ориентиром при проведении коникото-
мии — одной из операций, выполняемых
при асфиксии вследствие обтурации гор­
тани (см. раздел «Операции на воздухонос­
ных путях» в главе 8).

6. Перешеек щитовидной железы (isthmus
glandulae thyroideae) в норме при осмотре не
определяется, при пальпации выявляется
образование мягкой консистенции, залега­
ющее ниже перстневидного хряща.

7. Ниже перешейка щитовидной железы хоро­
шо заметна яремная вырезка грудины
(incisura jugularis sterni), расположенная на
уровне межпозвоночного диска между II и
III грудными позвонками.

Сзади по срединной линии хорошо заметен и легко пальпируется остистый отросток (processus spinosus) выступающего позвонка, ограничивающий снизу заднюю область шеи.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2324 | Нарушение авторских прав