АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ ОБЛАСТЬ

Грудино-ключично-сосцевидная область (regio stemocleidomastoidea) ограничена преде­лами одноимённой мышцы, начинающейся от сосцевидного отростка {processus mastoideus) и прикрепляющейся двумя головками к грудине и ключице. Грудино-ключично-сосцевидная область расположена в косом направлении и имеет форму параллелограмма.

К мышце спереди прилежит поверхностная фасция {fascia superficialis), в толще которой залегает подкожная мышца шеи {platysma). После снятия подкожной мышцы становится видна передняя пластинка собственной шей­ной фасции {fascia colli propria), за ней распо­ложена сама грудино-ключично-сосцевидная мышца. Её пересекают в разных направлениях сосуды и нервы. Так, в косом направлении сверху вниз следует наружная яремная вена (v. jugularis externa). Она хорошо видна на жи­вом человеке и набухает при повороте головы и ношении тугого воротничка. Обычно она образована двумя венами — затылочной (v. occipitalis) и задней ушной (v. auricularis posterior). Однако эти вены могут начинаться и из других источников.

На уровне середины грудино-ключично-со-сцевидной мышцы её пересекает поперечный нерв шеи (п. transversus colli) из шейного спле­тения, а вверх по мышце направляется боль­шой ушной нерв, идущий к ушной раковине. В заднем отделе мышцы также кверху направ­ляется малый затылочный нерв {п. occipitalis minor). Книзу от уровня середины грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы также из шейного сплетения направляются медиальные, проме­жуточные и латеральные надключичные нервы {пп. supraclaviculares mediates, intermedii et laterales). У заднего края мышцы располагает­ся и добавочный нерв {п. accessorius), дающий ветви к трапециевидным и грудино-ключич-но-сосцевидным мышцам.

За грудино-ключично-сосцевидной мышцей в нижней половине области располагаются предлестничное пространство и лестнично-позвоночный треугольник.

Предлестничное пространство {spatium antescalenum) — щель, расположенная кпере­ди от передней лестничной мышцы {т. scalenus anterior) и ограниченная сзади этой мышцей и покрывающей её предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis), спереди — грудино-подъя-зычной, грудино-щитовидной мышцами {т. sternohyoideus et т. sternothyroideus), покры­тыми лопаточно-ключичной фасцией {fascia omoclavicularis), латерально и спереди — гру­дино-ключично-сосцевидной мышцей {т. siernocleidomastoideus), заключённой в фас-циальное влагалище собственной фасции шеи. В предлестничном пространстве вертикально вниз между передней поверхностью передней лестничной мышцы и внутренней яремной

веной позади или в толще предпозвоночной фасции (fascia prevertebralis) проходит диафраг-мальный нерв (п. phrenicus), спускающийся вниз позади подключичной вены кнаружи от блуждающего нерва и через верхнюю апертуру грудной клетки уходящий в переднее средо­стение.

• В нижнем отделе предлестничного про-

странства подключичная вена (v. subclavia) пересекает в горизонтальном направлении спереди переднюю лестничную мышцу и сливается с нижней луковицей яремной вены с образованием яремного венозного угла.

• В верхней части предлестничного простран-

ства проходят общая сонная артерия (a. carotis communis), блуждающий нерв (п. vagus) и внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), заключённые в сонное влагалище {vagina carotica), образованное пристеночным листком внутришейной фас­ции шеи. В составе сосудисто-нервного пуч­ка медиального треугольника шеи общая сонная артерия расположена медиально, внутренняя яремная вена — латерально, а блуждающий нерв — в задней борозде между общей сонной артерией и внутренней ярем­ной веной; их проекция — линия, соединя­ющая занижнечелюстную ямку с грудино-ключичным суставом.

Лестнично-позвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale) ограничен медиально телами VI и VII шейных, I и II грудных позвонков с лежащей на них длинной мышцей шеи, лате­рально — передней лестничной мышцей, сни­зу — подключичной артерией, лежащей на куполе плевры (рис. 7-12). Вершина лестнич-но-позвоночного треугольника расположена на переднем бугорке поперечного отростка VI шейного позвонка — на сонном бугорке (tuberculum caroticum, или бугорок Шассенъяка). В пределах лестнично-позвоночного треуголь­ника залегают следующие образования.

1. Позвоночная артерия {a. vertebralis) отходит от подключичной артерии вертикально вверх и вступает в отверстие поперечного отрост­ка (foramen processus transversus) VI шейного позвонка.

2. Щитошейный ствол (truncus thyreocenicalis) отходит от подключичной артерии вблизи латеральной границы лестнично-позвоноч­ного треугольника и делится на ветви. Вос­ходящая шейная артерия (a. cervicalis

ascendens) в предлестничном пространстве поднимается по передней поверхности пе­редней лестничной мышцы (т. scalenus anterior), а нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) проходит горизонталь­но над позвоночной артерией в пределах лестнично-позвоночного треугольника, на­правляется вверх, делает изгиб в медиаль­ную сторону и по выходе из треугольника пересекает снаружи внутрь сосудисто-не­рвный пучок медиального треугольника шеи позади от него. 3. Средний шейный узел симпатического ство­ла (ganglion cervicale medium) расположен у вершины лестнично-позвоночного треуголь­ника выше нижней щитовидной артерии, отдаёт 2—3 межузловые ветви вниз к позво­ночному узлу (ganglion vertebrale), лежащему на передней поверхности одноимённой ар­терии, и шейно-грудному узлу (ganglion cervicjthoracicum), расположенному у места отхождения от подключичной артерии по­звоночной артерии.

Спереди от образований, лежащих в лест-нично-позвоночном треугольнике, проходит сосудисто-нервный пучок медиального треу­гольника шеи. Входящая в его состав внутрен­няя яремная вена образует расширение — ниж­нюю луковицу внутренней яремной вены (bulbus v. jugularis inferior) и соединяется с под­ключичной веной (v. subclavia) с образовани­ем яремного венозного угла (angulus venosus juguli).

Яремный венозный угол (angulus venosus juguli) расположен в пределах лестнично-позвоноч­ного треугольника. Внутренняя яремная вена и подключичная вена, сливаясь, формируют плечеголовную вену (v. brachiocephalica). Это соединение расположено позади грудино-клю-чичного сочленения (articulatio sternoclavicularis). Подключичная и плечеголовная вены распо­ложены спереди от подключичной артерии. Между подключичной артерией и плечеголов-ной веной проходит блуждающий нерв, через верхнюю апертуру грудной клетки уходящий в переднее средостение. Справа на уровне под­ключичной артерии от блуждающего нерва от­ходит возвратный гортанный нерв, огибающий подключичную артерию и уходяший в пище-водно-трахейную борозду. По этой борозде он поднимается до гортани. Слева возвратный гортанный нерв отходит на уровне дуги аорты, огибает её и по пищеводно-трахейной борозде

Рис. 7-12. Лестнично-позвоноч-ный треугольник. 1 — диафраг-мальный нерв, 2 — надлопаточная артерия, 3 —лопаточно-подъязыч-ная мышца (пересечена), 4 — пе­редняя лестничная мышца, 5 — груди но-ключично-сосцевидная мышца, 6 — внутренняя яремная вена, 7 — блуждающий нерв, 8 — общая сонная артерия, 9 — восхо­дящая шейная артерия, 10 — сред­ний шейный узел симпатического ствола, 11 — щитовидная железа,

12 — нижняя щитовидная артерия,

13 — щитошейный ствол, 14 — по­звоночная артерия,15 — позвоноч­ная вена. (Из: Островерхое Г.Е.. Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Опе­ративная хирургия и топографичес­кая анатомия. — М., 1996.)

также достигает гортани. Между подключич­ной веной спереди и подключичной артерией сзади, блуждающим нервом медиально и про­ходящим латерально диафрагмальным нервом расположена подключичная петля симпатичес­кого ствола (ansa subclavia) (рис. 7-13). В каж­дый из яремных венозных углов впадает не­сколько образований.

• Слева в него вливаются грудной проток {ductus thoracicus), наружная яремная вена (v. jugularis externa), сзади из глубины — позвоночная вена (v. vertebra lis). Близ этого угла в подключичную вену, а нередко пря­мо в угол вливается поперечная вена шеи (v. transversa colli); надлопаточная вена (v. suprascapularis) впадает также вблизи от угла в подключичную вену (рис. 7-14, 7-15). ♦ Грудной проток {ductus thoracicus) из зад­него средостения переходит в левый лес-тнично-позвоночный треугольник между начальной частью левой подключичной

артерии и пищеводом, на уровне C_VII от­клоняется влево, проходит позади сосу­дисто-нервного пучка медиального треу­гольника шеи и образует дугу грудного протока (arcus ductus thoracici), выпуклос­тью направленную кверху (рис. 7-16). Проникнув в промежуток между общей сонной и подключичной артериями, груд­ной проток идёт в латеральную сторону в щелевидном промежутке между позвоноч­ной артерией и внутренней яремной ве­ной и, образовав расширение — лимфа-тический синус (sinus lymphaticus), впадает в левый яремный венозный угол (angulus venosus juguli sinister). Позади места впаде­ния, как правило, проходит диафрагмаль-ный нерв (п. phrenicus). Часто место впа­дения, количество открывающихся в венозную систему устий, а также высота впадения грудного протока в шейной об­ласти варьируют.

590 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 7

Рис. 7-13. Топография симпатического ствола, блуждающего нерва и его ветвей.

1 — щитошейный ствол, 2 — промежуточный шейный узел симпатического ствола, 3 —сред­ний узел симпатического ствола, 4 — блужда­ющий нерв, 5 — общая сонная артерия, 6 — внутренняя яремная вена, 7 — подъязычный нерв, 8 — верхний гортанный нерв, 9 — щито­видный хрящ, 10 — перстневидный хрящ, 11 — правая и левая нижние щитовидные артерии, 12— позвоночная артерия, 13 — подключич­ная артерия. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топог­рафической анатомии человека. М., — 1967.)

Рис. 7-14. Топография подключичной арте­рии. 1 — восходящая шейная артерия, 2 — нижняя щитовидная артерия, 3 — позвоночная артерия, 4 — рёберно-шейный ствол, 5 — щи­тошейный ствол, 6 — блуждающий нерв, 7 — общая сонная артерия, 8 —ключица, 9 — под­ключичная вена, 10 — внутренняя грудная ар­терия, 11 —надлопаточная артерия, 12—-под­ключичная артерия, 13— шейное сплетение, 14 — поперечная артерия шеи, 15 — передняя лестничная мышца, 16 — поверхностная шей­ная артерия, 17— диафрагмальный нерв, 18 — задняя лестничная мышца.

Рис. 7-16. Шейный отдел грудного протока. 1 — общая сонная артерия, 2 — пищевод, 3 — грудной проток, 4 — яремный лимфатический ствол, 5 — внутренняя яремная вена, 6 — грудино-ключично-сосцевидная мышца, 7 — наружная яремная вена, 8— ключица, 9— верхний ствол плечевого сплетения, 10— нижние глубокие шейные лимфатические узлы, 11 — подключичный лимфатический ствол, 12 — подключичная вена, 13 — устье наружной яремной вены, 14 — устье внутрен­ней яремной вены, 15 — плечеголовная вена. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)

• В правый яремный венозный угол впадают

аналогичные вены, а также правый лимфа­тический проток {ductus lymphaticus dexter). Правый лимфатический проток {ductus lymphaticus dexter) — короткий ствол длиной 1—1,5 см, впадающий в правый яремный венозный угол {angulus venosus juguli dexter).

• В каждый из яремных венозных углов, сли-

ваясь с грудным или правым лимфатичес­ким протоком, но иногда и раздельно впа­дает ряд лимфатических стволов.

♦ Яремный лимфатический ствол {truncus lymphaticus jugularis) собирает лимфу от го­ловы и сопровождает на шее внутреннюю яремную вену.

♦ Подключичный лимфатический ствол {truncus lymphaticus subclavius) собирает лимфу от верхней конечности и сопро­вождает подключичную вену.

♦ Внутренний грудной лимфатический ствол {truncus lymphaticus thoracicus interttus) со­бирает лимфу от молочной железы и идёт позади рёберных хрящей, сопровождая внутреннюю грудную артерию.

♦ Бронхосредостенный ствол {truncus bronchomediastinalis) отвлекает лимфу от корня лёгкого.

ФАСЦИИ

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2278 | Нарушение авторских прав