АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЛУБОКАЯ ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА ШЕИ

Основной путь оттока лимфы от головы и шеи — глубокие шейные лимфатические со­суды {vasa lymphatica cervicalia profunda). На шее различают передние и латеральные глубокие шейные лимфатические узлы (рис. 7-25).

Передние глубокие шейные лимфатические узлы {nodi lymphatici cervicales anteriores profundi) немногочисленные, располагаются в пределах лопаточно-трахеального треугольника, собира­ют лимфу от соседних органов. Выносящие сосуды передних глубоких шейных лимфати­ческих узлов несут лимфу в латеральные глу­бокие шейные лимфатические узлы.

• На передней поверхности гортани располо-

жены 1—2 предгортанных узла {nodi prelaryn-geales).

• На передней поверхности или в толще щито-

видной железы расположены щитовидные узлы {nodi thyroidei).

• На передней поверхности трахеи расположе-

ны предтрахейные узлы {nodi pretracheales).

• По бокам от трахеи расположены паратрахе-

альные узлы {nodi paratracheales).

Латеральные глубокие шейные лимфатичес­кие узлы {nodi lymphatici cervicales laterales profundi) расположены преимущественно по ходу сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи, в заглоточном пространстве, в виде цепочки по ходу внутренней яремной вены и в большой надключичной ямке. Разли­чают несколько групп латеральных лимфати­ческих узлов.

1. Заглоточные лимфатические узлы {nodi
lymphatici retropharyngeales) в количестве 3—5
мелких узелков располагаются на задней
стенке глотки, принимают лимфу от сред­
него уха, от носоглотки и окружающих глот­
ку мягких тканей.

2. Передние и латеральные яремные лимфати­
ческие узлы {nodi lymphatici jugularis laterales
et anteriores), залегающие в количестве 10—16
в пределах сонного треугольника {trigonum
caroticum) по передней и латеральной поверх-

608 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 7

Рис. 7-25. Лимфатические узлы шеи. 1 — апикальные лимфатические узлы, 2— надключичные лимфатические узлы, 3 — глубокие латеральные шейные лимфатические узлы (нижние), 4 — глубокие латеральные шейные лимфатические узлы (верхние), 5 — нижнечелюстные лимфатические узлы, 6 — поднижнечелюстные лимфатические узлы, 7 — подподбо-родочные лимфатические узлы, 8 — яремно-двубрюшный лимфатический узел, 9 — яремно-лопаточно-подъязычный узел, 10— глубокий передний шейный предгортанный лимфатический узел, 11 — глубокие передние шейные предтрахейные лимфатические узлы, 12— глубокие передние шейные околотрахейные лимфатические узлы, (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.)

ностям внутренней яремной вены, прини­мают лимфу от глубоких околоушных и заг­лоточных лимфатических узлов.

3. Яремно-двубрюшный узел {nodus lymphaticus jugulodigastricus) — крупный узел, располо­женный у внутренней яремной вены ниже заднего брюшка двубрюшной мышцы, принимает лимфу от передних глубоких шейных лимфатических узлов.

4. Яремно-лопаточно-подъязычный узел {nodus lymphaticus jugulo-omohyoideus) у внутренней яремной вены позади сухожильной перемыч­ки лопаточно-подъязычной мышцы.

5. Надключичные лимфатические узлы {nodi lymphatici supraclaviculars) в количестве 10—15 расположены в большой надключичной ямке (fossa supraclavicularis major).

Через латеральные глубокие шейные лимфа­тические узлы проходит большая часть лимфы от головы и шеи. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов формируют яремный лим­фатический ствол (truncus lymphaticus jugularis), прилежащий к внутренней яремной вене (v. jugularis interna) спереди и снаружи. При этом правый яремный лимфатический ствол влива­ется в правый лимфатический проток {ductus lymphaticus dexter), а левый — непосредственно в грудной проток (ductus thoracicus).

ГЛОТКА

Глотка (pharinx) — воронкообразная мышеч­ная трубка, сплющенная в переднезаднем на­правлении, направленная своей суженной час-

тью вниз. Сверху она прикреплена к основа­нию черепа по линии, которая от глоточного бугорка затылочной кости (tuberculum pharyngeum ossis occipitalis) идёт в поперечном направлении, пересекает пирамиду височной кости спереди от наружного отверстия сонного канала (сапаlis caroticus), далее подходит к ости клиновидной кости {spina ossis sphenoidalis) и поворачивает вперёд к медиальной пластинке крыловидного отростка (lamina medialis processus pterygoidei) (рис. 7-26). Внизу глотка на уровне VI шейного по­звонка переходит в пишевод.

Стенки глотки образованы следующими ос­новными слоями: наружной соединительнот­канной оболочкой (tunica adventitia), средней мышечной оболочкой (tunica muscularis), состо­ящей из поперечнополосатых мышц, и внут­ренней слизистой оболочкой (tunica mucosa). Под слизистая основа (tela submucosa) в ниж­ней части глотки состоит из рыхлой соедини­тельной ткани, а в верхней части глотки пред­ставлена плотной фиброзной пластинкой, называемой глоточно-базилярной фасцией (fascia pharyngobasilaris).

Части глотки

Полость глотки (cavitas pharyngis) подразде­ляют на три части (рис. 7-27, 7-28).

Носовая часть (pars nasalis) простирается от свода глотки (fornix pharyngis) до мягкого нёба (palatum molle). Эта часть глотки имеет только верхнюю, заднюю и боковые стенки, спереди расположены отверстия — хоаны (choanae), сообщающие полости глотки и носа.

Рис. 7-26. Наружное основание черепа.

Пунктиром показана линия прикрепления глоточно-базилярной фасции. 1 — оваль­ное отверстие, 2 — сонный канал, 3 — шиловидный отросток, 4 — яремное от­верстие. (Из: Лубоцкий Д.Н. Основы топог­рафической анатомии. — М., 1953.)

Рис. 7-27. Боковая стенка глотки. 1 — носовая часть глот­ки, 2 — ротовая часть глотки, 3 — гортанная часть глотки, 4 — перстневидный хрящ, 5 — щи­товидный хрящ, 6 — нёбно-гло-точная дужка, 7 — нёбная мин­далина, 8 — нёбно-язычная дужка, 9— мягкое нёбо, 10 — глоточное отверстие слуховой трубы, 11 — трубный валик,

12 —трубно-глоточная складка,

13 — надгортанник. (Из: Синель­ников В.Д. Атлас анатомии че­ловека. — М., 1974.)

• На верхней стенке (своде глотки) слизистая

оболочка лежит на костях наружного осно­вания черепа спереди от большого затылоч­ного отверстия.

• На задней и боковых стенках слизистая обо-

лочка лежит на глоточно-базилярной фас­ции (fascia pharyngobasilaris) и практически не имеет складок.

На боковой стенке носовой части глотки на уровне нижней носовой раковины располага­ется глоточное отверстие слуховой (евстахие­вой) трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae), сообщающей носовую часть глотки с барабан­ной полостью.

• Хрящевая стенка слуховой трубы, приподни-

мая слизистую оболочку, формирует труб­ный валик (torus tubarius), вниз от него тя­нется трубно-глоточная складка (plica salpingopharyngea), а вперёд — трубно-нёб-ная складка (plica salpingopalatina). В слизистой оболочке вокруг глоточного отверстия слуховой трубы располагается скоп­ление лимфоидной ткани — трубная минда­лина (tonsilla tubaria). Гипертрофия и отёк труб-

ной миндалины могут приводить к обтурации слуховой трубы и нарушению эвакуации сек­рета слизистой оболочки барабанной полости и появлению разности давлений в барабанной полости и окружающей среде.

На границе верхней и задней стенок глотки имеется глоточная (аденоидная) миндалина (tonsilla pharyngealis, или tonsilla adenoidea). Ги­пертрофия глоточной миндалины может вы­зывать нарушение носового дыхания и изме­нения голоса.

Ротовая часть (pars oralis) глотки простира­ется от уровня мягкого нёба до верхнего края надгортанника (epiglottis). Ротовая часть глот­ки имеет заднюю и боковые стенки, а спереди зев (fauces), сообщающий её с полостью рта.

• Зев ограничивают сверху мягкое нёбо и язы-

чок (palatum mode et uvula), с боков — нёб­но-язычная и нёбно-глоточная (arcus palatoglossus et arcus palatophaiyngeus) дужки, а снизу — корень языка (radix linguae).

• Между нёбными дужками располагается уг-

лубление — миндаликовая ямка (fossa tonsillaris). В ямке расположены нёбные мин-

Рис. 7-28. Полость глотки (вид сзади). 1 — носовая часть глотки, 2 — ротовая часть глотки, 3 — гортанная часть глотки, 4 — хоаны, 5 — перегородка носа, 6 — гло­точное отверстие слуховой трубы, 7 — нёб­ный язычок, 8 — корень языка, 9 — над­гортанник, 10— глоточно-надгортанная складка, 11 —черпалонадгортанная склад­ка, 12— складка гортанного нерва, 13 — грушевидный карман. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974.)

далины (tonsilla palatina). Нёбная миндали­на — скопление лимфоидной ткани диамет­ром до 2—2,5 см, тянущееся от корня языка к мягкому нёбу.

♦ Медиальная поверхность нёбной минда­лины имеет 12—15 углублений — минда-ликовых крипт {cryptae tonsillares), где со­здаются условия для персистирования инфекции.

♦ Латеральная поверхность покрыта плот­ной миндаликовой капсулой (capsula tonsillaris), фиксированной к стенке глот­ки, причём наиболее плотно вблизи кор­ня языка на границе верхнего и среднего констрикторов, где в стенку глотки впле­тается шилоглоточная мышца (т. stylophaiyngeus). В этом месте к глотке подходит языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus), а через стенку глот­ки проходят сосуды, кровоснабжающие миндалину. При тонзиллэктомии возмож­но повреждение языкоглоточного нерва.

Гортанная часть глотки {pars laryngea) про­стирается от верхнего края надгортанника

{epiglottis) до нижнего края перстневидного хря­ща на уровне VI шейного позвонка, где глотка переходит в пищевод.

• Передняя стенка гортанной части глотки

представлена корнем языка (radix linguae), входом в гортань (aditus laryngis) и задней стенкой гортани.

• От корня языка по срединной линии тянется

непарная срединная язычно-надгортанная складка (plica glossoepiglottica mediana), а ла-теральнее её — парная боковая язычно-над-гортанная складка (plica glossoepiglottica lateralis). Между этими складками распола­гается ямка надгортанника (vallecula epiglottic a).

♦ На задней поверхности корня языка име­ется непарное скопление лимфоидной ткани, называемое язычной миндалиной (tonsilla lingualis).

• Вход в гортань (aditus laryngis) ограничен спе-

реди надгортанником (epiglottis), латераль-но — черпалонадгортанными складками (plica aryepiglottica) и сзади — межчерпало-видной вырезкой (incisura interaiytenoidea).

• По бокам от гортани, выступающей в полость глотки, имеется грушевидный карман {recessus piriformis). На слизистой оболочке грушевидного кармана видна складка гор­танного нерва {plica nervi laryngei), образо­ванная проходящим здесь верхним гортан­ным нервом {п. laryngeus superior). При попадании инородных тел в глотку чаще всего их находят в грушевидных карманах.

Лимфоэпителиальное кольцо Вальдейера -Пирогова

Лимфоэпителиальное кольцо Вальдейера— Пирогова представлено шестью миндалинами: двумя нёбными {tonsilla palatina), язычной {tonsilla lingualis), непарной глоточной минда­линой {tonsilla phaiyngealis) и двумя трубными миндалинами {tonsilla tubaria), расположенны­ми у глоточных отверстий слуховых труб.

1. Глоточная миндалина наиболее выражена у детей до 8 лет, затем подвергается постепен­ному обратному развитию.

2. Трубная миндалина новорождённых может сливаться с глоточной и нёбной миндали­нами.

3. Нёбные миндалины достигают своих наи­больших размеров к началу периода поло­вого созревания, а далее подвергаются мед­ленному обратному развитию.

4. Язычная миндалина увеличивается в разме­рах после полового созревания, обратного развития её почти не происходит.

Мышечный аппарат глотки и акт глотания

Мышечный аппарат глотки представлен мышцами, поднимающими и расширяющими глотку (m. stylophaiyngeus et т. palatophaiyngeus), и мышцами, сжимающими глотку {тт. constiic-tores phaiyngis) (рис. 7-29—7-31),

1. Шилоглоточная мышца {т. stylophaiyngeus) начинается от шиловидного отростка {processus styloideus) и вплетается в боковую поверхность глотки между верхним и сред­ним констрикторами.

2. Нёбно-глоточная мышца {т. palatophaiyn­geus) заключена в задней нёбно-глоточной дужке {arcus palatophaiyngeus), начинается от задней стенки глотки и прикрепляется к нёбному апоневрозу.

3. Трубно-глоточная лгьпгща (т. salpingophaiyn-geus) начинается от хряща слуховой трубы

возле её глоточного отверстия и вплетается в боковую стенку глотки и нёбно-глоточную мышцу.

4. Верхний констриктор глотки {т. constrictor
phaiyngis superior) имеет несколько частей:

• крылоглоточная часть {pars pteiygopharyn-gea) начинается от медиальной пластин­ки крыловидного отростка {lamina media lis processus pteiygoideus);

• щёчно-глоточная часть {pars buccophaiyn-

ged) начинается от крылонижнечелюстно-го шва {raphe pieiygomandibularis) — фиб­розной полоски, натянутой между нижней челюстью и крыловидным отростком, к которому спереди прикрепляется щёчная мышца;

• челюстно-глоточная часть {pars mylophaiyn-

gea) начинается от челюстно-подъязычной линии нижней челюсти {linea mylohyoidea mandibulae);

• языкоглоточная часть {pars glossophaiyn-
gea) — продолжение поперечной мышцы
языка.

Волокна верхнего констриктора глотки идут вниз и назад и, образовав боковые стенки глотки, сзади соединяются с мышцей про­тивоположной стороны с образованием шва глотки {raphe phaiyngis).

5. Средний констриктор глотки {т. constrictor phaiyngis medius) начинается от больших и малых рожков подъязычной кости {сотиа majora et minora ossis hyoidei), его волокна веерообразно расходятся в стороны и также заканчиваются сзади с образованием шва глотки.

6. Нижний констриктор глотки {т. constrictor phaiyngis inferior) начинается от щитовидно­го и частично перстневидного хрящей, во­локна мышцы также принимают участие в образовании шва глотки.

Глотание. В акте глотания участвуют мышцы рта, глотки и пищевода. Выделяют ротовую, глоточную и пищеводную фазы акта глотания. • Ротовая фаза акта глотания начинается про­извольно.

• Сокращение челюстно-подъязычной и дву-

брюшной мышц приподнимает подъязыч­ную кость с языком к нёбу.

• Собственные мышцы языка прижимают кончик языка к десне у верхних резцов.

• Нёбно-язычные мышцы поднимают ко­рень языка и перемешают пищевой ко­мок к глотке.

Рис. 7-29, Мышцы глотки (вид сбо­ку). 1 — нижний констриктор глотки, 2 —средний констриктор глотки. 3 — шилоязычная мышца, 4 — шилоглоточ-ная мышца, 5 — верхний констриктор глотки, 6 — крылонижнечелюстной шов. 7 — щёчно-глоточная фасция, 8 — мышца, поднимающая нёбную за­навеску, 9 — мышца, напрягающая нёбную занавеску, 10 — щёчная мыш­ца, 11 —челюстно-подъязычная мыш­ца, 12 — подъязычно-язычная мышца,

13— щитоподъязычная мембрана,

14— щитовидный хрящ. (Из: Синель­ников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974.)

♦ Шилоязычные мышцы тянут корень язы­
ка назад и выдавливают комок в ротовую
часть глотки, после чего устье зева зак­
рывается сокращением нёбно-глоточной
и нёбно-язычной мышц.

Глоточная фаза акта глотания также произ­вольна, но начавшись, не может быть пре­рвана.

♦ При сокращении мышц, поднимающих и напрягающих мягкое нёбо, последнее при­жимается к задней стенке глотки и изо­лирует носовую часть глотки.

♦ При сокращении нёбно-глоточной и труб-но-глоточной мышц глотка как бы натя­гивается на пищевой комок.

♦ Сокращение шилоподъязычной и дву­брюшной мышц тянет подъязычную кость вверх, что приводит к перемещению вверх

и гортани, а надгортанник при этом при­нимает горизонтальное положение, что­бы закрыть вход в гортань.

♦ Черпаловидные хрящи сближены, что спо-

собствует изоляции гортани и может быть достаточным для предотвращения попа­дания пищи в гортань даже при отсутствии надгортанника.

♦ Последовательные сокращения верхнего,
среднего и нижнего констрикторов глот­
ки продвигают пищевой комок через гру­
шевидные карманы в пищевод.

• Пищеводная фаза акта глотания непроиз­вольна.

♦ Перистальтика пищевода перемещает пи­щевой комок в желудок.

♦ Мускулатура языка, нёба и глотки расслаб­ляется, что восстанавливает сообщение

Рис. 7-30. Мышцы глотки (вид сзади).

1 — глоточно-базилярная фасция, 2 — верхний констриктор глотки, 3 — шило-глоточная мышца, 4 — шов глотки, 5 — средний констриктор глотки, 6 — ниж­ний констриктор глотки, 7 — нёбно-гло-точная мышца. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974.)

полости рта и носовой части глотки с ро­товой частью глотки.

♦ Сокращение подподъязычных мышц опус-

кает подъязычную кость и корень языка.

♦ Опускание подъязычной кости придаёт
надгортаннику более вертикальное поло­
жение и открывает вход в гортань.

Синтопия глотки

• Спереди глотки располагаются полости носа,

рта и гортань.

• Позади глотки располагается заглоточное

пространство (spatium retropharyngeum), ог­раниченное сзади телами шейных позвон­ков и длинными мышцами шеи, покрыты­ми предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis), и латералъно — глоточно-по-звоночной фасцией (фасцией Шарпи), тя­нущейся от стенки глотки к предпозвоноч-

ной фасции. В заглоточном пространстве располагаются заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngeales). Латералънее носовой и ротовой частей глот­ки располагается боковое окологлоточное пространство (spatium lateropharyngeum), ог­раниченное медиально стенкой глотки и глоточно-позвоночной фасцией, латераль-но — медиальной крыловидной мышцей и околоушной фасцией, сзади — поперечны­ми отростками шейных позвонков. Латераль-нее гортанной части глотки располагаются доли щитовидной железы и общие сонные артерии.

Шилоглоточная фасция, тянущаяся от ши­ловидного отростка (processus styloideus), ши-логлоточной, шилоязычной и шилоподъязыч-ной мышц (т. stylopharyngeus, m. styloglossus, т. stylohyoideus) к боковой стенке глотки, разделяет окологлоточное пространство на

Рис. 7-31. Мышцы глотки (вид изнутри), 1 — нёбно-глоточная

мышца, 2 — мышца, поднимаю­щая нёбную занавеску, 3 — шило-глоточная мышца, 4 — мышца, на­прягающая нёбную занавеску, 5 — мышца язычка, 6 — межчерпало-видная вырезка, 7 — косая черпа-ловидная мышца, 8 — задняя пер-стнечерпаловидная мышца, 9 — мышечная оболочка пищевода. (Из: Синельников В.Д. Атлас ана­томии человека. — М., 1974.)

переднее и заднее окологлоточные про­странства.

♦ Переднее окологлоточное пространство содержит жировую клетчатку, куда может происходить прорыв гноя при паротите или проникновение инфекции при пери­одонтитах больших коренных зубов ниж­ней челюсти.

♦ В заднем окологлоточном пространстве расположены следующие образования: внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), внутренняя сонная артерия {a. carotis interna), лежащая медиальнее вены, языкоглоточный (п. glossopharyn-geus), блуждающий (п. vagus), добавочный (п. accessorius) и подъязычный (п. hypo-glossus) нервы, находящиеся позади и меж­ду сосудами.

Мышцы глотки снаружи покрыты щёчно-гло-точной фасцией {fascia buccopharyngea), снизу

переходящей в висцеральную пластинку внутришейной фасции {lamina visceralis fasciae endocervicalis).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 4068 | Нарушение авторских прав