АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГОРТАНЬ

Прочитайте:
  1. V. ГОРТАНЬ. ТРАХЕЯ. БРОНХИ
  2. V2: Дыхательная система. Носовая полость. Гортань. Трахея.
  3. Воздухоносные пути – полость носа, гортань, трахея, бронхи, строение и функции.
  4. Гортань
  5. Гортань
  6. Гортань
  7. Гортань (Larynx)
  8. Гортань, ее хрящи, суставы, связки, мышцы, полость. Гортань как орган голосообразования.
  9. Гортань, строение, топографическое расположение. Хрящи, связки, основные мышцы гортани.

Гортань (larynx) — часть дыхательного ап­парата, располагающаяся между гортанной ча­стью глотки и трахеей, на уровне от верхнего края V до нижнего края VI шейного позвонка. Гортань формируется из хрящевого скелета, связок и мышц. Гортань связана с подъязыч­ной костью щитоподъязычной мембраной (membrana thyrohyoidea), натянутой между подъязычный костью и верхним краем щито­видного хряща (рис. 7-33).


Рис. 7-33. Вход в гортань. 1 — голосовая складка, 2— складка преддверия, 3— надгортанник, 4— корень языка, 5 — срединная язычно-надгортанная складка, 6 — ямка надгортанника, 7 — боковая язычно-надгортанная складка, 8 — глоточ-но-надгортанная складка, 9 — черпал онадгортанная складка, 10— грушевидный карман, 11 — межчерпаловидная вырез­ка. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. II.)

20—1089



 


 


Вход в гортань (aditus laryngis) ограничен спе­реди надгортанником {epiglottis), латерально — черпалонадгортанными складками {plicae aryepiglottica), образующимися на слизистой обо­лочке при прохождении одноимённых мышц, и сзади — межчерпаловидной вырезкой (incisura interarytenoidea). За входом в гортань {aditus laiyngis) расположена полость гортани {cavitas laryngis), имеющая три отдела (рис. 7-34).

1. Преддверие гортани {vestibulum laiyngis) — пространство от входа в гортань до щели преддверия {rima vestibuli), ограниченной одноимёнными складками {plicae vestibulares). По бокам от преддверия гортани в гортан­ной части глотки располагаются симметрич­но два углубления, называемые грушевид­ными карманами {recessus piriformes). Эти карманы имеют клиническое значение, по­скольку в них часто застревают инородные тела, откуда их и приходится извлекать.

2. Средний отдел гортани — собственно го­лосовой аппарат {glottis) — лежит между


щелью преддверия {rima vestibuli) и голо­совой щелью {rima glottidis). В голосовой щели различают межперепончатую часть (pars intermembranacea), ограниченную го­лосовыми складками {plicae vocales), и бо­лее широкую межхрящевую часть {pars intercartilaginea), расположенную ме'жду черпаловидными хрящами. На боковой по­верхности собственно голосового аппара­та расположен желудочек гортани {ventriculus laiyngis) — углубление на сли­зистой оболочке, располагающееся вдоль внутренней поверхности щитовидного хря­ща и заканчивающееся мешочком гортани {sacculus laryngis).

Ниже голосовых складок расположена под-голосовая полость {cavitas infraglottica), на уровне нижнего края тела CVI переходящая в трахею. Слизистая оболочка подголосовой полости имеет рыхлую под слизистую осно­ву, где возможно развитие отёков, приводя­щих к асфиксии.


Рис. 7-34. Полость гортани. 1 — голосовая щель, 2 — собственно голосовой аппарат, 3 — щель преддверия, 4 — надгор­танник, 5 — преддверие гортани, 6 — складка преддверия, 7 — мешочек гортани, 8 — желудочек гортани, 9 — голосовая складка, 10 — подголосовая полость. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. II.)



 


 


Хрящи гортани

Гортань состоит из перстневидного хряща {cartilago cricoidea), щитовидного хряща (cartilago thyroidea), двух черпаловидных хря­щей (cartilago arytenoidea) и надгортанника (epiglottis) (рис. 7-35).

1. Перстневидный хрящ имеет дугу (arcus cartilaginis cricoideae), в виде узкого полуколь­ца направленную вперёд, и более широкую пластинку (lamina cartilaginis cricoideae), на­правленную назад. В верхней части пластин­ки имеются суставные поверхности перст-нечерпаловидных суставов (articulationes cricoaryienoideae), а по бокам перстневидно­го хряща имеются суставные поверхности перстнещитовидных суставов (articulationes cricotyroideae).

2. Щитовидный хрящ состоит из двух пласти­нок — правой и левой (lamina thyroidea dextra et sinistra), спереди срастающихся с образо­ванием верхней и нижней щитовидных вы-


резок (incisura thyroidea superior et inferior). В задневерхнем отделе от щитовидного хряща отходят верхние рога (cornu superius), а в зад-ненижнем — нижние рога (соrnи inferius). Перстнев1-щный хрящ с щитовидным соеди­нён перстнещитовидными суставами (articulationes cricothyroideae), движения в них происходят вокруг фронтальной оси, в ре­зультате чего изменяется расстояние между нижним краем щитовидного и дугой перст­невидного хряща. Между этими хрящами натянута перстнещитовидная связка (lig. cricothyroideum).

Черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea) можно сравнить с неправильной трёхгран­ной пирамидой. На основании черпаловид-ного хряща (basis cartilaginis arytenoideae) рас­положены суставная поверхность (facies articularis), мышечный и голосовой отрост­ки (processus muscularis et processus vocalis). К голосовому отростку прикрепляются голо­совые связка и мышца (lig. vocale et m. voca-


Рис. 7-35. Хрящи гортани спереди (а) и сбоку (б). 1 — хрящи трахеи, 2— перстневидный хрящ, 3— черпаловидный хрящ, 4 — щитовидный хрящ, 5 — щитоподъязычная мембрана, 6 — подъязычная кость, 7 — надгортанник, 8 — подъязыч­но-надгортанная связка, 9 — срединная щитоподъязычная связка, 10 — перстнещитовидная связка. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. II.)



 


 


lis). Рядом с верхушкой черпаловидного хря­ща (apex cartilaginis atytenoideae) располага­ется холмик (colliculus), к которому прикреп­ляются связки преддверия (lig. vestibulare). Черпаловидные хрящи соединены с перст­невидным перстнечерпаловидными сустава­ми (articulationes cricoarytenoideae), движения в них происходят вокруг вертикалвной оси, что приводит к изменению ширины голосо­вой щели (rima glottidis). 4. Надгортанный хрящ (caiiilago epiglottica) име­ет форму вытянутого пятиугольника, сте-белвком надгортанника (petiolus epiglottidis) прикрепляется по срединной линии к зад­ней поверхности щитовидного хряща. От передней поверхности нижней части надгор­танного хряща к подъязвгчной кости тянет­ся подъязв1чно-надгортанная связка (lig. hyoepiglotticum). Вход в гортанв (aditus


laryngis) при глотании прикрывается надгор­танником.

Мышцы гортани

Перемещение гортани происходит за счёт мышц, прикрепляющихся к подъязычной ко­сти и щитовидному хрящу, — надподъязвгчнъгх и подподъязъгчных мышц (тт. suprahyoidei et infrahyoidei).

К собственным мышцам гортани относят следующие мышцы (рис. 7-36). 1. Черпалонадгортанная мышца (т. aryepiglotti-cus) начинается от мышечного отростка чер­паловидного хряща, идёт в медиально-вер­хнем направлении, по срединной линии перекрещивается с одноимённой мвшщей, фиксируется к верхушке черпаловидного хряща и, продолжаясь вперед, прикрепля-


Рис. 7-36. Мышцы гортани сбоку (а) и сзади (б). 1 — задняя перстнечерпаловидная мышца, 2 — латеральная перстне­черпаловидная мышца, 3 — щиточерпаловидная мышца, 4 — четырёхугольная мембрана, 5 — щитонадгортанная мышца, 6 — черпалонадгортанная мышца, 7 — щитоподъязычная мембрана, 8 — подъязычно-надгортанная связка, 9 — косая чер­паловидная мышца, 10— поперечная черпаловидная мышца, 11 — перстнещитовидная мышца. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. II.)



 


 


ется к краю надгортанника. При сокраще­нии суживает вход в гортань и оттягивает надгортанник назад, прикрывая вход в гор­тань при глотании.

2. Щитонадгортанная мышца (т. thyroepiglotti-
cus)
начинается от внутренней поверхности
щитовидного хряща, идёт назад и вверх,
прикрепляется к передней поверхности над­
гортанника. При сокращении поднимает
надгортанник, открывая вход в гортань.

3. Задняя перстнечерпаловидная мышца
(т. cricoarytenoideus posterior) тянется от пер­
стневидного хряща к мышечному отростку
черпаловидного хряща, подтягивает мышеч­
ный отросток назад и расширяет голосовую
щель.

4. Латеральная перстнечерпаловидная мышца (т. cricoarytenoideus lateralis) также натянута между перстневидным хрящом и мышечным отростком черпаловидного хряша, тянет мышечный отросток вперёд и суживает го­лосовую цель.

5. Голосовая мышца (т. vocalis) заключена в толще истинной голосовой связки. Она не­посредственно прилежит с внутренней сто­роны к наружной щиточерпаловидной мыш­це. Пучки мышцы идут в сагиттальном направлении и натянуты между щитовидным хрящом и голосовым отростком черпаловид­ного хряща. При сокращении этой мышцы голосовые связки становятся короче и тол­ще, истинные голосовые складки сближа­ются, голосовая щель суживается.

6. Щиточерпаловидная мышца (т. thyroary-tenoideus) примыкает с наружной стороны к предыдущей мышце, ослабляет натяжение голосовых связок и несколько суживает го­лосовую щель.

7. Поперечная черпаловидная мышца
(т. arytenoideus transversus) натянута между
задними поверхностями черпаловидных хря­
щей, сближает черпаловидные хрящи и су­
живает голосовую щель.

8. Перстнещитовидная мышца (т. cricothyroi-
deus)
натянута между дугой перстневидного
хряща и щитовидным хрящом, при сокра­
щении приближая дугу, отдаляет верхний
край пластинки перстневидного хряща от
щитовидного хряща и тем самым напрягает
голосовые связки.

Большинство мышц гортани суживает голо­совую щель и развивает большее усилие, чем задняя перстнечерпаловидная мышца, расши-


ряющая голосовую щель. Поэтому спазм мышц гортани приводит к закрытию голосовой щели сомкнувшимися голосовыми складками и ас­фиксии.

Фиброзно-эластическая мембрана гортани

Под слизистой оболочкой гортани располо­жена фиброзно-эластическая мембрана горта­ни (membrana fibroelastica laryngis) (рис. 7-37).

• Верхняя часть фиброзно-эластической мем-

браны называется четырёхугольной мембра­ной (membrana quadrangularis), начинающей­ся от черпаловидного хряща (от верхушки до холмика), прикрепляющейся на задней поверхности щитовидного хряща и после прохождения спереди от надгортанника пе­реходящей на противоположную сторону. Нижний край четырёхугольной мембраны, натянутый между холмиком черпаловидно­го хряща и задней поверхностью щитовид­ного хряща, носит название связки преддве­рия (Jig. vestibulare).

• Нижняя часть фиброзно-эластической мем-

браны называется эластическим конусом (conus elasticus), начинающимся от верхнего края перстневидного и голосового отрост­ков черпаловидного хряща и прикрепляю­щимся к задней поверхности щитовидного хряща. Верхний свободный край эластичес­кого конуса, натянутый между голосовым отростком черпаловидного и задней повер­хностью щитовидного хряща, называется голосовой связкой (lig. vocale). Нижняя часть эластического конуса, расположенная меж­ду верхним краем перстневидного хряща и щитовидным хрящом, называется перстне-щитовидной связкой (lig. cricothyroideum).

Слизистая оболочка гортани приподнимается

проходящими под ней связками преддверия и голосовыми связками с образованием скла­док — складок преддверия (plicae vestibulares) и голосовых складок (plicae vocales).

Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток

Кровоснабжение гортани осуществляется за счёт верхних и нижних гортанных артерий (a. laiyngea superior et inferior). Первая — ветвь верхней щитовидной артерии, вторая — ниж­ней щитовидной артерии.

Венозный отток. Кровоотток от гортани про­исходит по верхней гортанной вене (v. laiyngea



 


 


Рис. 7-37. Фиброзно-эластическая мембрана гортани сбо­ку (а) и сверху (б). 1 — перстневидный хрящ, 2 — черпало-видный хрящ, 3 — верхний рог щитовидного хряща, 4 — щи-топодъязычная мембрана, 5 — большой рог подъязычной кости, 6 — надгортанник, 7 — подъязычно-надгортанная связ­ка, 8 — тело подъязычной кости, 9 — четырёхугольная мемб­рана, 10 — щитовидный хрящ, 11 —связка преддверия, 12 — голосовая связка, 13— эластический конус. (Из: Синельни­ков В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. II.)


superior) в верхнюю щитовидную (v. thyroidea superior) и далее во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna), по нижней гортанной вене (v. laryngea inferior) кровь оттекает в нижнюю щитовидную (v. thyroidea infperior) и далее в плечеголовную вену (v. brachiocephalica).

Иннервация гортани происходит за счёт вет­вей блуждающего нерва (см. разделы «Топог­рафия возвратного нерва» и «Топография вер­хнего гортанного нерва») и верхнего узла симпатического ствола. От верхнего узла от­ходят гортанно-глоточные ветви {rr. laiyngo-pharyngei), проникающие в гортань в составе верхнего гортанного нерва и по ходу гортан­ных артерий.

Голосообразование. При прохождении выды­хаемого воздуха между голосовыми складками, близко сведёнными сокращением латеральной перстнечерпаловидной и поперечной черпало-видной мышц, возникают колебания голосо­вых связок и воздушного потока в гортани. В образовании звука преимущественную роль играют поперечные колебания голосовых свя­зок, а частота колебаний зависит от длины, ширины и натяжения голосовых связок.

• Натяжение голосовых связок при сокраще-

нии перстнещитовидной мышцы приводит к повышению частоты колебаний.

• Амплитуда колебаний голосовых связок за-

висит от величины давления в подголосо-вой полости и степени натяжения голосо­вых связок.

• Колебания воздуха передаются в ротовую

часть глотки, полость рта, носовую часть глотки, полость носа, параназальные пазу­хи и там резонируют. Лимфоотток

• Лимфоотток от нижних отделов гортани осу-

ществляется в передние глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici ceiyicales profundi anteriores) — в предгортанные лим­фатические узлы {nodi lymphatici prelaryn-geales), щитовидные лимфатические узлы (nodi lymphatici thyroidei), паратрахеальные лимфатические узлы (nodi lymphatici para-tracheales).

• Лимфоотток от верхних отделов гортани про-

исходит в латеральные глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi laterales), располагающиеся в пре­делах сонного треугольника (trigonum caroticum) по передней поверхности внутрен­ней яремной вены.



 


 


Особенности строения гортани у детей

Гортань у детей грудного возраста распола­гается высоко и обладает значительной под­вижностью. Верхняя граница её проецируется на уровне тела II или верхнего края III шейно­го позвонка, нижняя — на уровне III или IV шейного позвонка. У девочек гортань лежит на один позвонок выше, чем у мальчиков {Е.Г. Сар­атова). Продольная ось гортани сильно откло­нена кзади и образует с осью трахеи тупой угол, открытый к позвоночнику, что приходится учитывать во время интубации. Этим же об­стоятельством объясняется возможность обра­зования пролежней на передней стенке горта­ни при введении трахеотомической канюли, так как изгиб канюли не всегда соответствует из­гибу гортани и трахеи. Надгортанник у детей грудного возраста сравнительно короткий, широкий и расположен высоко.

Голосовые связки у новорождённых и детей раннего возраста короткие, плоские и распо­ложены относительно высоко. Голосовые мыш­цы слабо развиты и лежат латерально от голо­совых связок, не входя в их стержень. Узость голосовой щели и обилие кровеносных сосу­дов в подслизистом слое объясняют сравни­тельно быстро наступающий отёк голосовых связок и асфиксию при развитии воспалитель­ных процессов.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 3925 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)